早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者的影響與臨床護(hù)理研究

王曉蘭 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）指的是因腦部血液供應(yīng)突然被中斷造成腦組織壞死，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損情況，是一種常見(jiàn)的腦血管病，具有較高的發(fā)病率、致死率[1-2]。患者除常規(guī)臨床癥狀之外，還會(huì)出現(xiàn)半身不遂、吞咽功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等，甚至昏迷，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[3]。傳統(tǒng)護(hù)理在早期比較側(cè)重于體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理等，1周后才開(kāi)始實(shí)施康復(fù)護(hù)理。隨著研究的深入，康復(fù)護(hù)理越發(fā)受到重視，有研究表明，早期康復(fù)護(hù)理利于改善ACI患者的神經(jīng)功能[4]。本研究選擇200例ACI患者進(jìn)行分組對(duì)照研究應(yīng)用早期護(hù)理康復(fù)護(hù)理的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入時(shí)間為2018年1月至2019年8月，共選取了200例ACI患者納入本次研究中。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)檢查確診為ACI，無(wú)家族遺傳病史，經(jīng)過(guò)全身檢查后確定沒(méi)有其他肝腎等功能障礙，發(fā)病在24 h內(nèi)，且有運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生。200例患者中，男性患者112例，女性患者88例，年齡在55～85歲，平均年齡為平均（70.16±6.98）歲。從發(fā)病到入院時(shí)間為2～24 h，平均時(shí)間為（11.23±5.24）h。利用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組100例，且兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05，可比性良好。

1.2 干預(yù)方法 所有患者均給予臨床常規(guī)治療，包括吸氧、控制血壓、血脂及血糖等。對(duì)照組給予臨床常規(guī)康復(fù)干預(yù)，即從入院第7天開(kāi)始，給予患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。治療組進(jìn)行早期（入院1 d）康復(fù)干預(yù)，兩組均進(jìn)行28 d康復(fù)治療。

1.2.1 床上訓(xùn)練肢體功能 入院1 d，護(hù)理人員便可協(xié)助指導(dǎo)ACI患者擺放患肢的功能臥位，指導(dǎo)其將健側(cè)下肢置于患側(cè)下肢的膝蓋處，并協(xié)助其健側(cè)下肢向下滑動(dòng)，指導(dǎo)其使用健側(cè)手拉動(dòng)自己的患側(cè)手臂向上舉，促進(jìn)患側(cè)肢體血液的循環(huán)，利于其早期功能康復(fù)。前2 d肢體功能訓(xùn)練時(shí)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，確保訓(xùn)練動(dòng)作的規(guī)范性，同時(shí)邀請(qǐng)患者家屬跟進(jìn)學(xué)習(xí)。每次訓(xùn)練時(shí)間為半小時(shí)左右。在患者家屬掌握動(dòng)作要領(lǐng)后由其監(jiān)督患者完成。

1.2.2 心理護(hù)理 因ACI患者發(fā)病突然，而且ACI具有較高的致殘率與致死率，患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼、不安等不良心理，因此護(hù)理人員與其溝通交流時(shí)應(yīng)注意觀察其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其傾訴自己的情緒，并給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)護(hù)理，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理支持，幫助其緩解心理焦慮等情緒，幫助其建立治療信心，提升其對(duì)醫(yī)護(hù)的依從性。

1.2.3 出院指導(dǎo) 對(duì)于出院患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予院外健康宣教，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，叮囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入、繼續(xù)功能訓(xùn)練。通過(guò)健康教育讓患者意識(shí)到康復(fù)護(hù)理有助于提高其生活質(zhì)量。同時(shí)護(hù)士要耐心的講解藥物的使用劑量和使用方法，告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)師，通過(guò)正規(guī)渠道解決問(wèn)題，不能擅自更改藥物使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯著好轉(zhuǎn)為患者功能殘缺評(píng)分減少幅度在20%～45%；基本治愈為患者功能評(píng)分減少幅度在45%～85%；痊愈為患者治療后功能殘缺評(píng)分全部或者減少86%以上；如患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或者有加重，則判斷為無(wú)效。采用NIHSS評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，可分為無(wú)缺損（0分）、輕度缺損（1～15分）、中度缺損（16～30分）、重度缺損（31～45分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較 相較于對(duì)照組70.00%的治療總有效率，治療組96.00%總有效率明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表l。

2.2 兩組NIHSS評(píng)分的比較 兩組治療第7天的NIHSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療第14天和第28天的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

表2 兩組NIHSS評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組NIHSS評(píng)分的比較（分，）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05。

3 討 論

ACI是一種發(fā)病率較高的疾病，并且有較高的復(fù)發(fā)率，同時(shí)發(fā)病后并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生率較高[5]。而早期康復(fù)護(hù)理是在患者的發(fā)病早期針對(duì)語(yǔ)言功能、肢體功能、生活及心理上給予其系統(tǒng)和正確規(guī)范的干預(yù)，使其能夠得到最大程度的舒適感和愉悅感，進(jìn)而得到更好的預(yù)后[6]。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要根據(jù)患者的病情制訂訓(xùn)練計(jì)劃，調(diào)整難易程度，并逐漸增加訓(xùn)練難度[7]。通過(guò)對(duì)ACI患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可改善其神經(jīng)功能，逐漸恢復(fù)其腦組織細(xì)胞的功能，提升其日常生活能力。在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)用密切觀察其生命體征，若發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)用適當(dāng)?shù)貙⒏深A(yù)時(shí)間推遲，且要注意預(yù)防和減少壓瘡等并發(fā)癥[8]。

此外，為了增加患者的早期康復(fù)干預(yù)積極主動(dòng)性，提升治療效果，應(yīng)對(duì)其不良心理加以心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流[9-10]。護(hù)理人員應(yīng)注意態(tài)度和藹、保持耐心、語(yǔ)氣輕柔的、態(tài)度真誠(chéng)地指導(dǎo)患者，加強(qiáng)其健康教育，以緩解其焦慮和抑郁狀態(tài)[11-13]。本次研究結(jié)果充分說(shuō)明，兩組患者治療后第7天的神經(jīng)功能無(wú)差異，但是通過(guò)早期康復(fù)干預(yù)，治療組患者的第14天及第28天神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低（P＜0.05），說(shuō)明ACI患者給予早期臨床干預(yù)，可以促進(jìn)其病情恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)ACI患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的效果明顯，可有效地改善其神經(jīng)功能，為較好的方法。