LC術(shù)中聯(lián)合IOES同步治療膽囊結(jié)石合并CBDS手術(shù)室專科護(hù)理路徑的應(yīng)用

于 映

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

膽石癥是一種臨床常見(jiàn)疾病，包括膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石（CBDS），其中膽囊結(jié)石并發(fā)CBDS的比例占到10%～33%。膽囊結(jié)石在膽囊頸部鑲嵌，膽總管結(jié)石諸多存在于下段，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)腸道梗阻，有必要及時(shí)治療[1-2]。當(dāng)前，臨床對(duì)膽囊結(jié)石和并發(fā)膽總管結(jié)石的治療主要依靠手術(shù)，本研究所選的患者均是接受采用LC術(shù)中聯(lián)合IOES同步治療者，在內(nèi)鏡下開(kāi)展手術(shù)治療，不僅能夠?qū)⒔Y(jié)石清除的更為徹底，且不會(huì)留下較大的手術(shù)創(chuàng)傷，患者的痛苦較輕[3-4]。LC術(shù)中聯(lián)合IOES同步治療膽囊結(jié)石合并CBDS手術(shù)的開(kāi)展，對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理要求也甚高，這就需對(duì)患者實(shí)施細(xì)致、全面的護(hù)理，發(fā)揮良好的手術(shù)治療，提高手術(shù)安全性。鑒于此，本研究對(duì)收治的部分患者應(yīng)用手術(shù)?？谱o(hù)理路徑，觀察其和常規(guī)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者60例為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年12月至2019年12月，隨機(jī)分組各30例，對(duì)照組：男女比例為15∶15，年齡37～75歲，平均年齡（56.49±5.75）歲；觀察組：男女比例為15∶15，年齡35～76歲，平均年齡（56.50±5.72）歲；兩組患者信息資料均衡（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 全部患者實(shí)施LC術(shù)中聯(lián)合IOES。對(duì)照組：圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，并予以科學(xué)的指導(dǎo)。觀察組：手術(shù)室?？谱o(hù)理路徑。具體策略為：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①訪視和心理干預(yù)：術(shù)前1 d，訪問(wèn)患者，全面與患者溝通，為患者講述疾病的發(fā)病原因，告知患者治療方法的取石優(yōu)勢(shì)，使患者明確治療中需自己配合的地方，減輕患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不到位產(chǎn)生的負(fù)面情緒。為患者講述不良情緒對(duì)疾病造成的不良影響，耐心解答患者內(nèi)心存在的疑問(wèn)，指導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法，給予患者安慰，引導(dǎo)患者通過(guò)放松訓(xùn)練、傾訴的方式緩解術(shù)前的擔(dān)憂情緒。②手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前12 h，告知患者固定的禁食、禁飲時(shí)間，做好穿刺部位皮膚的清潔，擺放手術(shù)體位，準(zhǔn)備好各項(xiàng)儀器設(shè)備。手術(shù)選擇相對(duì)固定的防輻射房間，調(diào)節(jié)術(shù)間的溫度與濕度。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息，無(wú)誤后構(gòu)建靜脈通路。使用加溫毯，麻醉后觀察生命體征，配合醫(yī)師給予患者擺放舒適體位，壓瘡預(yù)防措施，及時(shí)準(zhǔn)確清點(diǎn)物品，維護(hù)和管理好術(shù)中使用的各種儀器。嚴(yán)密觀察，若發(fā)現(xiàn)存在氣道不暢等情況，及時(shí)提醒醫(yī)師加以處置。加強(qiáng)術(shù)中配合速度，及時(shí)提供臺(tái)上必須物品。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后，護(hù)送患者回病房，指導(dǎo)患者去枕取平臥位休息6 h，將患者的頭部偏向一側(cè)，依據(jù)醫(yī)囑采用低流量吸氧，避免患者劇烈咳嗽，多和患者溝通，囑咐患者手術(shù)已完成，為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，使得患者能夠安心靜養(yǎng)。②飲食護(hù)理：術(shù)后禁食1～2 d，緩解患者的腹部不適，等患者的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后，恢復(fù)清淡的飲食，注重飲食中營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，為患者進(jìn)食容易消化的食物，禁食辛辣、刺激的食物[5-6]。③引流管護(hù)理：妥善對(duì)引流管進(jìn)行固定，維持引流管暢通，避免引流管扭曲或堵塞。密切對(duì)引流液性質(zhì)進(jìn)行觀察，觀察引流速度，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。維持引流管附近皮膚干燥、清潔，及時(shí)將受到污染的敷料更換。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后，注意切口出血感染問(wèn)題的發(fā)生，腹部有無(wú)腹脹、壓痛、皮下氣腫等。護(hù)士于術(shù)后可對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，了解是否有腹部壓痛等表現(xiàn)，檢查切口位置引流情況等。對(duì)患者的傷口敷料多加觀察，發(fā)現(xiàn)有滲液和滲血時(shí)，及時(shí)進(jìn)行更換，維持傷口的干燥和清潔。若有異常表現(xiàn)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。術(shù)后腹腔中出血一般發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，多數(shù)是因肽夾脫落導(dǎo)致創(chuàng)面剝離，膽囊三角之間的關(guān)系完全分離，血管受到較大損傷。所以，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體征變化，密切對(duì)引流液量與顏色進(jìn)行觀察，檢查敷料是否干燥。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)師上報(bào)并及時(shí)做好處理。⑤多觀察患者的體溫變化，術(shù)后3 d其體溫持續(xù)在38 ℃之上，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞上升時(shí)需提前做好感染的預(yù)防準(zhǔn)備，按照醫(yī)囑科學(xué)使用抗生素。⑥與患者溝通：建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的治療信念，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。做好健康宣教、出院指導(dǎo)及術(shù)后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①用焦慮自評(píng)量表（SAS）、一般自我效能感量表（GSES）對(duì)患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SAS量表?xiàng)l目20個(gè)，評(píng)分界值50分，分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）和重度焦慮（高于69分）3個(gè)級(jí)別；GSES量表?xiàng)l目10個(gè)，總分40分，分值越高，自我效能越好。②皮質(zhì)醇（Cor）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，腎上腺素（EP）水平采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。③記錄各時(shí)間指標(biāo)與術(shù)中出血量進(jìn)行比較。④觀察患者對(duì)護(hù)理的滿意度，自制護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷為患者發(fā)放，患者填寫(xiě)后回收，總分：100分：滿意度高：90～100分；滿意度中：60～89分；滿意度低：60分以下；護(hù)理滿意度=（滿意度高+滿意度中）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）描述，組間用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間用χ2值檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析干預(yù)前后情緒狀態(tài) 比較焦慮情緒與自我效能感變化，干預(yù)前兩組差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組情緒狀態(tài)比較（分，）

表1 干預(yù)前后兩組情緒狀態(tài)比較（分，）

2.2 分析應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) Cor、CRP、EP指標(biāo)比較，干預(yù)前，兩組差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Cor、CRP、EP指標(biāo)比較（）

表2 兩組Cor、CRP、EP指標(biāo)比較（）

2.3 時(shí)間指標(biāo)與出血量 觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間及出血量比較（）

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、胃腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間及出血量比較（）

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

手術(shù)室?？谱o(hù)理路徑是比較廣泛的針對(duì)整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理，注重護(hù)理全程對(duì)患者心理方面的疏導(dǎo)，術(shù)前經(jīng)訪視，詳細(xì)講述疾病知識(shí)，減少患者對(duì)疾病的認(rèn)知與偏差，術(shù)前與術(shù)中均給予患者鼓勵(lì)和安慰，消除患者的心理壓力[7-8]。術(shù)中，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，強(qiáng)化患者術(shù)中嚴(yán)密的配合，對(duì)手術(shù)操作流程進(jìn)行完善，提高患者對(duì)手術(shù)的配合，減輕手術(shù)操作對(duì)患者造成的應(yīng)激創(chuàng)傷，緩解應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者體征，術(shù)后詳細(xì)給予患者恢復(fù)指導(dǎo)[9-10]。本研究對(duì)觀察組患者應(yīng)用此護(hù)理，患者不僅心理狀態(tài)得到優(yōu)化，應(yīng)激反應(yīng)減輕，各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間也得以縮短，術(shù)中出血量大大減少，護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，為L(zhǎng)C術(shù)中聯(lián)合IOES同步治療膽囊結(jié)石合并CBDS患者應(yīng)用手術(shù)室?？谱o(hù)理路徑，能夠減輕患者焦慮心緒，改善應(yīng)激反應(yīng)，獲取患者高度滿意，加速患者恢復(fù)，使醫(yī)師、護(hù)士、患者三方面得到最大化滿意效果，值得推廣。