孟魯司特鈉在兒童過敏性鼻炎中的應(yīng)用

黃志剛

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

近年來，兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率不斷升高，成為了危害兒童健康的一個重要因素[1]。兒童過敏性鼻炎高發(fā)于14歲以下的兒童，發(fā)病后會引起患兒出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、流清涕等癥狀，不僅對患兒的日常生活造成了不利影響，同時還存在進一步惡化的風(fēng)險[2]。因此，對于兒童過敏性鼻炎臨床給予了高度的關(guān)注和重視，對于其治療進行了不斷的研究和探索[3]。以往對于兒童過敏性鼻炎的治療主要以局部糖皮質(zhì)激素治療為主，但是在長期的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，局部糖皮質(zhì)激素治療過程中，有相當(dāng)一部分患兒的臨床癥狀并不能得到完全控制，該治療方式的療效并不理想[4]。臨床對于兒童過敏性鼻炎的治療方式進行了進一步的研究和探索，發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉的聯(lián)合應(yīng)用，能夠使兒童過敏性鼻炎的療效得到顯著的提升[5]。為了進一步探究孟魯司特鈉在兒童過敏性鼻炎治療中所發(fā)揮的作用，以下就對孟魯司特鈉治療兒童過敏性鼻炎的應(yīng)用效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年6月至2019年12月治療的過敏性鼻炎患兒162例作為研究對象，患兒隨機為觀察組和對照組，其中觀察組包括患兒82例，對照組包括患兒80例。觀察組中男、女分別為44例和38例，年齡2～12歲，平均年齡（7.74±2.06）歲，病程5個月～4年，平均病程（14.65±3.35）個月。對照組中男、女分別為43例和37例，年齡3～13歲，平均年齡（7.98±2.14）歲，病程7個月～4年，平均病程（15.39±4.05）個月。兩組患兒的疾病資料、基本信息，分布水平均相當(dāng)，P＞0.05。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷明確證實為過敏性鼻炎的兒童。②病情穩(wěn)定的患兒。③患兒家長或監(jiān)護人均對本次研究內(nèi)容知情，且簽署了《知情同意書》。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒。②合并肝、腎功能不全的患兒。③合并先天性疾病的患兒。④入組前接受過相關(guān)治療的患兒。⑤臨床資料不完整的患兒。⑥對研究用藥存在過敏的患兒。⑦極度不配和的患兒。

1.2 臨床治療 對照組患兒給予布地奈德氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552，規(guī)格50 μg/噴）進行治療，100～200 μg/d，分1～2次用藥，連續(xù)治療7 d。觀察組患兒同時聯(lián)合孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格4 mg/片）進行治療，每日4 mg，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒的臨床療效 顯效：患兒經(jīng)臨床治療后，其打噴嚏、鼻癢等臨床癥狀均基本消失；有效：患兒經(jīng)臨床治療后，其打噴嚏、鼻癢等臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)；無效：患兒經(jīng)臨床治療后，其打噴嚏、鼻癢等臨床癥狀均無明顯改善，甚至出現(xiàn)癥狀加重、惡化的情況?；純旱呐R床治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 患兒的炎性因子水平 分別在患兒治療前和治療后，檢測其血清炎性因子水平，主要包括血清腫瘤壞死因子（TNF-α）水平、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.3.3 患兒的臨床癥狀改善情況 分別在患兒治療前和治療后對其臨床癥狀進行評估，主要的臨床癥狀包括鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕，每項臨床癥狀的積分范圍均為1～4分，其中1分為無癥狀、2分為癥狀可忍受、3分為癥狀明顯、4分為癥狀難忍，分值越低則表明患兒的癥狀越輕。

1.3.4 患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，主要包括過敏、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛等發(fā)生例數(shù)，并計算其不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用（）和t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）和χ2檢驗，P＜0.05則表明比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的臨床治療總有效率為95.12%，顯著高于對照組的82.50%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較

2.2 兩組患兒的炎性因子水平比較 兩組患兒治療前的TNF-α、IL-6水平[6]，比較差異無顯著性（P＞0.05）；兩組患兒治療后的TNF-α、IL-6水平，較治療前都有所降低，且觀察組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的炎性因子水平比較

2.3 兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較 兩組患兒治療前的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀評分及癥狀總評分[7]，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒治療后的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等癥狀評分及癥狀總評分，較治療前都有降低，且觀察組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較（分，）

表3 兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較（分，）

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.88%），與對照組相當(dāng)（3.75%），P＜0.05比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

兒童過敏性鼻炎的發(fā)病主要是由于過敏性抗原的侵入而引起的，患兒在發(fā)病后會出現(xiàn)常見鼻炎的類似癥狀，嚴(yán)重危害兒童的健康成長。臨床研究指出，引起兒童過敏性鼻炎發(fā)病的高危因素，主要包括遺傳體質(zhì)因素、環(huán)境因素、飲食因素及其他疾病影響等因素。該疾病屬于一種鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)患兒受到外界過敏原的刺激，會引起機體內(nèi)釋放大量的免疫球蛋白，從而激發(fā)部分酶的活性，引起多種過敏癥狀。主要包括鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏、頭暈、頭痛等。進一步研究表明，患兒的這些過敏性癥狀如果得不到及時有效的控制，則會引起患兒嗅覺敏感性降低，嚴(yán)重時如果病情繼續(xù)惡化，則有引起鼻竇炎、哮喘、過敏性咽炎、分泌性中耳炎等疾病的風(fēng)險，危害甚大。因此，臨床認為對于兒童過敏性鼻炎需積極的采取有效的治療手段進行臨床干預(yù)。

布地奈德是臨床常用的一種過敏性鼻炎治療藥物，屬于糖皮質(zhì)激素類[8]，該藥物可增強鼻黏膜溶酶體膜、內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞的穩(wěn)定性，同時可減輕吞噬細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞的炎癥浸潤程度，抑制組胺、白三烯、前列腺素的釋放，從而達到治療過敏性鼻炎的目的[9]。但臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用布地奈德對過敏性鼻炎患兒進行治療，療效欠佳[10]。

隨著臨床對兒童過敏性鼻炎的研究發(fā)現(xiàn)，白三烯受體拮抗劑具有良好的輔助治療效果，孟魯司特鈉作為臨床常用的白三烯拮抗體，在機體內(nèi)對白三烯具有高選擇性，可顯著降低白三烯的釋放[11]。進而阻斷白三烯向鼻黏膜的遷徙、黏附、浸潤作用，使血管通透性增加，從而有效抑制由于過敏因子刺激而引起的炎性反應(yīng)，促使患兒的臨床癥狀得到快速的緩解，明顯縮短患兒的治療時間，達到增強兒童過敏性鼻炎治療效果的應(yīng)用目的[12]。因此，在常規(guī)應(yīng)用布地奈德治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉可發(fā)揮協(xié)同作用，從而獲得快速緩解打噴嚏、鼻塞、鼻癢等臨床癥狀的治療效果。

綜上所述，孟魯司特鈉不僅能夠顯著提高兒童過敏性鼻炎的臨床療效，且能夠有效改善其炎性因子水平和臨床癥狀，同時具有良好的治療安全性。