自由體位助產(chǎn)配合分娩球運動助產(chǎn)應(yīng)用于自然分娩中的效果

王蘭香 呂 行

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

女性在分娩時，會因為各種原因影響分娩過程。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有一半以上的產(chǎn)婦在自然分娩時存在劇烈疼痛，而且情緒不佳，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌量增加，宮縮強度降低，最終致使產(chǎn)程延長，造成分娩結(jié)局不良[1]。當前，人性化分娩越來越受到產(chǎn)婦和醫(yī)師的認可，分娩球分娩就是新型分娩模式，利用分娩球的彈性和柔軟度，再配合相應(yīng)的體位，可減輕產(chǎn)婦疼痛感[2]。另外，產(chǎn)婦能進行自主控制，放松腹部和肌肉，還能緩解緊張、焦慮的情緒，進而促進子宮張力放松，最大程度減輕產(chǎn)痛，使分娩過程更加順利。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組本次研究的產(chǎn)婦總計102例，均為2019年6月至2020年12月在我院自然分娩試產(chǎn)者，在分組過程中采用奇偶數(shù)列法，試驗組（51例）：年齡20～37歲，平均年齡為（26.33±2.15）歲，體質(zhì)量50～79 kg，平均（64.41±7.41）kg，孕周37～42周，平均（39.52±0.86）周。常規(guī)組（51例）：年齡20～36歲，平均年齡為（26.43±2.82）歲，體質(zhì)量50～77 kg，平均（64.15±5.34）kg，孕周38～41周，平均（39.26±0.71）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為首次分娩。②均為單胎。③均符合自然分娩指征。④已經(jīng)為產(chǎn)婦和家屬說明本次研究，并征得其同意。排除標準：①存在妊娠期合并癥、并發(fā)癥等高危因素者。②難產(chǎn)者。③胎兒先天性畸形者。④胎膜早破者。

1.3 方法 常規(guī)組產(chǎn)婦在自然分娩中實施半臥位或臥位及常規(guī)助產(chǎn)，也就是觀察分娩進程，宮頸口開三指后，帶領(lǐng)產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，讓其保持半臥位或臥位；助產(chǎn)師始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，密切關(guān)注宮縮強度和頻率，以及母嬰生命指征，可允許1名家屬陪伴；產(chǎn)程過程中，呈膀胱結(jié)石體位，根據(jù)產(chǎn)程發(fā)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確用力，促進胎兒順利分娩[3]。試驗組產(chǎn)婦在自然分娩中實施自由體位配合分娩球運動助產(chǎn)，進入待產(chǎn)室后，先要將相關(guān)注意事項和配合事項進行講解，并根據(jù)產(chǎn)婦實際情況指導(dǎo)其呈舒適體位，具體如下：

1.3.1 趴位 將分娩球放到產(chǎn)床上，產(chǎn)婦雙腿跪在床上，以面部朝下的姿勢趴伏在上面，向四周方向擺動腰臀部[4]。

1.3.2 蹲位 產(chǎn)婦背對墻壁，將分娩球放在身后，產(chǎn)婦依靠著球蹲下，球的頂端始終與產(chǎn)婦肩胛骨持平[5]。

1.3.3 跪位 將分娩球放在瑜伽墊上，產(chǎn)婦雙膝跪在上面，球在面前，前傾身體向球體靠近，雙臂呈環(huán)抱狀，向四周方向晃動身體[6]。

1.3.4 坐位 分娩球放在地面上，產(chǎn)婦端坐到球上，雙手緊握支架扶手，腳則放到支架上，向四周方向搖晃，或是上下彈動[7]。

1.3.5 站位 產(chǎn)婦背部貼近墻壁，雙腿自然分開，雙手放在支架扶手上。

1.4 觀察指標

1.4.1 將每組產(chǎn)婦3個產(chǎn)程時間做好記錄、分娩方式。

1.4.2 測量產(chǎn)后出血量、評估新生兒Apgar評分，其中Apgar評分標準：觀察新生兒各項指標，并做評分，低于8分存在窒息情況，8～10為正常。

1.4.3 以分娩控制量表（LAS）為依據(jù)評估每組產(chǎn)婦分娩控制感，包括29個項目，采用7級評分法，得分為29～203分，分娩控制感越強得分越高。

1.4.4 評估每組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度：①無疼痛，稍微有腰酸感或不適感，則為0級。②輕度疼痛：疼痛、腰酸、出汗較輕微，可以忍受，則為1級。③中度疼痛，疼痛、腰酸顯著，同時存在出汗、呼吸急促癥狀，疼痛尚可忍受，則為2級。④劇烈疼痛、疼痛、腰酸不能忍受、呼叫出聲，需要使用鎮(zhèn)痛藥，存在自主神經(jīng)紊亂或被動體位，則為3級[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理工具為SPSS24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料和計數(shù)資料用（）和[n（%）]表示，組間比較行χ2和t檢驗，P＜0.05存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間對比 第1產(chǎn)程時間，試驗組產(chǎn)婦為（5.73±0.84）h，短于常規(guī)組的（9.65±0.59）h；第2產(chǎn)程時間，試驗組產(chǎn)婦為（0.57±0.28）h，短于常規(guī)組的（0.81±0.42）h；第3產(chǎn)程時間，試驗組產(chǎn)婦為（0.12±0.03）h，短于常規(guī)組的（0.14±0.08）h，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒情況對比 試驗組產(chǎn)婦自然分娩率比常規(guī)組高，分娩控感評分高，產(chǎn)后24 h出血量少，差異顯著（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar評分比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 分娩結(jié)局情況每組產(chǎn)婦和新生兒之間對比

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程對比 兩組產(chǎn)婦均無0級疼痛者。試驗組3級疼痛者0例，低于常規(guī)組的4例（7.84%）；研究組2級疼痛者21例（41.18%），低于常規(guī)組的32例（62.75%）；試驗組1級疼痛者30例（58.82%），高于常規(guī)組的15例（29.41%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

越來越多的初產(chǎn)婦因分娩劇痛而放棄自然分娩選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)盡管能提高初產(chǎn)婦的分娩舒適性，保證母嬰健康，但預(yù)后效果不及自然分娩。因此在產(chǎn)科中開始創(chuàng)新分娩方式，如利用分娩球和自由體位助產(chǎn)成為廣受好評的分娩方法。在分娩中能讓產(chǎn)婦呈跪位、站位、坐位等多種舒適體位，減少了常規(guī)單一體位分娩產(chǎn)生的疼痛，還能最大程度滿足產(chǎn)婦的內(nèi)在需求，從而改善助產(chǎn)效果，加快產(chǎn)程進度，減少會陰側(cè)切率，促進產(chǎn)婦順利的自然分娩[9]。

將上述助產(chǎn)方式應(yīng)用于本研究試驗組產(chǎn)婦中，和實施半臥位或臥位及常規(guī)助產(chǎn)的常規(guī)組產(chǎn)婦相比較，有著較短的第1、2、3產(chǎn)程時間（P＜0.05）。同時，還有較高的自然分娩率、較高的分娩控制感評分，以及較少的產(chǎn)后24 h出血量（P＜0.05）。另外，在產(chǎn)痛程度方面，試驗組產(chǎn)婦中2級、3級疼痛者占比少于常規(guī)組，1級疼痛者占比高于常規(guī)組（P＜0.05）。在新生兒窒息方面，兩組新生兒Apgar評分比較無差異（P＞0.05）。充分說明，盡管兩種助產(chǎn)方式對新生兒窒息的影響均較小，但在助產(chǎn)過程中配合使用自由體位和分娩球運動，能讓產(chǎn)婦擁有更強的分娩控制感，促使分娩過程更加順利，因此產(chǎn)程時間更短；同時還能提高自然分娩的成功率，減少轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)概率；還能緩解產(chǎn)婦的分娩痛程度，保持相對舒適的狀態(tài)。這是因為產(chǎn)婦能夠趴、坐、靠在分娩球上，彈性的球體能給予胯部、腰部支撐，同時柔軟的球體還能達到按摩效果，減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，進而加快產(chǎn)程。另外，還能根據(jù)產(chǎn)婦實際情況隨時調(diào)整體位，保證分娩的舒適度，改善子宮胎盤血液循環(huán)，為胎兒提供充足的氧氣和血液，避免發(fā)生窒息情況[10]。

總而言之，自由體位助產(chǎn)配合分娩球運動助產(chǎn)，有助于優(yōu)化自然分娩的結(jié)局，減輕產(chǎn)痛程度，增強分娩控制感。