纈沙坦氫氯噻嗪片治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效

王 璐

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

高血壓屬于臨床十分常見的一種慢性病癥，在我國具有較高的發(fā)病率，而且患者的主要癥狀是動脈壓持續(xù)升高[1]。高血壓是導(dǎo)致我國人口平均壽命縮短的一個重要因素，嚴(yán)重情況下它會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢殘，這也會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。臨床對高血壓可通過藥物進(jìn)行控制，對患者控制藥物的選擇和患者的血壓控制效果存在關(guān)聯(lián)[2]。老年原發(fā)性高血壓是臨床上嚴(yán)重的病癥之一，應(yīng)在治療中提高重視，一般認(rèn)為提升對患者原發(fā)病情的控制，能夠有效提高患者的整體生活質(zhì)量。因此，臨床需要采取積極的措施治療，纈沙坦氫氯噻嗪片是一種治療治療高血壓的新型藥物，為分析這種藥物對老年高血壓患者治療的效果，本文特進(jìn)行此次調(diào)查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取到我院治療的168例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象，時間為2017年10月至2019年3月，隨機(jī)分為觀察組（n=84）和對照組（n=84）。觀察組中，男女比例為23∶21，年齡為65～85歲，平均年齡為（74.65±6.13）歲，病程1～5年，平均病程為（3.19±0.37）年；對照組中，男女比例為24∶20，年齡為64～87歲，平均年齡為（74.08±6.27）歲，病程1～5年，平均病程為（3.26±0.41）年。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者診斷符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)[3]。②年齡均滿60歲。③臨床資料均符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)。④具有完整的臨床資料，并且具有較高的配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)高血壓患者。②妊娠期和哺乳期的女性。③嚴(yán)重的心肌梗死及其腫瘤者[4]。④精神障礙或意識障礙者。⑤對本文所應(yīng)用的纈沙坦氫氯噻嗪片過敏或不耐受者。⑥因多種因素不能完成治療者。⑦同期參與其他研究者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在患者入院后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，積極檢查患者的血糖及血壓水平，若患者的血壓水平超過190/90 mm Hg，則證明為高血壓。

1.4 方法 所有對照組患者通過常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，即給予阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、常規(guī)吸氧、及時補(bǔ)充鹽分、洋地黃、補(bǔ)充鉀元素、鎂元素、降血壓治療。在此治療基礎(chǔ)之上對照組患者選擇硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，每日為患者進(jìn)行一次治療，患者口服劑量為30 mg，連續(xù)為患者治療6周作為一個療程。

對本文的觀察組患者治療時單純應(yīng)用纈沙坦氫氯噻嗪片[通過Novartis Farma S.p.A（意大利）生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20 180066；規(guī)格：（80 mg+12.5 mg）×7片]進(jìn)行治療。藥物的起始劑量為80 mg，每日1次，降壓效果不滿意時，每日劑量可增加至160 mg。纈沙坦氫氯噻嗪片的有效劑量為每日12.50～50 mg，每日1次。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效：將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3個級別。顯效：患者經(jīng)過治療后，血壓水平恢復(fù)到120/80 mm Hg，各項臨床癥狀全部消失；有效：經(jīng)過治療后，患者的血壓水平恢復(fù)到120/80～139/89 mm Hg，各項臨床癥狀有所改善；無效：經(jīng)過治療后，患者的血壓水平?jīng)]有明顯的變化，或者仍然高于139/89 mm Hg，臨床癥狀沒有緩解。②用藥不良反應(yīng)。主要包括水電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、過敏反應(yīng)、高脂血癥、白細(xì)胞減少等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBM SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料，并用[n（%）]表示數(shù)據(jù)，P＜0.05說明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的總有效率 觀察組（80例，95.24%）治療后的總有效率和對照組（81例，96.43%）相比無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率情況比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者經(jīng)過不同治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組中水電解質(zhì)紊亂2例，高尿酸血癥1例，過敏反應(yīng)2例；對照組中水電解質(zhì)紊亂5例，高脂血癥患者4例，高尿酸血癥3例，過敏反應(yīng)6例，白細(xì)胞減少2例。觀察組（5例，5.95%）治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（20例，23.81%）（P＜0.05）。

3 討 論

老年原發(fā)性高血壓在臨床上是十分常見且嚴(yán)重的病癥，導(dǎo)致該病癥發(fā)生的原因復(fù)雜多樣，一般認(rèn)為與環(huán)境因素、遺傳因素等多種因素存在必然的關(guān)聯(lián)。患者發(fā)病后存在動脈血壓升高的表現(xiàn)，一般認(rèn)為這是導(dǎo)致患者出現(xiàn)原發(fā)性高血壓的主要特征[6]。高血壓會使患者出現(xiàn)進(jìn)行性的腎小球硬化，并導(dǎo)致患者腎功能出現(xiàn)損害，從而降低患者的整體生活質(zhì)量。臨床對原發(fā)性高血壓患者積極的進(jìn)行藥物治療干預(yù)，能夠提高心排血量，從而有效的降低外周血管的阻力，也能保護(hù)患者的腎臟血管功能，在一定程度上改善患者的病情[7]。

高血壓病癥表現(xiàn)嚴(yán)重，患者發(fā)病后很容易合并多種并發(fā)癥，這樣就會對患者產(chǎn)生極大危害，導(dǎo)致患者身心健康面臨挑戰(zhàn)。高血壓的發(fā)病和患者的日常生活行為、飲食偏好存在直接的關(guān)系。這是一種終身的慢性病癥，發(fā)病后會使患者出現(xiàn)血小板聚集，因此可顯著增加患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的概率[8]。

本文主要分析對老年原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用纈沙坦氫氯噻嗪片進(jìn)行治療所取得的效果。結(jié)果顯示，兩組療效無明顯差異，但是觀察組的不良反應(yīng)更少，所以能夠證明對患者用藥的可行性。纈沙坦氫氯噻嗪片是一種復(fù)方制劑[9]。AngⅡ是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的重要活性成分，包括直接或間接參與血壓調(diào)節(jié)，可與各種組織細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合發(fā)揮廣泛的生理作用。AngⅡ是一種強(qiáng)縮血管物質(zhì)，可發(fā)揮直接的升壓效應(yīng)，還可促進(jìn)鈉的重吸收，刺激醛固酮分泌。纈沙坦與AT1受體的親和力比AT2受體的親和力強(qiáng)20 000倍，可選擇性地作用于AT1受體亞型，是一種口服有效的特異性的AngⅡ受體拮抗劑。AT1受體亞型介導(dǎo)AngⅡ的生理反應(yīng)，AT2受體亞型與心血管作用無關(guān)，纈沙坦對AT1受體沒有部分激動劑的活性[10]。纈沙坦不抑制ACE（又名激肽酶Ⅱ），此酶使AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ且降解緩激肽。分析藥物的藥代動力學(xué)，經(jīng)口服給藥以后能夠吸收迅速，平均絕對生物利用度為23%（23±7），在研究的劑量范圍內(nèi)，藥代動力學(xué)曲線呈線性。每日服用1次時，纈沙坦很少引起蓄積，在男性和女性中，血漿濃度相似。進(jìn)餐時服用纈沙坦，使AUC減少48%，血藥濃度峰值（Cmax）減少59%。無論是否與食物同服，8 h后的血藥濃度相似。纈沙坦這種藥物能夠在進(jìn)餐時或者空腹服用，藥物分布廣泛，能夠和血清蛋白進(jìn)行相關(guān)的結(jié)合，1周之內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)的效果。重復(fù)給藥不會改變纈沙坦氫氯噻嗪的藥代動力學(xué)。

綜上所述，臨床對老年原發(fā)性高血壓患者在進(jìn)行治療時，為患者應(yīng)用纈沙坦氫氯噻嗪片能有效的提升患者的治療效果，并且降低不良反應(yīng)對患者的影響。