拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的臨床療效觀察

何芳 郭家偉

【關(guān)鍵詞】拉貝洛爾;硫酸鎂;妊高征;藥物療效;血流變

妊高征（pregnancyinducedhypertensionsyndrome，PIH）是女性孕期常見并發(fā)癥，多見于妊娠中晚期，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒健康均有明顯影響[1]。妊高征患者的血壓表現(xiàn)為收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，同時(shí)伴有大量蛋白尿、水腫，程度較重者甚至可出現(xiàn)心、腎功能衰竭并引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、大出血的發(fā)生[2]。因此一旦確診妊高征，需要立即進(jìn)行治療干預(yù)，以改善患者病情，保證母嬰健康。在治療妊高征中以藥物治療為主，同時(shí)囑患者保持良好的生活習(xí)慣[3]。藥物上則多選用硫酸鎂，該藥物是高血壓治療的首選解痙藥物，但隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)硫酸鎂單藥治療妊高征的療效有限[4]。本次研究旨在提升妊高征的治療療效，因此在單藥基礎(chǔ)上增加拉貝洛爾，該藥物可有效解除冠脈痙攣，增強(qiáng)降壓效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2020年8月期間，在我院診治的妊高征患者96例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)生成器將患者隨機(jī)分為2組，各48例。對(duì)照組，年齡20歲～36歲，平均年齡（27.69±4.08）歲，孕周30周～38周，平均孕周（34.08±2.76）周;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組，年齡20歲～37歲，平均年齡（27.76±4.14）歲，孕周30周～37周，平均孕周（34.12±2.80）周;初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②孕前未確診高血壓;③患者及家屬知情本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往高血壓病史者;②糖尿病史者及合并重大內(nèi)科疾病者;③對(duì)研究中使用藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì);④在他院分娩;⑤嚴(yán)重精神疾病者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組予以患者25%硫酸鎂注射液（批號(hào)：H20033861，河北天成藥業(yè)），劑量16ml，使用時(shí)與100ml5%葡萄糖注射液混勻，靜脈滴注，于30min滴注完畢。之后取60ml25%硫酸鎂注射液+1L5%葡萄糖注射液，稀釋后靜脈滴注，滴注速率1～2g/h，每日1次。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用拉貝洛爾注射液（批號(hào)：H32026121，江蘇迪賽諾制藥）治療，劑量50ml，使用時(shí)與250ml5%葡萄糖注射液混勻，靜脈滴注，滴注速率4mg/min，每日1次。在治療期間囑患者保持仰臥位，兩組患者均治療7d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床治療療效，其療效判定依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)和血壓改善情況制定。顯效：血壓降低至正常區(qū)間，同時(shí)水腫、蛋白尿、嘔吐等癥狀基本消失;有效：血壓有明顯降低，但還未達(dá)到正常區(qū)間，水腫、蛋白尿、嘔吐等癥狀基本消失或顯著改善;無(wú)效：血壓及癥狀無(wú)改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前、后血壓變化，測(cè)量2次，取平均值作為最終結(jié)果。（3）對(duì)比兩組患者血流變指標(biāo)，儀器血流變分析儀（淄博恒拓HT-100A），檢測(cè)指標(biāo)包括：紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AI）、血細(xì)胞比容（HCT）、血漿黏度（PV）。（4）統(tǒng)計(jì)患者的妊娠結(jié)局，對(duì)比兩組患者分娩不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為97.92%高于對(duì)照組的79.17（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血壓變化對(duì)比

治療前兩組患者收縮壓與舒張壓對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后兩組都顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者血流變指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者血流變指標(biāo)紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、血細(xì)胞比容對(duì)比（P>0.05）;治療后觀察組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者分娩不良事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比兩組患者分娩不良事件發(fā)生率，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

妊高征是妊娠期常見疾病，是流產(chǎn)、早產(chǎn)等發(fā)生的重要影響因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示妊高征的發(fā)病率在5%～12%，多見于初產(chǎn)婦;并且有相關(guān)研究顯示妊高征的發(fā)生與產(chǎn)次、年齡相關(guān)[6]。妊高征不止導(dǎo)致患者血壓異常升高，還會(huì)導(dǎo)致水腫、蛋白尿等，嚴(yán)重時(shí)可增大早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[7]。在妊高征的治療中，首先是安撫患者心理狀態(tài)，囑其保持健康生活節(jié)奏，如保持充足睡眠以及充足休息，同時(shí)視情況予以患者解痙藥物降低血壓。

硫酸鎂是治療妊高征的首選藥物，該藥物為抗驚厥、抽搐藥物，其降壓的原理是利用鎂離子對(duì)神經(jīng)末梢的抑制作用，解除妊高征導(dǎo)致的骨骼肌痙攣[8]。硫酸鎂在妊高征的治療中曾發(fā)揮理想的療效，但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂雖然能夠獲得解除血管痙攣的降壓效果，但在常規(guī)劑量下由于治療量與鎂中度劑量相近，使用有導(dǎo)致鎂蓄積而中毒的風(fēng)險(xiǎn);并且單藥硫酸鎂在治療妊高征中療效有效，部分患者無(wú)法達(dá)到理想的降壓效果。

拉貝洛爾的降壓原理是選擇性組織α1 受體，繼而使血管擴(kuò)張阻力受到限制以接觸冠脈的痙攣，進(jìn)而心肌血流量增加，使得血壓降低并緩解癥狀。其次拉貝洛爾還能夠促進(jìn)胎兒肺成熟，對(duì)降低新生兒呼吸窘迫的風(fēng)險(xiǎn)也有一定積極意義;并且拉貝洛爾可降低血小板消耗，對(duì)胎盤并無(wú)影響，且不會(huì)影響腎臟血流供應(yīng)，在藥物安全性上可得到保障。

王永紅[9] 等的研究中為取得理想的降壓效果，在妊高征的治療中硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾作為基礎(chǔ)治療方案，其結(jié)果顯示取得理想的降壓效果，并有效改善血清炎性因子和血管阻力指數(shù)，對(duì)患者妊娠結(jié)局有顯著的積極影響。肖瑩[10] 等的研究則顯示，硫酸鎂治療妊高征雖然療效較好，但聯(lián)合拉貝洛爾治療后血壓達(dá)標(biāo)率、臨床有效率分別為76.67%、96.67%，顯著高于硫酸鎂治療的 36.67%、73.33%，提示兩藥聯(lián)合治療妊高征能獲得理想的降壓、解痙攣效果;并且其研究還顯示對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局也有積極影響，對(duì)降低不良妊娠結(jié)局有重大意義。

在本次研究中， 觀察組治療總有效率為97.92%， 高于對(duì)照組（P <0.05），再次提示本研究治療妊高征方案具有較高的療效，在獲得降壓、止吐、減少蛋白尿等療效。本次研究還對(duì)患者的血壓進(jìn)行對(duì)比，最終結(jié)果顯示在治療后觀察組收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組（P <0.05），再次證實(shí)該治療方案的降壓效果理想。血流變指標(biāo)是觀察解痙攣效果的重要指標(biāo)，在本次研究中治療后觀察組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組（P <0.05），提示兩藥聯(lián)合治療的解痙攣效果理想，對(duì)恢復(fù)血流供應(yīng)有重要作用。最后本次研究還對(duì)患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，其結(jié)果顯示觀察組分娩不良事件低于對(duì)照組，說(shuō)明兩藥聯(lián)合治療對(duì)妊娠結(jié)局有積極影響。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高征治療的療效理想，可獲得良好的降壓效果，對(duì)改善產(chǎn)婦結(jié)局有重要意義。