中藥敷貼治療腰椎間盤突出癥療效分析

周國宇，周紅玲

（吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300）

0 引言

腰椎間盤突出癥又稱纖維環(huán)破裂癥，由于退變或外力作用使生物力失去原本平衡而導(dǎo)致髓核突出發(fā)生本病[1]。本病在中醫(yī)學(xué)屬“痹癥”、“腰痛病”范疇[2]，《內(nèi)經(jīng)·痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕勝者為著痹”，可以看出其主要致病邪氣為風(fēng)寒濕邪，目前公認(rèn)為腰椎間盤突出癥的首選治療是保守治療。有學(xué)者認(rèn)為：腰椎間盤突出癥患者當(dāng)中需要手術(shù)治療僅為10%左右[3]。筆者運(yùn)用中藥自擬方藥敷貼療法治療腰椎間盤突出癥患者，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。132例患者均為自2018年9月至2020年9月吉林省白山市中醫(yī)院門診及住院患者，采用隨機(jī)分組分為理療組和中藥敷貼療法治療組，每組各66例。理療組男38例，女28例，年齡為18～58歲，平均37.3歲。本次病程時(shí)間2～7 d。腰痛癥狀為主19例，坐骨神經(jīng)痛患者22例，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛患者25例。突出部位L3-4突出7例，L4-5突出36例，L5S1突出12例，兩節(jié)段及以上突出11例。中藥敷貼療法治療組男39例，女27例，年齡為17～61歲，平均37.1歲。本次病程時(shí)間1～7 d。腰痛癥狀為主12例，坐骨神經(jīng)痛患者25例，腰痛伴坐骨神經(jīng)痛患者29例。突出部位L3-4突出8例，L4-5突出26例，L5S1突出22例，兩節(jié)段及以上突出10例。兩組患者當(dāng)中性別、年齡、病程時(shí)間等各方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)。按照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱[4]；⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。①符合上述腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)為入選病例；②有完善的X線、CT或MRI等影像資料；③未經(jīng)過腰椎微創(chuàng)介入等手術(shù)；④已知或懷疑腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，感染發(fā)熱、出血傾向、藥物不能控制的高血壓、糖尿病以及巨大中央型突出、脫垂、游離患者，妊娠期、哺乳期患者排除入選；⑤不能配合醫(yī)生進(jìn)行治療的患者，排除入選。

1.4 治療方法。中藥敷貼組采用中藥敷貼療法，理療組采用調(diào)制中頻和超短波治療，以上兩組治療辦法治療觀察時(shí)間期限均為兩周。

1.4.1 中藥敷貼組：采用本院自制的溫經(jīng)止痛散（組成：細(xì)辛、干姜、肉桂、白附子、鉤藤、白芷、羌活、桂枝、制川烏、制草烏、伸筋草、麻黃等）上藥共為細(xì)末，黃酒加溫調(diào)和成糊狀，另為增強(qiáng)藥物作用，提高藥物生物利用率，輔以醫(yī)用月桂氮酮1 mL，制成直徑為2.5 cm藥餅，進(jìn)行穴位貼敷治療。取穴華佗夾脊穴、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、阿是穴，取藥餅貼敷在取穴處每次選6～8個(gè)穴位，每日一次，每次12 h。

1.4.2 理療組：患者俯臥或側(cè)臥位治療，調(diào)制中頻取患病節(jié)段部位給予并置腰部或腰臀部放置電極片，治療劑量以患者耐受為度。治療每日2次，每次20 min?；颊吒┡P或仰臥位治療，超短波治療同樣取病變節(jié)段為治療部位，給予腰部對置放置，治療劑量以微熱量為度（治療部位附近有金屬植入或固定物為禁忌），治療每日2次，每次20 min。

2 治療結(jié)果

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。中藥敷貼組療效明顯優(yōu)于理療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效比較結(jié)果

3 典型病例

（1）患者梁某，男，52歲，腰部疼痛10年，加重伴左臀走下肢疼痛麻木感3 d。該患體力勞動(dòng)者，10年間每于勞累及受涼后即感腰部疼痛，可忍受，自行休息或熱敷后疼痛逐漸緩解，此后腰部疼痛反復(fù)出現(xiàn)，并逐漸加重，多以受涼勞累、季節(jié)變化明顯，并未在意，未進(jìn)行任何系統(tǒng)診治。3 d前由于雨中長時(shí)間工作再次出現(xiàn)腰痛家中，自行在家休息口服布洛芬膠囊，無任何緩解，遂來我院就診。查體：腰部活動(dòng)受限，前屈30°，后伸10°，側(cè)曲右15°，左0°。直腿抬高試驗(yàn)左30°，右90°。加強(qiáng)試驗(yàn)左（+），右（-）。L4、5棘突上壓痛（+），棘突旁開1.5cm壓痛左（+），叩擊傳導(dǎo)痛（+），可放射至左小腿以及足背外側(cè)。跟膝腱反射靈敏對稱。皮膚感覺靈敏，無痛溫覺感覺障礙。腰椎間盤CT檢查結(jié)果顯示：腰椎退行性改變，L45椎間盤突出。由于患者到醫(yī)院就診不方便，且經(jīng)濟(jì)能力有所限制，給予本院自制的溫經(jīng)止痛散進(jìn)行穴位貼敷治療。取穴華佗夾脊穴、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉穴，選6個(gè)穴位取藥餅貼敷在取穴處，每日一次，每次12 h。睡前貼敷晨起時(shí)取下。次日患者反饋疼痛大減，腰部較前活動(dòng)自如，但仍感僵硬不適，下肢疼痛可忍受。貼敷取穴處皮膚可見紅腫略有氧感可忍受，無皮疹?？紤]為藥物刺激作用，無需處理。觀察病情變化[5]，第二天紅腫消退局部無不適。治療一周后，腰部活動(dòng)靈活自如，腰及下肢癥狀完全消失。直腿抬高試驗(yàn)均達(dá)90°以上。直腿抬高試驗(yàn)均（-）?；颊呷?，囑其注意休息及保暖，避免過度勞累及受涼。一年后隨訪未復(fù)發(fā)。

（2）患者方某，女，53歲，因腰部疼痛10年，活動(dòng)受限加重伴左下肢疼痛5天于2020年5月8日就診。查體：腰椎生理曲度變直，平腰，活動(dòng)度差，前屈60°，后伸5°，左側(cè)彎5°，右側(cè)彎20°，L3-L5棘上及雙側(cè)棘突旁開0.5 cm處壓痛（++），叩擊痛（++），傳導(dǎo)痛（+），可傳導(dǎo)致左小腿前外側(cè)以及足外側(cè)緣。直腿抬高試驗(yàn)左30°，（+），右75°（-），加強(qiáng)試驗(yàn)左（+），右（-），臀上皮神經(jīng)出口壓痛左（+），右（-），仰臥挺腹試驗(yàn)（+），腹部加壓試驗(yàn)（+），雙足踇趾背伸力左V-級，右V級，雙足踇趾跖曲力均V級，左下肢小腿前外側(cè)痛覺感覺較右側(cè)欠靈敏，溫覺未見異常。跟膝腱反射對稱引出。舌質(zhì)淡苔白膩，脈滑。腰椎間盤CT示：腰椎生理曲度變直，L4-5椎間盤向后方突出，相應(yīng)硬膜囊受壓，相應(yīng)椎管未見明顯狹窄，骶管內(nèi)可見一囊狀腫物，邊緣光滑，余（-）。予本院自制的溫經(jīng)止痛散進(jìn)行穴位貼敷治療。取穴華佗夾脊穴、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、陽陵泉穴，選7個(gè)穴位取藥餅貼敷在取穴處，每日一次，每次12 h。3 d后患者反饋疼痛基本消失，腰部活動(dòng)靈活自如，下肢無疼痛及不適感。患者痊愈，一年后隨訪未復(fù)發(fā)[6]。

4 結(jié)論

中藥敷貼療法是以應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、腧穴、孔竅及病變部位的中醫(yī)外治治病方法。本方以細(xì)辛、干姜、肉桂、白附子、紅藤、白芷、羌活、桂枝、制川烏、制草烏、伸筋草、麻黃起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用。細(xì)辛、干姜、白附子、羌活、桂枝多歸歸腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，其功效多為散寒燥濕、溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)、消腫、止痛。臨床上可以通過細(xì)辛來進(jìn)行抗炎，特別是治療關(guān)節(jié)炎，有非常好的效果，可以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，可以使關(guān)節(jié)的疼痛的明顯的好轉(zhuǎn)，活動(dòng)不利減輕。紅藤具解毒消癰，活血化瘀、消腫止痛，祛風(fēng)除濕，殺蟲功效；臨床可用于跌打損傷、風(fēng)濕痹痛。制川烏、制草烏，為毒性藥物其具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效?？捎糜谥委燂L(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)冷痛、寒疝作痛及麻醉止痛。伸筋草祛風(fēng)濕、溫經(jīng)散寒、止痛活血。麻黃在本方中，多利用其發(fā)汗作用促使汗腺開闔，增加其他藥物吸收的輔佐作用。穴位方面選穴取穴華佗夾脊穴屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)脈氣的轉(zhuǎn)輸點(diǎn)，不但可影響脊神經(jīng)前支及后支，還可影響交感神經(jīng)，從而與臟腑活動(dòng)有關(guān)，具有調(diào)理臟腑氣血的功用。腰陽關(guān)屬督脈，主治腰骶疼痛，下肢痿痹。腎俞為足太陽膀胱經(jīng)，寒濕、水氣由此外輸膀胱經(jīng)，此處治療可起到溫腎、助陽、利水滲濕的功效。大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng)，亦為寒濕、水氣由此外輸膀胱經(jīng)之處，主治腰痛、骶棘肌痙攣、坐骨神經(jīng)痛等癥。環(huán)跳歸足少陽膽經(jīng)，主治坐骨神經(jīng)痛、下肢麻痹、腰腿疼痛、髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病。中藥敷貼療法對于腰椎間盤突出癥的治療，不僅具有藥物治療的作用還有經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重調(diào)節(jié)作用。穴位貼敷療法是我國勞動(dòng)人民千百年來在同疾病做斗爭中總結(jié)出來的一套獨(dú)特的、行之有效的治療方法。其具有藥物直接作用于患處直達(dá)病所發(fā)揮藥效，使局部藥物濃度高于別處，且簡便易操作，便于隨時(shí)觀察、了解病情變化，本次臨床研究觀察暫未較為明顯的嚴(yán)重的副作用發(fā)生，但有學(xué)者觀者研究發(fā)現(xiàn)，長期涂抹外用藥物仍有存在較大的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，故選擇本方法治療的適應(yīng)證及治療時(shí)間是關(guān)鍵所在具。

綜上所述，本治療方法有穩(wěn)定可靠、療效顯著的特點(diǎn)，同時(shí)顯示了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢，值得臨床推廣、在探索使用中發(fā)揚(yáng)光大。