我院常用中藥注射劑治療缺血性腦卒中患者合理性評(píng)價(jià)

魏豐

（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

0 引言

缺血性腦卒中是由于各種原因引起的腦組織中血液供應(yīng)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，產(chǎn)生缺氧缺血性壞死，而出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國(guó)缺血性腦卒中患者發(fā)病1個(gè)月病死率為2.2%～3.2%，中國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病率較高且呈年輕化趨勢(shì)[2]。有學(xué)者指出[3]，對(duì)于缺血性腦卒中患者的早期干預(yù)主要采取血管內(nèi)介入與靜脈溶栓方式，但受禁忌證與時(shí)間窗限制，部分缺血性腦卒中患者會(huì)錯(cuò)過介入與溶栓的最佳治療時(shí)間，因此應(yīng)尋求其他有效方法代替治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卒屬“中風(fēng)”范疇，是氣血瘀滯及津凝痰結(jié)導(dǎo)致的，故應(yīng)化熱解毒，活血祛瘀。近年來(lái)，中藥注射劑在對(duì)缺血性腦卒中患者的臨床治療中已被逐漸認(rèn)可，但隨著使用頻率不斷增加，不合理用藥情況也隨之增加。本研究選取我院通過中藥注射劑進(jìn)行治療的95例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)其用藥合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2019年2月至2021年4月收治的95例使用中藥注射液進(jìn)行治療的缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女47例，年齡56～79歲，平均（57.28±3.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為缺血性腦卒中疾病且均采用中藥注射劑進(jìn)行治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：各類惡性腫瘤患者；急性肝損傷、腎衰竭患者。

1.2 方法。以各中藥注射劑說(shuō)明書作為基礎(chǔ)，結(jié)合《中國(guó)急性腦梗死臨床治療專家共識(shí)》《中國(guó)注射劑臨床用藥指導(dǎo)原則》[4]，由藥師根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況制作Excel分析表，并將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 觀察指標(biāo)[5]。①中藥注射劑類別及使用率；②藥物利用度。采用藥物利用指數(shù)（DUI）與平均用藥頻度（aDDDs）進(jìn)行分析，aDDDs代表每位患者平均用藥強(qiáng)度，aDDDs值越大，說(shuō)明此藥物使用頻率越高；DUI值反應(yīng)藥物使用劑量，DUI值≤1.0說(shuō)明藥物劑量使用在合理范圍內(nèi)，DUI＞1.0則表明可能存在超劑量用藥問題；③用法用量合格率；④溶媒選擇情況；⑤用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用Excel2010版對(duì)本研究所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)算各藥物DDDs、aDDDs以及DUI值，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比（n/%）表示。

2 結(jié)果

2.1 中藥注射劑使用情況。常用中藥注射劑為疏血通注射液、注射用紅花黃色素、注射液血栓通以及丹紅注射液，使用率分別是18.95%、22.10%、49.47%及9.48%，見表1。

表1 中藥注射劑使用情況（n，%）

2.2 藥物利用度。aDDDs值排序前三位中藥注射劑為注射液血栓通、注射用紅花黃色素及疏血通注射液，所有中藥注射劑的DUI值均≤1.0，說(shuō)明用藥情況基本合理，見表2。

表2 藥物利用度

2.3 用法用量合格率。用法用量總合格率為97.89%，見表3。

表3 用量合格率（n,%）

2.4 溶媒選擇情況。溶媒選擇總符合率為97.87%，見表4。

表4 溶媒選擇情況（n,%）

2.5 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。本研究95例患者中，有3例患者發(fā)生了不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.16%，其中有2例患者在使用疏血通注射液時(shí)有頭暈情況；其中1例患者在使用注射液血栓通時(shí)有頭疼反應(yīng)。

3 討論

中藥注射劑具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。然而伴隨著臨床中中藥注射劑的廣泛應(yīng)用，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)也隨之增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是中藥注射劑的主要使用場(chǎng)所，應(yīng)嚴(yán)格保證其用藥合理性與藥效有效性[7]。關(guān)于中藥注射劑在臨床使用中的合理性，國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)出臺(tái)了相關(guān)法規(guī)及指導(dǎo)原則，為其提供了法律參考依據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于使用中藥注射劑的缺血性腦卒中患者，多使用疏血通注射液、注射用紅花黃色素、注射液血栓通以及丹紅注射液進(jìn)行治療，以上藥物可以改善患者腦部的血液供應(yīng)情況、活血化瘀、對(duì)缺血半暗帶腦組織進(jìn)行保護(hù)，從而減輕患者缺血性腦卒中引起的神經(jīng)功能的缺損程度，同時(shí)對(duì)抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2+及促進(jìn)腦內(nèi)血管活性物質(zhì)產(chǎn)生都具有積極作用。aDDDs值排序前三位中藥注射劑為注射液血栓通、注射用紅花黃色素及疏血通注射液，說(shuō)明這3種中藥注射劑使用頻度較高，所有中藥注射劑的DUI值均≤1.0，說(shuō)明用藥情況基本合理，主要基于我院對(duì)中藥注射劑藥劑量進(jìn)行了用藥干預(yù)，從而確保各藥品用藥強(qiáng)度在安全合理范圍內(nèi)。用法用量總合格率為97.89%；溶媒選擇總符合率為97.87%。使用注射用紅花黃色素治療的21例患者中，有1例患者的用法用量不合理，使用注疏血通注射液治療的18例患者中，有1例患者的用法用量不合理；使用注射液血栓通治療的47例患者中，有1例患者的溶媒選擇不符標(biāo)準(zhǔn)；參與本研究的95例患者中，有3例患者在治療過程中發(fā)生了不良反應(yīng)情況，其中有2例患者在使用疏血通注射液時(shí)有頭暈情況；其中1例患者在使用注射液血栓通時(shí)有頭疼反應(yīng)。但由于在治療過程中中藥注射劑的使用具有高度規(guī)范性以及可能存在患者用藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)有漏報(bào)情況，故未對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況與中藥注射劑的使用做關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)。

綜上所述，我院在對(duì)缺血性腦卒中患者使用中藥注射液治療過程中，對(duì)于中藥注射劑的用法用量、藥物溶媒的選擇與藥物使用療程方面合理性均較高，但仍有部分患者在使用中藥注射劑治療過程中存在用法用量與溶媒選擇情況的不合理，仍需進(jìn)一步規(guī)范用藥合理性。