胸椎旁阻滯復合全身麻醉對開胸單肺通氣手術鎮(zhèn)痛效果研究

陸健

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

0 引言

開胸手術主要應用于胸腔活動性出血、張力性氣胸與支氣管斷裂、大咯血癥狀等患者的治療之中，開胸手術患者由于手術部位、手術方式以及自身疾病情況差異很可能在術后出現(xiàn)以肺血栓栓塞為主的各種并發(fā)癥，致殘率與致死率相對較高。為此開胸手術常常采用單肺通氣的方法對患側肺進行分離，經(jīng)支氣管導管只利用一側肺部維持患者生命活動，對防止液性分泌物流入健康肺部具有重要的作用[1]。開胸單肺通氣手術對于患者來說會造成較大的創(chuàng)傷且疼痛感劇烈，嚴重影響患者和生命健康與生活質量。開胸單肺通氣手術對麻醉技術的要求比較高，操作不當很容易引起患者肺組織缺氧或牽張進而造成肺部損傷，導致術后出現(xiàn)數(shù)月甚至長達數(shù)年的慢性疼痛。據(jù)相關研究表明，做好圍術期的鎮(zhèn)痛工作可以有效減少患者在心腦血管等方面的并發(fā)癥，尋求一種適用于開胸單肺通氣手術的麻醉方法與鎮(zhèn)痛方式對提升治療效果具有有重要的意義。為探究胸椎旁阻滯聯(lián)合全身麻醉在開胸單肺通氣手術中的效果，本研究自2018年3月至2020年5月共收集患者治療68例，分組后給予不同麻醉處理并探究其術后鎮(zhèn)痛效果，就研究過程與研究結果做出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象選取時間為自2018年3月至2020年5月，共收集到有效資料68例，所有患者均在我院接受開胸單肺通氣手術，按照簡單數(shù)字隨機分組的原則將以上研究對象平均劃分，最后得到實驗組與對照組患者各34例。對比分析所有患者一般資料，實驗組患者年齡為32～65歲，男21例、女13例，食管癌患者12例、肺癌患14例、縱膈腫瘤8例；對照組患者年齡為28～63歲，男女各17例，食管癌患者10例、肺癌患15例、縱膈腫瘤9例。研究前已征得以上患者及其家屬同意，在排除患有嚴重高血壓、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的患者以及有脊柱手術史的患者后分析資料，在證實兩組患者以年齡、性別以及疾病種類為代表的一般資料差異并不顯著后（P＞0.05），因研究可行性極大而得到醫(yī)院倫理委員會的認可。

1.2 方法

1.2.1 入室處理：對兩組患者進行心電、血壓等指標的常規(guī)監(jiān)測，開放患者靜脈通路并注射一定劑量的咪達唑侖，待十分鐘后再對患者進行麻醉阻滯處理。

1.2.2 麻醉阻滯：①給予對照組患者硬膜外阻滯處理，使患者在阻滯過程中保持側臥姿勢，按照選取椎間隙位置-刺穿處消毒-刺穿-置管等一些列標準步驟進行麻醉阻滯，注意在刺穿時應當使用側入法進行患者胸段硬膜外刺穿處理，置管應當保持3 cm左右并給予患者5 mL利多卡因以及5 mL羅哌卡因注射處理，待阻滯后30 min進行全身麻醉處理[2]；②給予實驗組患者胸椎旁阻滯處理，使患者在阻滯過程中保持側臥姿勢，與對照組不同的是選取了患者上一位椎間隙。具體操作步驟與對照組患者有所差異，將刺穿處皮膚進行充分消毒后，以彩色多普勒超聲儀為輔助儀器，明確胸椎旁間隙的影像，在探針外周部位進行局部麻醉，以超聲波引導刺穿針直達胸椎旁間隙，注意置入的導管應當超出針尖2 cm，適當給予患者羅哌卡因處理并連接好止痛泵以達到鎮(zhèn)痛的效果，待阻滯后30 min進行全身麻醉處理[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 以麻醉起效時間以及平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù)為具體觀測指標來比較兩組麻醉效果。

1.3.2 以VAS（視覺疼痛評分量表）來測量兩組患者在術后咳嗽時的疼痛情況并予以對比，VAS量表得分與患者疼痛情況成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS 20.0處理并以P＜0.05代表組間差異顯著，對于計數(shù)資料統(tǒng)一用（n，%）表示并采用卡方檢驗，對于計量資料統(tǒng)一用（±s）表示并采用t值檢驗。

2 結果

2.1 麻醉起效時間及節(jié)段數(shù)比較。對比麻醉過程可以得出，實驗組患者麻醉起效時間顯著短于對照組且平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 麻醉起效時間及節(jié)段數(shù)對比（±s）

表1 麻醉起效時間及節(jié)段數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間(s) 平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù)（n）對照組 34 49.4±4.3 6.9±2.3實驗組 34 14.5±2.7 4.9±1.2 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 VAS評分比較。對比兩組患者術后咳嗽時VAS量表得分可以發(fā)現(xiàn)，在術后6 h、12 h、24 h以及48 h時咳嗽時疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 VAS疼痛評分對比（±s）

表2 VAS疼痛評分對比（±s）

組別 例數(shù) 6 h 12 h 24 h 48 h觀察組 34 1.0±0.4 2.3±0.6 3.4±0.6 4.2±0.8對照組 34 0.8±0.2 1.4±0.3 2.2±0.5 2.9±0.5 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

開胸單肺通氣手術雖然治療效果上佳但患者軀體造成的創(chuàng)傷比較嚴重，術后疼痛感嚴重影響患者的生活質量，又因這一手術具有一定的危險性，所以對麻醉技術以及鎮(zhèn)痛方式的要求更加高，越來越多的醫(yī)護人員開始著重對麻醉方式的探討，希望可以找到一個起效迅速、效果良好的麻醉阻滯方式從而減輕患者術中疼痛，同時又要做好患者圍術期的鎮(zhèn)痛工作從而改善患者的生活質量并促進患者迅速康復。目前我國常見的阻滯方式主要包括硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合阻滯以及胸椎旁阻滯，不同阻滯方式各有其適用的范圍及優(yōu)缺點，尋求一種適用于開胸單肺通氣手術的麻醉方法與鎮(zhèn)痛方式對提升治療效果具有重要的意義[4]。

本研究結果表明，對比患者麻醉過程可以得出，實驗組患者麻醉起效時間明顯更短且平均麻醉阻滯節(jié)段數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05）；對比兩組患者術后咳嗽時VAS量表得分可以發(fā)現(xiàn)，在術后6 h、12 h、24 h以及48 h時咳嗽時疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。這一結果充分說明，經(jīng)胸椎旁阻滯復合全身麻醉處理的患者其麻醉明顯更好，且術后鎮(zhèn)痛情況明顯好于經(jīng)硬膜外阻滯處理的患者。這是因為相較硬膜外聯(lián)合全身麻醉方法，胸椎旁阻滯復合全身麻醉方法不會影響肋骨及膈肌的正常運動，有助于改善患者術后氧合問題，同時也實現(xiàn)可患者術后呼吸功能的快速恢復[5]。除此之外，胸椎旁阻滯復合全身麻醉可以在一定程度上降低開胸單肺通氣手術患者在術后的并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者術中及術后疼痛癥狀具有重要的意義，胸椎旁阻滯復合全身麻醉可選用的羅哌卡因濃度較高，對于局部麻醉具有一定的促進作用。患者經(jīng)胸椎旁阻滯復合全身麻醉處理后的排痰情況更為順利，加以早期肺功能康復訓練處理就可以實現(xiàn)幫助患者快速恢復肺部功能這一根本目的。在胸椎旁阻滯復合全身麻醉過程中使用超聲波技術已經(jīng)取得了一定的成果，通過超聲波引導穿刺針可以準確找到胸椎旁定位，超聲波成像可以清晰顯示椎旁間隙，便于將麻醉藥物準確的注射到指定點，在一定程度上避免了探針過深而造成的胸膜損傷等情況。除此之外，胸椎旁阻滯對患者呼吸及血流動力學指標影響較小，因此在開胸單肺通氣手術中應當廣泛應用。

綜上所述，較硬膜外阻滯復合全身麻醉方法而言，胸椎旁阻滯復合全身麻醉在開胸單肺通氣手術中優(yōu)勢及應用效果更加明顯，因其應用了超聲波引導的方式使得麻醉阻滯環(huán)節(jié)更加精準與高效，麻醉起效更快、效果也更好。胸椎旁阻滯復合全身麻醉在開胸單肺通氣手術中的應用對減輕患者術后咳嗽時的疼痛感覺具有重要的意義，因其不會影響肋骨及膈肌的正常運動，所以有助于改善患者術后氧合與排痰等問題，實現(xiàn)了患者術后呼吸功能的改善，也在一定程度上提高了患者的生活質量、加快了患者肺功能恢復的進程，因此應當?shù)玫脚R床上的廣泛應用與推廣。