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    克拉瑪依市居民2009年—2016年脂肪性肝病患病率變化及影響因素分析

    2021-07-26 06:38:50張永紅黨雙鎖王亞濤史海濤步麗梅韓致毅魯曉嵐
    臨床肝膽病雜志 2021年7期
    關(guān)鍵詞:克拉瑪依市中心醫(yī)院患病率

    鄧 江,張永紅,黨雙鎖,王亞濤,史海濤,步麗梅,韓致毅,魯曉嵐

    1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a.感染科,b.消化科,西安 710004;2 克拉瑪依市中心醫(yī)院 a.體檢中心,b.消化科,新疆 克拉瑪依 834099;3 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 消化科,上海 201399

    脂肪性肝病(FLD)患病率逐年增加,已成為全球第一大肝病[1-3]。研究[4-5]顯示,我國成人FLD患病率為12.5%~35.4%,各地區(qū)差異較大。薈萃分析[6]顯示,近10年我國NAFLD患病率從18%升至29.2%。關(guān)于FLD患病率變化的橫斷面研究較多,但尚缺乏關(guān)于固定人群FLD患病率變化的長期、縱向大數(shù)據(jù)研究,不利于該病的監(jiān)控與防治。受地理位置、氣候及飲食習(xí)慣等多種因素的影響,克拉瑪依市居民FLD等代謝性疾病患病率較高??死斠朗兄行尼t(yī)院是當(dāng)?shù)匚ㄒ灰凰笮途C合型醫(yī)院,是當(dāng)?shù)鼐用窦奥毠な走x的體檢醫(yī)院,具有一定的代表性。因此,本研究回顧性分析克拉瑪依市中心醫(yī)院2009年—2016年的體檢資料,提供該院230 330人次長達8年的FLD患病率變化結(jié)果;結(jié)合2016年體檢資料,分析不同年齡、BMI、性別體檢者FLD患病率,并分析FLD發(fā)生的獨立影響因素,為當(dāng)?shù)丶捌渌貐^(qū)FLD防治提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 收集2009年1月—2016年12月于克拉瑪依市中心醫(yī)院行腹部超聲檢查且性別資料齊全者的體檢資料。

    1.2 研究方法 計算納入對象的FLD患病率,比較歷年男女FLD患病率差異。提取2016年體檢資料,分析不同年齡、BMI、性別體檢者FLD患病率以及FLD發(fā)生的影響因素。

    1.3 倫理學(xué)審查 本研究方案經(jīng)由克拉瑪依市中心醫(yī)院倫理委員會審批。

    2 結(jié)果

    2.1 2009年—2016年克拉瑪依市中心醫(yī)院體檢者FLD患病率比較 共納入230 330人次體檢者資料,其中男76 001人,女52 541人。2009年—2016年體檢者FLD患病率呈波動上升趨勢,從2009年的19.4%上升至2016年的31.9%(P<0.001),其中2010年最低(18.4%),2014年最高(35.1%);男性FLD患病率從22.8%上漲至39.5%(P<0.001),其中2014年最高,為45.0%;女性FLD患病率從11.8%上漲至21.6%(P<0.001),其中2016年最高,為21.6%;男性歷年患病率均高于女性(P值均<0.001)(表1)。

    表1 克拉瑪依市中心醫(yī)院體檢者2009年—2016年FLD患病率

    2.2 2016年體檢者不同年齡、性別分層的FLD患病率比較 2016年體檢者共計41 985例,選取實驗室指標(biāo)完整者33 195例,其中,青年(18~44歲)、中年(45~59歲)及老年(>59歲)體檢者FLD患病率依次升高,分別為26.1%、37.3%及41.7%(P<0.001);青年及中年男性體檢者FLD患病率均高于同年齡段女性(P值均<0.001),老年男性體檢者FLD患病率則低于同年齡段女性(P=0.022)(表2)。

    表2 2016年體檢者不同年齡段、性別分層的FLD患病率比較

    2.3 2016年體檢者不同BMI、性別分層的FLD患病率比較 2016年體檢者中,消瘦(BMI<18.5 kg/m2)、正常(BMI 18.5~23.9 kg/m2)、超重(BMI 24.0~27.9 kg/m2)及肥胖(BMI≥28 kg/m2)體檢者發(fā)生FLD的患病率依次升高(P<0.001)。在10 617名FLD體檢者中,12.1%為非肥胖型;各BMI分層后男性FLD患病率均高于女性(P值均<0.01)(表3)。

    表3 2016年體檢者不同BMI、性別分層的FLD患病率比較

    2.4 2016年體檢者非FLD組及FLD組基線資料比較 2016年體檢者中,F(xiàn)LD組與非FLD組性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、血尿酸水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.001)(表4)。

    表4 2016年體檢者FLD組與非FLD組基線資料比較

    2.5 2016年體檢者發(fā)生FLD的影響因素分析 Logistic回歸分析顯示,年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、血尿酸是2016年體檢者發(fā)生FLD的獨立影響因素(P值均<0.05)(表5)。

    表5 2016年體檢者發(fā)生FLD的logistic回歸分析

    3 討論

    據(jù)報道[7],2020年我國FLD患病率將達到20.21%。新疆地區(qū)居民因地理、生活等因素FLD患病率較高[8-9],但部分新疆地區(qū)居民的FLD檢出率較低(4.35%)[10]。本研究結(jié)果顯示,克拉瑪依市體檢者FLD患病率呈波動上升趨勢,該市經(jīng)濟發(fā)達,飲食習(xí)慣、地理位置及作息等可能是FLD患病率升高的原因;醫(yī)療設(shè)備更新、醫(yī)師水平提高及居民對疾病認(rèn)知提升等因素提升了本地FLD檢出率。對新疆某油田員工體檢結(jié)果分析的研究[11]表明,2009年該單位員工FLD患病率為18.64%,2011年升至19.65%,男性高于女性??赡芤蛴吞飭T工日常勞動強度較大,平均文化水平較高,定期體檢、醫(yī)療保健意識較強以及生活習(xí)慣不同,F(xiàn)LD患病率低于本研究中同期體檢人群。

    在我國,F(xiàn)LD以NAFLD多見[12]??死斠朗凶鳛槭统鞘?,相較于新疆其他城市,漢族等其他民族居民占比較高,飲酒習(xí)慣較本地民族人群低。一項西北地區(qū)FLD流行病學(xué)調(diào)查[13]顯示,陜西、甘肅、新疆地區(qū)酒精性FLD患病率分別為14.0%、8.6%、5.0%。本研究結(jié)合AST、ALT指標(biāo)對FLD患者病因初步分析發(fā)現(xiàn),酒精性FLD占比較少,符合我國及局部地區(qū)實際情況。青年、中年及老年體檢者FLD患病率依次升高,青年及中年男性體檢者FLD患病率高于同年齡段女性,老年男性體檢者FLD患病率則低于同年齡段女性。隨著年齡增大,F(xiàn)LD發(fā)生風(fēng)險增加,其原因可能與老年人群活動減少及體內(nèi)代謝狀態(tài)改變等因素相關(guān)。男性患病率高于女性的原因可能與激素水平、壓力、酗酒及生活習(xí)慣等因素相關(guān);但女性在絕經(jīng)期后,雌激素水平降低,F(xiàn)LD、糖脂代謝紊亂等代謝性疾病發(fā)生率明顯升高[14-15]。此外,本研究顯示超重與肥胖體檢者脂肪肝患病率明顯增加。值得注意的是,正常BMI人群FLD患病率也較高,并合并不同程度的血糖及血脂代謝紊亂,其原因可能與基因多態(tài)性、飲食、胰島素抵抗、短期體質(zhì)量及腰圍增加等因素相關(guān)。因此,應(yīng)當(dāng)重視非肥胖型FLD的早診早治。

    Logistic回歸分析顯示,年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、血尿酸是影響體檢者發(fā)生FLD的獨立影響因素,與既往研究[16-20]結(jié)果相符。NAFLD的發(fā)生與代謝異常密切相關(guān),已成為我國最主要的慢性肝病,也是大多數(shù)居民體檢發(fā)現(xiàn)肝生化指標(biāo)異常的最常見原因[12]。糖脂代謝紊亂、BMI升高不僅促進FLD的發(fā)生,還促進心腦血管事件及腫瘤等疾病的發(fā)生,心血管事件是影響NAFLD患者預(yù)后的主要因素,因此全面的心血管事件風(fēng)險評估十分必要[12]。研究[21]表明,循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)死亡是克拉瑪依市居民最主要的死亡原因之一,因此在防治FLD的同時,應(yīng)當(dāng)警惕其他相關(guān)疾病的發(fā)生。

    綜上所述,克拉瑪依市中心醫(yī)院體檢者FLD患病率較高,增長迅速,不同人群FLD患病率不同。FLD早期可逆轉(zhuǎn),當(dāng)?shù)卣霸撛簯?yīng)當(dāng)重視,主動宣傳教育,篩查高危人群,并及時追蹤所篩查出的FLD患者,制訂個體化防治措施,降低FLD及其并發(fā)癥所帶來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本地居民應(yīng)主動提高個人健康意識,控制體質(zhì)量和血糖、血脂、血壓、血尿酸等異常指標(biāo),積極戒酒,注重規(guī)律作息和運動,以降低FLD患病率。

    利益沖突聲明:本研究不存在研究者、倫理委員會成員、受試者監(jiān)護人以及與公開研究成果有關(guān)的利益沖突。

    作者貢獻聲明:鄧江、魯曉嵐、韓致毅負(fù)責(zé)課題設(shè)計,資料分析,撰寫論文;張永紅、韓致毅、魯曉嵐、鄧江、王亞濤、史海濤、步麗梅負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù),修改論文;魯曉嵐、鄧江、黨雙鎖、韓致毅負(fù)責(zé)擬定寫作思路,指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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