纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)用對肺癌術(shù)后肺部感染患者炎性因子及呼吸功能的影響*

馮娟 田秀文 曹念 許建強 朱念

(三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院·國藥葛洲壩中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科, 湖北 宜昌 443000)

對于肺癌致病因素，目前臨床尚不完全明確，多數(shù)研究認為吸煙等不良生活習慣是其主要病因[1]。對于該疾病而言，其中最常見的一種類型為非小細胞肺癌，目前較為有效的治療方式為手術(shù)治療，盡管手術(shù)效果較為顯著，然而由于患者咳嗽排痰能力降低，且術(shù)后免疫功能存在一定的影響，致使肺內(nèi)分泌物積聚，術(shù)后極易出現(xiàn)肺部感染，引發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥，且具有較高的感染發(fā)生率[2-4]。與此同時，術(shù)后肺部感染會使患者手術(shù)創(chuàng)傷增加，手術(shù)創(chuàng)傷又會致使感染延長，最終引發(fā)惡性循環(huán)，這不僅會對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，同時會對患者康復(fù)進程產(chǎn)生影響[5-7]。對于肺部感染，臨床僅僅使用靜脈抗生素無法實現(xiàn)有效濃度起到較強的殺菌效果。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)用的方式能夠稀釋粘稠的分泌物，使氣道通暢性得以恢復(fù)[8-10]；采用上述方式治療肺部感染能夠取得較為不錯的效果[11]。本研究通過對醫(yī)院收治的患者實施上述兩種方式聯(lián)用治療，分析其臨床治療效果及對患者炎性因子及呼吸功能的影響，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年6月收治的肺癌術(shù)后肺部感染患者194例，均符合肺部感染診斷標準[12]。納入標準：術(shù)后經(jīng)CT或X線檢查確診者。排除標準：①對本研究使用藥物存在過敏情況。②術(shù)前存在臟器或其他感染性疾病者。③伴有嚴重臟器功能不全者。④合并有精神疾病或精神障礙者。⑤存在纖維支氣管鏡禁忌證者。⑥妊娠或哺乳期女性。所有患者按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各97例。本研究內(nèi)容符合倫理學(xué)要求，所有患者和家屬對本研究全部知情同意。

1.2 方法 給予兩組患者相同措施的常規(guī)治療方式，如吸氧、祛痰、霧化吸入、常規(guī)吸痰、糾正水/電解質(zhì)紊亂、抗生素抗感染及營養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者纖維支氣管鏡吸痰治療：對患者采用局部吸入麻醉后進行常規(guī)吸氧，氧流量設(shè)置為3～5 L/min，對患者實施持續(xù)心電監(jiān)護，一旦對經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)水平高于95%時，則在直視的狀態(tài)下置入纖維支氣管鏡，根據(jù)患者影像學(xué)檢查情況及纖維支氣管鏡的觀察下，對患者肺部感染部位進行判定，在鏡體進入感染部位處進行吸引分泌物，同時收集相關(guān)樣本，以進行后期藥敏試驗，使用37 ℃生理鹽水10～20 mL進行肺泡灌洗治療，50 mL/次，經(jīng)負壓對清洗液進行吸除，連續(xù)灌洗2～4次至負壓低于200 mmHg。最后再對肺部左右葉段支氣管內(nèi)無分泌物殘留情況確認下將支氣管鏡退出。治療次數(shù)根據(jù)患者病情實際情況進行，1周1～2次，較為嚴重者兩天1次。兩組均連續(xù)治療一周時間。

1.3 觀察指標 治療后，比較兩組患者臨床治療效果、患者炎性因子及呼吸功能。

1.3.1 臨床療效的判定 參照如下進行評價[13]：臨床癥狀/體征、肺部濕啰音消失或基本消失，且肺部陰影面積吸收高于75%，則判定為治愈；臨床癥狀/體征顯著性改善，肺部濕啰音減小明顯，且肺部陰影面積吸收50%～74%，則判定為顯效；臨床癥狀/體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音存在減少，且肺部陰影面積吸收25%～49%，則判定為有效；未達到上述標準則判定為無效。

1.3.2 動脈血氣指標 治療前、治療后3、7 d檢測患者血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)。

1.3.3 血清炎性因子 分別于治療前、治療后3、7 d對患者血清進行檢測，指標包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、IL-8和TNF-ɑ。

1.3.4 呼吸功能指標 分別于治療前、治療后3、7 d對患者進行氣道阻力、氣道峰壓及呼吸做功的檢測。采用氣道阻力測定儀對氣道阻力、峰壓值進行記錄，采用肺活量儀對呼吸做功量進行測定計算。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男性57例，女性40例；年齡為42～71歲，平均年齡(62.19±3.52)；病程3 ～10 d，平均(4.45±1.41)d；基礎(chǔ)疾?。猴B腦疾病 42 例，胃腸道疾病 13 例，脊髓損傷8例，其他17例。對照組男性56例，女性41例；年齡為42～72歲，平均年齡(62.72±3.63)；病程 2～10 d，平均(4.31±1.33)d；基礎(chǔ)疾?。猴B腦疾病45例，胃腸道疾病14例，脊髓損傷7例，其他17例。兩組患者的基本資料呈均衡分布，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較

2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 在臨床癥狀指標方面，觀察組肺啰音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間及咳嗽消失時間均較對照組縮短(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況的比較

2.4 兩組患者治療前后動脈血氣指標的比較 在動脈血氣指標方面，兩組治療3、7 d PaO2、SpO2均明顯升高，PaCO2均明顯下降(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組上述指標改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后動脈血氣指標的比較

2.5 兩組患者治療前后血氣炎性因子水平比較 在炎性因子水平方面，兩組治療3、7 d超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、IL-8和TNF-ɑ水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后血氣炎性因子水平的比較

2.6 兩組患者治療前后呼吸功能指標的比較 在呼吸功能指標方面，兩組治療3、7 d后氣道阻力、氣道峰壓及呼吸做功均較對照組明顯降低，且觀察組降低程度高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后呼吸功能指標的比較

3 討論

對于早期肺癌患者，特別是非小細胞肺癌患者，臨床主要治療方式為手術(shù)治療，但因其術(shù)后氣道功能及自身抵抗力降低，外加術(shù)后長時間制動等原因，致使患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的幾率較高，進而延長了患者的康復(fù)進程[14-15]。對于術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的患者，通常其病情較重，且治療難度較大，鑒于患者肺部受到手術(shù)創(chuàng)傷等因素，會進一步降低患者呼吸功能，通常會出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如呼吸困難、咳痰困難等，多需要機械通氣支持[16]。以往治療中，機械通氣患者多會進行靜脈全身用藥治療，但長期應(yīng)用抗菌藥物會在一定程度上使耐藥株增加，致使出現(xiàn)院內(nèi)雙重感染的幾率增加。由于肺部感染患者存在排痰困難、肺部內(nèi)分泌物堵塞的情況，外加肺組織局部缺血、缺氧，致使靜脈用藥在很大程度上無法起到有效殺菌的藥物劑量，進而無法取得良好的治療效果[17]。

纖維支氣管鏡通過影像學(xué)技術(shù)能夠?qū)Σ≡钸M行準確定位，既能夠起到對致病微生物進行有效清除的作用，同時能夠?qū)Ψ置谖飿吮具M行保留檢測，有助于合理指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用[18]。與此同時，通過該技術(shù)有助于在直視的狀態(tài)下對呼吸道分泌物進行迅速清除，具備損傷小、效率高等優(yōu)勢，能夠使痰液進行有效清除，并使患者呼吸道保持通暢[19]。將上述技術(shù)聯(lián)合肺泡灌洗應(yīng)用治療能夠起到解除氣道阻塞，并能夠進行痰液培養(yǎng)，并且該技術(shù)能夠采用生理鹽水，不會影響肺組織[20]。很多學(xué)者認為，采用上述兩種技術(shù)聯(lián)用能夠起到有效發(fā)揮協(xié)同的作用，對傳統(tǒng)治療方式治療不佳的患者是有效的，進而可使肺部感染患者治療效果提高[21-22]。

對肺部感染患者，采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療能夠使其機體炎癥反應(yīng)得到有效改善[23]。hs-CRP屬于一種急性時相蛋白，主要是反映機體炎癥反應(yīng)；IL-8作為一種重要的炎性介質(zhì)可參與機體炎癥反應(yīng)；TNF-ɑ作為一種重要的細胞因子，能夠誘導(dǎo)細胞程序性壞死，使機體炎癥反應(yīng)加重。本文研究結(jié)果顯示，兩組治療后3、7d超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、IL-8和TNF-ɑ水平均較治療前明顯降低，且觀察組降低程度高于對照組，提示上述兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠使患者機體的炎癥反應(yīng)得到有效改善。在呼吸功能指標方面，兩組治療后3、7 d氣道阻力、氣道峰壓及呼吸做功均較對照組明顯降低，且觀察組降低程度高于對照組，提示上述兩種方式聯(lián)合應(yīng)用治療能夠使患者進行有效地大容量肺泡灌洗，使肺泡內(nèi)大量磷脂蛋白樣物質(zhì)有效清除，有助于肺泡通氣氧合功能的恢復(fù)，使患者的呼吸功能明顯改善。

4 結(jié)論

采用纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗聯(lián)用對肺癌術(shù)后肺部感染患者進行治療，能夠使患者炎性反應(yīng)有效減輕，呼吸功能明顯提高。