急診護(hù)理快速通道對(duì)急性腦卒中患者急救成功率與滿意率的影響探討

墨丁華

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

急性腦卒中是一種較為常見的急性重癥疾病，主要由腦血管意外或血液循環(huán)障礙引起的一系列臨床綜合征引起。如果搶救不及時(shí)，會(huì)對(duì)腦組織造成不可逆的損傷[1]。由于急性腦卒中病情復(fù)雜、變化快、搶救環(huán)節(jié)多，需要多學(xué)科共同制定搶救方案。為此，對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。如何把每一位患者做好急救，協(xié)調(diào)各科室相關(guān)工作，改進(jìn)急診護(hù)理流程，縮短患者就診時(shí)間，提高治療效果，需要臨床更多關(guān)注。急診快速通道護(hù)理以急診醫(yī)療為主，優(yōu)化急診醫(yī)療綠色通道，為患者提供持續(xù)、系統(tǒng)的急診醫(yī)療服務(wù)，避免護(hù)理工作的重復(fù)和疏漏，確保各環(huán)節(jié)的凝聚力[2]。我院對(duì)急診科就診的44例急性腦卒中患者開展了第一條急診醫(yī)療救治，效果顯著?，F(xiàn)結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)收集本院收治的88例急性腦卒中患者，2017.1-2020.1 為研究時(shí)段，以隨機(jī)抽簽法分組，分對(duì)照組、觀察組，各樣本容量44例。對(duì)照組女性23例，男性21例，年齡是42-68 歲，平均年齡為（53.10 2.44）歲。觀察組女性22例，男性22例，年齡是41-70 歲，平均年齡為（54.10 2.14）歲。兩組基線資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有優(yōu)異可比價(jià)值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采納一般流程，即接診→掛號(hào)→分診→初步病情評(píng)估→急救→繳費(fèi)→檢查→確診→轉(zhuǎn)入專科治療。

1.2.2 觀察組

采納急診快速通道護(hù)理，具體為①接到患者或家屬呼救信號(hào)后1～5 min 出車，需要在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場施救，為患者提供供氧，并進(jìn)行心電圖檢查、對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行了解，隨后通過患者的臨床表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)處理。并對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，同時(shí)將相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行告知，取得家屬同意后進(jìn)行轉(zhuǎn)診。路程中了解患者發(fā)病時(shí)間、病史、用藥情況、肢體活動(dòng)及意識(shí)狀況，判斷病情，指導(dǎo)患者家屬采取基本救助措施，如清除口腔異物、禁止搬運(yùn)患者、使患者頭部抬高等；②現(xiàn)場處理：快速觀察患者瞳孔狀態(tài)，檢測生命體征，根據(jù)院前GCS 評(píng)估，確定搶救方案，建立靜脈通道，甘露醇靜快速靜脈滴注降低顱內(nèi)壓，對(duì)血壓過高者予降壓處理，患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運(yùn)入院；③轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理：昏迷者去枕頭平臥，頭部偏向一側(cè)以免誤吸。估計(jì)為腦出血?jiǎng)t將其頭部抬高30°以防止窒息，使其頭部與行進(jìn)方向相反可避免剎車造成再灌注，途中保護(hù)患者頭部避免震蕩；同時(shí)給予相關(guān)的規(guī)范化護(hù)理，通過患者的精神情況及臨床表現(xiàn)，連同監(jiān)測的患者生命體征數(shù)據(jù)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并將患者的具體情況信息分享至急診室，并聯(lián)系醫(yī)院對(duì)相關(guān)方面做好準(zhǔn)備。在病人送至醫(yī)院后，第一時(shí)間將患者轉(zhuǎn)移至急救室進(jìn)行急救，并啟動(dòng)綠色通道，醫(yī)院需要多方面同步運(yùn)作并再次對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行快速評(píng)估，在評(píng)估基礎(chǔ)上，采取"四定"模式搶救。④急診準(zhǔn)備：回院途中聯(lián)系急診科，準(zhǔn)確告知患者病情，提前準(zhǔn)備搶救儀器、藥物，聯(lián)系放射科CT 室。回到達(dá)醫(yī)院立即啟動(dòng)急救綠色通道，為患者做好相關(guān)檢查后送專科治療。入院后立即準(zhǔn)備病床和搶救室進(jìn)行床邊護(hù)理和實(shí)施搶救，盡量爭取最佳搶救時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者救治時(shí)間、治療效果及預(yù)后情況進(jìn)行觀察和比較。其中救治時(shí)間包括等候救援時(shí)間、確診至治療時(shí)間、入院至確診時(shí)間、綠色通道停留總時(shí)間等各個(gè)環(huán)節(jié)，治療效果主要通過急救滿意率（采用自制的滿意度量表調(diào)查，內(nèi)容包含急診室環(huán)境、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、急救水平等，滿意為≥60 分，不滿意為<60 分）、急救成功率、致殘率進(jìn)行判斷，預(yù)后情況采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)[3]判定：GOS 評(píng)分為5 分，生活恢復(fù)正常，記為優(yōu)；GOS 評(píng)分為4 分，輕度殘疾，可自行生活，記為良；GOS 評(píng)分為3 分，重度殘疾，需他人照護(hù)生活，記為中；GOS 評(píng)分為2 分或1 分，患者死亡或是植物生存，記為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

88例患者資料均采用SPSS22.0 進(jìn)行分析處理（以P 值為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)P<0.05 時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義）。其中，計(jì)數(shù)資料（%）采用X2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±S）采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的救治時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組救治時(shí)間更短，P<0.05，見表1。

表1 比較兩組的救治時(shí)間（±s，min）

表1 比較兩組的救治時(shí)間（±s，min）

組別觀察組對(duì)照組t P例數(shù)44 44等候救援時(shí)間19.66 3.44 23.44 3.41 5.177 0.000確診至治療時(shí)間23.34 2.39 33.55 2.30 20.418 0.000入院至確診時(shí)間16.55 2.22 21.44 2.34 10.056 0.000綠色通道停留總時(shí)間54.25 2.44 63.55 2.34 18.247 0.000

2.2 比較兩組的治療效果

觀察組患者相比對(duì)照組患者，致殘率更低，急救滿意率、急救成功率更高，P<0.05，見表2。

表2 比較兩組的治療效果（n,%）

2.3 比較兩組的預(yù)后情況

觀察組預(yù)后優(yōu)良率為84.09%（37/44，16例優(yōu)+21例良），對(duì)照組預(yù)后優(yōu)良率為61.36%（27/44，12例優(yōu)+15例良），觀察組高于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 比較兩組的預(yù)后情況（n,%）

3 討論

近年來，隨著人口老齡化，我國腦卒中患病率穩(wěn)步上升，發(fā)病后6 小時(shí)內(nèi)是患者的"黃金6 小時(shí)"[4]。急救護(hù)理可以最大限度地減少疾病的發(fā)生率和死亡率，并確保治療效果。發(fā)病6 小時(shí)后，患者腦細(xì)胞功能的損傷變得不可逆轉(zhuǎn)，增加了后期治療的難度。以往傳統(tǒng)急診，各科室獨(dú)立診療，各環(huán)節(jié)銜接不當(dāng)，忽視家屬心理需求，不僅耽誤了最佳治療時(shí)間，也影響了治療效果[5]。為此，建立科學(xué)有效的急診快速通道，了解急性腦卒中患者的救治時(shí)間表，優(yōu)化所有急診醫(yī)療環(huán)節(jié)，對(duì)患者實(shí)施有效的急診醫(yī)療措施，具有重要意義[6]。研究表明，急性腦卒中患者啟動(dòng)快速急救后，其傷殘率和病死率從18.64%和13.56%下降到8.47%和5.08%，而且在各方面患者就診時(shí)間也明顯縮短，這與本研究結(jié)果一致[7]。觀察組開始急救跟蹤后，觀察組急救成功率和滿意度均為97.73%，明顯高于對(duì)照組的86.36%和84.09%，致殘率為11.36%，明顯低于對(duì)照組的29.55%，觀察組患者的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，上述均為P<0.05。

本次研究首先成立了跨學(xué)科的急性腦卒中管理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)不同科室人員之間的溝通，緊密聯(lián)系科室，有效保障高速通道暢通，實(shí)行時(shí)間責(zé)任制管理，規(guī)范護(hù)理程序，實(shí)施責(zé)任分配給[8]?；颊呷朐汉螅瑔?dòng)快速通道急救，合理協(xié)調(diào)各環(huán)節(jié)的搶救工作和時(shí)間，提供"一站式"搶救。住院后立即激活綠色通道，可有效減少審查手術(shù)項(xiàng)目、優(yōu)化護(hù)理流程、避免因重復(fù)手術(shù)而浪費(fèi)資源、檢查、診斷和治療患者所需的時(shí)間，提高治療效率和成功率[9]。

根據(jù)臨床研究，急性腦卒中患者的急性發(fā)作，通常會(huì)導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，無法正確回答醫(yī)務(wù)人員的提問，對(duì)疾病的診斷、治療沒有幫助，并且在一定程度上，也會(huì)耽誤患者的治療。在本次研究中，我院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次討論，一致認(rèn)為"挽救生命"是最重要的目標(biāo)，關(guān)注患者及其家屬的需求。通過安撫患者及家屬，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)家屬的心理支持，可以有效緩解家屬的緊張和焦慮，深化會(huì)診合作，拉近患者病情。提供診斷優(yōu)勢，保證治療效果，通過家屬溝通有效吸引護(hù)士，提高了患者家屬對(duì)急診護(hù)理的滿意度[10]。

總之，為急性腦卒中患者提供快速急救護(hù)理，可以有效縮短急救時(shí)間，提高治療效果，提高護(hù)理滿意度。