腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療胃腸腫瘤的臨床療效對(duì)比及有效率分析

胡 佳

（臨滄市人民醫(yī)院普通外科，云南 臨滄 677000）

胃腸腫瘤是臨床常見(jiàn)的腫瘤類型，大多數(shù)患者早期沒(méi)有明顯的癥狀，少數(shù)患者會(huì)有腹痛、腹脹、排便次數(shù)增多等癥狀，若治療不及時(shí)可危及其生命安全，因此，對(duì)胃腸腫瘤做到早診斷、早治療對(duì)其預(yù)后具有重要的意義[1-2]。臨床治療胃腸腫瘤多采取手術(shù)方式，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)能夠有效的將腫瘤病灶清除以控制病情的進(jìn)展，但開(kāi)腹手術(shù)造成的切口較大，感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中[3-4]。本次研究主要探討治療胃腸腫瘤時(shí)采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例在我院進(jìn)行手術(shù)的胃腸腫瘤患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2 組，對(duì)照組納入25例患者，男性患者14例，女性患者11例，年齡24-71 歲，平均（47.52±2.12）歲，胃間質(zhì)瘤7例，胃癌5例，直腸腺瘤8例，直腸癌5例，腫瘤直徑1.4-5cm，平均（3.52±1.45）cm；研究組納入25例患者，男性患者13例，女性患者12例，年齡23-71 歲，平均（47.12±2.21）歲，胃間質(zhì)瘤6例，胃癌6例，直腸腺瘤7例，直腸癌6例，腫瘤直徑1.3-5cm，平均（3.48±1.38）cm，一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理學(xué)診斷和影像學(xué)技術(shù)檢查明確診斷為胃腸腫瘤；②符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③患者與家屬知曉研究?jī)?nèi)容和研究目的，同意配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；驘o(wú)法正常溝通者；②凝血功能障礙者；③麻醉禁忌者；④心肺功能或肝腎功能?chē)?yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對(duì)照組：行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具體如下：根據(jù)患者的具體病情選擇合適的手術(shù)體位，直腸息肉與直腸癌的患者取截石位，胃間質(zhì)瘤和胃癌患者取平臥位。對(duì)患者采取氣管內(nèi)麻醉，在腹部正中做一個(gè)豎向約20cm 左右的切口，逐層切開(kāi)，將腫瘤完全暴露，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者腫瘤的位置與大小對(duì)其病情進(jìn)行分析與評(píng)估，并選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，如直腸癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)等。完成手術(shù)后對(duì)其切口逐層縫合，術(shù)后給予患者抗生素、抗感染等常規(guī)治療。

研究組：行腹腔鏡手術(shù)，具體如下：根據(jù)患者的具體病情選擇合適的手術(shù)體位，體位選擇參照對(duì)照組。對(duì)患者采取氣管內(nèi)麻醉，麻醉成功后為患者建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力設(shè)置在12-14mmHg，在患者臍周做一個(gè)1cm 左右的切口將腹腔鏡置入。在患者腹部左右側(cè)相應(yīng)的位置建立腹腔鏡操作孔，在腹腔鏡下觀察患者腹內(nèi)情況并將患者體內(nèi)腫瘤切除。完成手術(shù)后將操作孔關(guān)閉，術(shù)后給予患者抗生素、抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)。②對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。③對(duì)比兩組患者治療前后炎性指標(biāo)：IL-6（白細(xì)胞介素-6）、CRP（C 反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。④對(duì)比兩組患者治療總有效率，顯效：胃腸腫瘤病灶消失；有效：胃腸腫瘤病灶縮小≥50%；無(wú)效：胃腸腫瘤病灶縮?。?0%。⑤對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中涉及到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量型的數(shù)據(jù)使用±s來(lái)表示，運(yùn)用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)型的數(shù)據(jù)使用%來(lái)表示，運(yùn)用 值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)計(jì)算結(jié)果P＜0.05 則說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)。

見(jiàn)表1，研究組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組患者明顯減少，切口大小較對(duì)照組明顯縮小，手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、首次下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短，P＜0.05。

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）（n=50）

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）（n=50）

組別對(duì)照組研究組t P術(shù)中出血量（ml）145.23±24.12 31.15±10.43 21.7060 0.0000切口大小（mm）88.43±10.85 20.43±5.21 28.2485 0.0000手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)（min）86.75±10.52 71.53±10.12 5.2132 0.0000首次下床時(shí)間（d）6.45±3.41 2.56±1.15 5.4047 0.0000胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）3.42±1.05 1.52±0.51 8.1384 0.0000住院時(shí)間（d）13.12±5.42 5.46±2.46 6.4347 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

見(jiàn)表2，治療前，兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組患者前白蛋白、白蛋白以及總白蛋白指標(biāo)與對(duì)照組患者相比明顯改善，P＜0.05。

表2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s，g/L）（n=50）

表2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s，g/L）（n=50）

組別對(duì)照組研究組t P治療前103.45±20.45 104.51±20.41 0.1834 0.8552治療后106.57±20.46 119.56±22.42 2.1399 0.0375治療前28.84±3.77 28.75±3.81 0.0840 0.9334治療后30.15±4.24 36.74±4.31 5.4499 0.0000治療前54.43±4.14 54.37±4.22 0.0507 0.9597治療后56.54±4.18 60.33±4.52 3.0780 0.0034白蛋白 前白蛋白 總白蛋白

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后炎性指標(biāo)。

見(jiàn)表3，治療前，兩組患者各項(xiàng)炎性指標(biāo)對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后1 天，兩組患者炎性指標(biāo)均有所升高，研究組患者IL-6、TNF-α、CRP 指標(biāo)均低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后5 天，兩組患者各項(xiàng)炎性指標(biāo)有所下降，但仍高于治療前，研究組各項(xiàng)炎性指標(biāo)恢復(fù)接近治療前，P＜0.05。

表3 炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）（n=50）

表3 炎性指標(biāo)對(duì)比（±s）（n=50）

觀察指標(biāo)IL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）CRP（mg/L）時(shí)間治療前治療后1 天治療后5 天治療前治療后1 天治療后5 天治療前治療后1 天治療后5 天對(duì)照組8.73±1.25 24.33±2.45 17.53±1.83 30.52±3.25 43.22±4.21 37.53±3.85 11.45±1.48 20.35±2.42 15.74±1.77研究組8.69±1.31 18.84±2.12 9.56±1.67 30.48±3.32 37.23±3.44 31.35±3.32 11.51±1.52 15.77±1.43 12.32±1.45 T 0.1105 8.4725 16.0850 0.0430 5.5089 6.0781 0.1414 8.1468 7.4735 P 0.9125 0.0000 0.0000 0.9658 0.0000 0.0000 0.8881 0.0000 0.0000

2.4 對(duì)比兩組患者治療有效率。

見(jiàn)表4，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。

表4 治療有效率對(duì)比[n（%）]（n=50）

2.5 對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

見(jiàn)表5，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]（n=50）

3 討論

近些年，人們的生活作息與飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，不良習(xí)慣導(dǎo)致胃腸腫瘤發(fā)病率呈增高之勢(shì)，胃腸腫瘤是常見(jiàn)的消化道疾病，早期臨床癥狀并不明顯，在診斷時(shí)容易發(fā)生誤診或漏診的情況進(jìn)而耽誤了患者最佳治療時(shí)機(jī)。臨床治療多通過(guò)手術(shù)的方式切除腫瘤病灶[5-6]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有確切的治療效果，能夠?qū)⒉≡钋宄蓛?，但手術(shù)切口較大，對(duì)患者的機(jī)體會(huì)造成較大的損傷，術(shù)后容易引發(fā)感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，這種手術(shù)方式通過(guò)腹腔鏡的輔助可清晰的觀察到病灶大小、位置、形態(tài)、壁層間的間隙以及周?chē)M織的關(guān)系等，可精準(zhǔn)切除病變腫塊與周?chē)M織，徹底的清掃淋巴結(jié)[7]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的切口較小，術(shù)野清晰，方便于手術(shù)醫(yī)生的準(zhǔn)確操作，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，不僅能減輕手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷，還能減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷刺激較小，患者因手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)較少，有助于患者各項(xiàng)機(jī)體功能盡早恢復(fù)，也可促進(jìn)患者盡早正常飲食，有利于營(yíng)養(yǎng)的吸收，提升其免疫功能[8]。

綜上所述，在胃腸腫瘤手術(shù)中采取腹腔鏡手術(shù)具有更高的應(yīng)用價(jià)值，可減少術(shù)中出血量，縮短治療時(shí)間，對(duì)炎性指標(biāo)產(chǎn)生的影響較小，有利于恢復(fù)其胃腸功能，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，可促進(jìn)其盡快恢復(fù)，建議推廣。