肝脾虛濕阻型NAFL患者采用健脾祛濕中藥湯劑治療對臨床癥狀的改善效果

梁志海

（韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512100）

"非酒精性單純性脂肪肝"是一種由非酒精因素導致的脂肪肝，指的是肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要臨床病理特征的綜合征，與患者過度肥胖、胰島素抵抗、遺傳、疾病等因素密切相關(guān)[1]。西醫(yī)治療非酒精性單純性脂肪肝主要采取用藥方案，搭配飲食和運動調(diào)節(jié)，可以起到一定癥狀改善作用，但是中遠期療效不佳，容易出現(xiàn)復發(fā)[2]。中醫(yī)將非酒精性單純性脂肪肝納入"積聚"、"肝癖"范疇，并通過辨證施治方案，針對具體臨床癥狀采取中藥湯劑治療方案，可加快患者臨床癥狀的改善，并促進患者肝功能改善，減少復發(fā)，提高綜合療效[3]。有研究證實[4]，對肝脾虛濕阻型NAFL 患者進行常規(guī)西藥治療，可以改善患者肝痛、大便性狀改變等臨床癥狀，但是存在藥物療效不穩(wěn)定現(xiàn)象，同時可對患者肝臟造成不同程度損傷，副作用較大。因此，為了提高肝脾虛濕阻型NAFL 臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，需要積極探索中藥湯劑的臨床使用方法，在保證療效的同時，可降低藥物副作用，保護患者肝臟功能不受損害[5]。本研究對肝脾虛濕阻型非酒精性單純性脂肪肝患者分別進行西藥治療和健脾祛濕中藥湯劑治療，對比中醫(yī)證候積分在用藥前后的變化差異，探究肝脾虛濕阻型非酒精性單純性脂肪肝患者采用健脾祛濕中藥湯劑治療對臨床癥狀的改善效果，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇肝脾虛濕阻型NAFL 患者30例作研究對象，時間2020年7月～2021年5月，隨機分成兩組，對照組15例，男9例，女6例，年齡28-57 歲，平均（48.45±2.16）歲，病程3 個月-12 個月，平均（8.17±1.02）個月。觀察組15例，男10例，女5例，年齡28-58 歲，平均（48.34±2.08）歲，病程3 個月-12個月，平均（8.15±1.12）個月，患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合肝脾虛濕阻型NAFL 中醫(yī)診斷標準[6]：脘腹脹滿、倦怠乏力、脅肋疼痛、便溏，脈滑、舌苔膩或滑；②患者對研究知情同意，簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②精神疾??；③妊娠期或哺乳期女性；④藥物過敏

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組進行常規(guī)治療，對患者使用肌醇片，口服，每天3次，每次0.5-1.0g，連續(xù)用藥1 個月。同時囑咐患者采取低脂、低鹽飲食，堅持適量的體育運動，養(yǎng)成良好的生活習慣和日常起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)和抵抗力。

1.2.2 觀察組

本組在飲食和運動調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上，使用健脾祛濕中藥湯劑，湯劑組方為：黃芪10g、枳殼10g、北沙參12g、生山楂25g、茯苓25g、澤瀉12g、山藥10g；脘腹作脹加用炒麥芽15g，厭食加10g 神曲。將諸藥混合洗凈加入400mL 水一同煎煮，留液200mL 溫服，每天一劑，早晚各100mL，餐后半小時服用，連續(xù)用藥1 個月。

1.3 觀察指標

比較中醫(yī)證候積分[7]，包括肝臟腫大、脅肋隱痛、惡心嘔吐、便溏，按照0/1/2/3 分代表癥狀無/輕/中/重。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究得出數(shù)據(jù)屬于計量資料，使用均數(shù)±標準差（±s）表示，數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS22.0 軟件進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與治療前比較，兩組患者肝臟腫大、脅肋隱痛、惡心嘔吐、便溏證候積分均減少，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況比較（±s，分）（n=15）

表1 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分變化情況比較（±s，分）（n=15）

注：與治療前相比，*P＜0.05，有統(tǒng)計學意義

時間治療前治療后組別觀察組對照組t P觀察組對照組t P肝臟腫大2.57±0.24 2.58±0.21 1.158 0.419 0.86±0.08*1.38±0.12*3.512 0.042脅肋隱痛2.28±0.25 2.30±0.21 1.322 0.506 0.91±0.10*1.40±0.20*4.026 0.040惡心嘔吐2.24±0.18 2.30±0.21 1.364 0.186 1.01±0.08*1.32±0.18*3.240 0.046便溏2.14±0.27 2.17±0.30 1.318 0.346 0.91±0.10*1.37±0.16*3.321 0.045

3 討論

非酒精性單純性脂肪肝與酒精性肝病病理改變類似，容易弄混淆，耽誤治療時機。非酒精性單純性脂肪肝發(fā)病率很高，與人們飲食習慣和生活方式有很大關(guān)系，需要采取有效的對癥治療方案，改善疾病癥狀，預防復發(fā)。有研究指出，在對肝脾虛濕阻型非酒精性單純性脂肪肝患者進行規(guī)范治療的過程中，首先需要調(diào)節(jié)日常飲食，并科學運動，患者需要堅持低脂、低鹽飲食，同時在身體狀況允許條件下堅持室外運動，注意運動強度和時間，勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)和抵抗力，促進疾病癥狀改善，提高生活質(zhì)量。

吳艾恩[8]研究中將患者分成兩組，給予對照組口服肌醇片聯(lián)合飲食、運動調(diào)節(jié)治療方案，給予觀察組健脾祛濕中藥湯劑治療，兩組患者中醫(yī)證候積分均有減少，但相比之下觀察組減分率更高，臨床療效更為突出，說明在治療脾虛濕阻型非酒精性單純性脂肪肝病上，采用健脾祛濕中藥湯劑治療方案比西藥治療方案有明顯優(yōu)勢，患者臨床癥狀改善效果好，與本研究結(jié)論一致。本研究中對患者分別采用了飲食調(diào)節(jié)、運動指導、西藥治療方案，以及中藥湯劑治療方案，用藥后兩組患者中醫(yī)證候積分均有明顯降低，說明兩種治療方案在改善患者疾病癥狀方面均有效果，但是組間中醫(yī)證候積分降低幅度比較存在明顯差異，觀察組患者接受中藥湯劑治療后中醫(yī)證候積分下降更加明顯，可能與中藥湯劑可以標本兼治，并根據(jù)患者具體病癥和體征變化調(diào)整藥物搭配、劑量等有關(guān)，藥物的作用針對病因、癥狀同時起效。

而西藥治療方案雖然在癥狀改善方面有一定作用，但是因為疾病病因沒有徹底清除，易出現(xiàn)反復，整體的治療效果有限，且治療時間長，患者承受病痛折磨的時間長。應(yīng)用健脾祛濕中藥湯劑治療非酒精性單純性脂肪肝疾病療效確切，癥狀改善明顯，原因在于肝脾虛濕阻型非酒精性單純性脂肪肝的發(fā)病主要由脾失健運導致，患者日常飲食不節(jié)，貪逸少勞，造成氣血不旺，致脾胃受損。健脾祛濕中藥湯劑可補脾益為、活血行氣，痰瘀同治，祛濕氣，方中茯苓利水滲濕、和胃、健脾；北沙參健脾養(yǎng)肝，益氣；黃芪利水消腫、補氣健脾；脘腹作脹者加炒麥芽可消食和胃、止嘔；厭食者加神曲可增加食欲，健脾和胃，消食化積。

本研究選取的肝脾虛濕阻型非酒精性單純性脂肪肝患者病例數(shù)有限，且為了確保研究順利進行，有明顯對比差異，選擇的病例均癥狀明顯，因此普遍代表性不足，難以獲得真實、準確的對比結(jié)論，但是對于中藥湯劑在肝脾虛濕阻型非酒精性單純性脂肪肝疾病中的治療應(yīng)用效果，及藥理作用分析有研究價值，且通過對照組平行對照實驗具有創(chuàng)新性。為進一步獲得健脾祛濕中藥湯劑在肝脾虛濕阻型NAFL 患者臨床治療中的效果及對癥狀改善的影響，應(yīng)該擴大研究樣本數(shù)量，選擇不同年齡段、癥狀、健康程度的病例，增加研究的覆蓋面和普遍性，以此獲得更加準確的研究結(jié)論，為臨床治療肝脾虛濕阻型NAFL 疾病使用健脾祛濕中藥湯劑提供理論依據(jù)和經(jīng)驗指導。

本研究中患者接受治療后中醫(yī)證候積分均減少，組間相比觀察組顯著低于對照組，說明中藥湯劑治療肝脾虛濕阻型非酒精性單純性脂肪肝效果優(yōu)于西藥方案，癥狀緩解明顯，有助于患者病情穩(wěn)定，延緩疾病進展，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，肝脾虛濕阻型NAFL 患者采用健脾祛濕中藥湯劑治療對臨床癥狀的改善有促進作用，是一種有效、可靠的治療方案，臨床用藥價值高，可以進行推廣使用。