腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理觀察

翟婷婷，高 娜，袁桂敏

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

腦梗塞是腦血管疾病中最常見的一種類型，中老年為主要發(fā)病群體，男性與女性患比率持平。腦梗塞具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、起病突然、病情發(fā)展迅速等特征，可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)語言障礙、感覺障礙、偏癱、頭痛、惡心、昏迷以及意識障礙等情況，若情況嚴(yán)重，還可發(fā)展為腦疝，甚至死亡，腦梗塞病情較為嚴(yán)重，盡早對患者進(jìn)行干預(yù)非常重要[1]。臨床中，針對早期腦梗塞患者多選擇溶栓治療，進(jìn)而將已閉塞的血管恢復(fù)通暢，緩解腦部組織缺血、缺氧狀況，挽救患者生命，改善患者機(jī)體不適。但在溶栓期間，予以患者護(hù)理干預(yù)可有效規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，減低相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高溶栓效果[2]。因此，本文就針對腦梗塞超早期靜脈溶栓治療患者實(shí)施不同護(hù)理對策，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床價(jià)值與應(yīng)用優(yōu)勢性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-2 至2021-2 我院90例腦梗塞患者，通過交替分組方式將患者分為2 個小組，比對組45例：男性患者24例，女性患者21例，最小年齡36 歲，最大年齡72 歲，平均年齡（52.56±1.55）歲；發(fā)病到就診時間最短時間1h，最長時間6h，平均發(fā)病到就診時間（3.51±0.32）h；觀察組45例：男性患者23例，女性患者22例，最小年齡37 歲，最大年齡73 歲，平均年齡（53.59±1.57）歲；發(fā)病到就診時間最短時間2h，最長時間5.5h，平均發(fā)病到就診時間（3.23±0.30）h；兩組上述基線數(shù)據(jù)接近（P＞0.05），齊同可比。

1.2 方法

所有患者實(shí)施超早期靜脈溶栓治療，在治療期間，比對組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以做好病情和治療相關(guān)護(hù)理為主。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對策，具體方法：溶栓前護(hù)理：護(hù)理人員對腦梗塞患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察與評估，記錄患者發(fā)病時間，從而確定超早期溶栓治療時間，若患者與家屬無法確定發(fā)病時間，可通過觀察肌肉功能喪失情況作為判斷依據(jù)。同時，護(hù)理人員聽從醫(yī)囑安排，輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢測，并加強(qiáng)對患者血氧飽和度、血壓等指標(biāo)監(jiān)測，若存在異常，及時通知臨床醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。確定患者符合超早期溶栓治療指征后，快速為患者建立靜脈通路，分別是采血通路與用藥通路，在治療過程中方便血樣送檢。溶栓中護(hù)理：溶栓治療期間，護(hù)理人員對患者生理體征進(jìn)行觀察，定期測量血壓、體溫等指標(biāo)，記錄患者肌肉力度，一旦有過敏輕可出現(xiàn)立刻停止治療，先對過敏反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。同時，護(hù)理人員需保證溶栓治療時間控制在30min 內(nèi)，以免時間過長對病情產(chǎn)生影響。

溶栓后護(hù)理：①病情監(jiān)測；治療結(jié)束后，護(hù)理人員對患者的生理指標(biāo)進(jìn)行記錄，并與溶栓前、溶栓中指標(biāo)進(jìn)行比對，分析治療效果。同時，觀察患者機(jī)體是否存在出血等異常情況，實(shí)施顱腦影像學(xué)檢查，判定是否有顱內(nèi)出血，若存在出血等并發(fā)癥情況，及時進(jìn)行干預(yù)。②飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員為患者制定正確的飲食計(jì)劃表，讓患者與家屬認(rèn)真執(zhí)行，遵守少食多餐、低油、低鈉、低脂原則，不可攝入刺激性食物，建議多食用高維生素、膳食纖維食物，定期對患者機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測，從而調(diào)整飲食方案。③康復(fù)訓(xùn)練：溶栓治療成功后，根據(jù)患者機(jī)體恢復(fù)狀況，及時對其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可通過指導(dǎo)患者飲水、食用流食等方式開展吞咽障礙訓(xùn)練；鍛煉患者嘟嘴、呲牙行為，從簡單的詞逐步過度到詞句，從而鍛煉其語言障礙情況；通過觀看電視、聽輕音樂等方式對患者的認(rèn)知進(jìn)行刺激，從而改善其認(rèn)知障礙狀況。督促患者盡早下床活動，開展散步、打太極等有氧運(yùn)動，從而改善機(jī)體行動障礙情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對護(hù)理后，患者疾病恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察與總結(jié)：有效：患者心悸、頭痛、頭暈等不適癥狀全部好轉(zhuǎn)，患者神經(jīng)功能缺損評分低于12 分；改善：患者心悸、頭痛、頭暈等不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者神經(jīng)功能缺損評分低于16 分；無變化：患者心悸、頭痛、頭暈等不適癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，患者神經(jīng)功能缺損評分高于17 分；護(hù)理有效性=有效（%￥）+改善（%）。同時，觀察護(hù)理期間，患者機(jī)體是否有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，從而判定不同方案的護(hù)理安全性。神經(jīng)功能缺損應(yīng)用卒中量表進(jìn)行評估，總分42 分，所得分值越低，則患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用%t%檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理有效性的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效性95.56%高于比對組的77.78%，互比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 組間護(hù)理有效性的比較（n，%）

2.2 組間護(hù)理安全性的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理安全性高于比對組，互比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 組間護(hù)理安全性的比較（n，%）

3 討論

腦梗塞屬于臨床急重癥疾病，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率均高特征。一般情況下，中老年為疾病主要發(fā)病群體，但受到多種因素的影響，導(dǎo)致疾病有趨向年輕化形式，這對我國人口素質(zhì)非常不利[3]。臨床中，針對腦梗塞治療方案多選擇溶栓療法，特別是超早期靜脈溶栓可達(dá)到理想的治療效果，不僅可保證治療有效率，還可減低疾病死亡率，對患者的運(yùn)動、神經(jīng)與語言功能有著積極改善作用，減低相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者日常生活水平[4]。但，為進(jìn)一步保證治療效果與安全性，可予以患者護(hù)理干預(yù)，從而規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，確?；颊邫C(jī)體治療積極性，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有高效、科學(xué)以及可行性高等優(yōu)勢，針對腦梗塞患者應(yīng)用對其病情好轉(zhuǎn)有著積極影響[5]。

本次開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理是通過溶栓前、溶栓中以及溶栓后三方面開展，其中溶栓前予以患者病情評估可對患者疾病狀況進(jìn)行精確了解，從而篩查超早期靜脈溶栓治療指征，這對確保治療安全性非常重要，而且對患者快速建立靜脈通路，利于盡早開展治療，便于定期實(shí)施血樣檢測；心理疏導(dǎo)可消除患者內(nèi)心煩躁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，也是構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，進(jìn)而提高患者治療自信心；疾病宣教利于患者與家屬對腦梗塞疾病有更全面的認(rèn)知，這對改善患者自我管理能力與保護(hù)意識非常重要；溶栓中護(hù)理可規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)，保證治療順利性與安全性；溶栓后護(hù)理的病情監(jiān)測可對溶栓治療效果進(jìn)行判定，判定患者機(jī)體是否存在出血等并發(fā)癥，若存在及時進(jìn)行干預(yù)，避免危險(xiǎn)情況出現(xiàn)，保證患者機(jī)體舒適定，減低疾病死亡率；飲食指導(dǎo)不僅可保證患者食物攝入安全性，還可滿足機(jī)體所需營養(yǎng)位置，避免便秘等情況出現(xiàn)，合理飲食對提升患者自身免疫能力等方面有著積極影響；康復(fù)訓(xùn)練可改善患者吞咽障礙、語言障礙、行動障礙以及認(rèn)知障礙等情況，這對改善其日常生活水平有著積極影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)利于促進(jìn)患者疾病早日好轉(zhuǎn)，縮短在院治療時間，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提高預(yù)后，進(jìn)一步保證溶栓治療效果[6]。

通過本次研究所得結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效性95.56%高于比對組的77.78%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理安全性高于比對組。這充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果與臨床應(yīng)用價(jià)值，可保證治療成功率，改善相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，為進(jìn)一步保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，建議定期對護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，提供其到其他院校學(xué)習(xí)機(jī)會，掌握新型的護(hù)理技能，保持良好的護(hù)理服務(wù)態(tài)度，進(jìn)而給予患者更全面、更科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，這對推動我院醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)步與發(fā)展有著積極影響。有相關(guān)研究者認(rèn)為：針對腦梗死患者實(shí)施超早期靜脈溶栓治療期間開展護(hù)理干預(yù)可保證治療效果[7-8]，還可獲得患者較高護(hù)理滿意度，這與本次研究所得結(jié)果有一定相似之處，突出本次研究結(jié)果具有科學(xué)性。

綜上所述：針對腦梗塞超早期靜脈溶栓治療患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)不僅可提高護(hù)理有效性，還可保證護(hù)理安全性，進(jìn)而對患者的日常生活水平有所改善，值得推廣。