鹽酸右美托咪定結(jié)合瑞芬太尼在骨科手術中的麻醉效果及應用安全研究

鄔會超

（河北省承德縣醫(yī)院，河北 承德 067400）

骨科屬于臨床重要科室之一，大部分患者常需接受手術救治，但由于手術具有創(chuàng)傷性，易引起患者血流動力學波動[1-2]，若不采取有效干預措施，可影響手術順利進行，故為降低手術帶來的負面影響，術中施行麻醉干預尤為必要。鹽酸右美托咪定、瑞芬太尼均屬于目前使用頻率較多的麻醉藥物，其中瑞芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛效果，具有見效快等優(yōu)勢，但單藥使用效果欠佳，故為增強麻醉效果，有必要使用聯(lián)合藥物，鹽酸右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜效果，在穩(wěn)定血流動力學亦具有較好的效果，為探究鹽酸右美托咪定結(jié)合瑞芬太尼的效果，我院在骨科手術中應用上述聯(lián)合麻醉方案，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準后施行研究，借助信封隨機法將2019年2月至2021年2月我院92例骨科手術患者分為對照組（46例）、觀察組（46例）。

觀察組年齡為25-68（48.75±5.42）歲；體重為47 至78（65.46±2.48）kg；手術類型：18例脊柱手術，17例關節(jié)置換術，11例骨折復位固定術；手術時間為120-228min，平均（153.36±23.25）min。

對照組年齡為26-65（48.69±5.36）歲；體重為45 至77（65.52±2.52）kg；手術類型：17例脊柱手術，17例關節(jié)置換術，12例骨折復位固定術；手術時間為123-224min，平均（153.41±23.30）min。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得P＞0.05，可對比。

納入標準：①ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級為Ⅰ或Ⅱ級者；②18-70 歲者；③對研究知情同意者。

排除標準：①藥物過敏史者；②麻醉禁忌證者；③胃腸道潰瘍、穿孔、出血病史者；④合并嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病者；⑤長期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物者。

1.2 方法

所有患者均施行腰硬聯(lián)合麻醉，待起效后，對照組46例患者使用瑞芬太尼開展麻醉，即微量注射0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼（使用注射泵），持續(xù)注射5min，然后繼續(xù)注射0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼以維持麻醉；觀察組46例患者使用鹽酸右美托咪定結(jié)合瑞芬太尼開展麻醉，先微量注射0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼（使用注射泵），再于患者術前10min 給予其注射鹽酸右美托咪定，前5min 注射速度為1μg/（kg·h），后5min 注射速度為0.5μg/（kg·h），然后繼續(xù)注射0.1μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.3μg/（kg·h）鹽酸右美托咪定以維持麻醉。

1.3 評估指標

對比兩組麻醉效果、警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分、心率、血壓、呼吸頻率及不良反應發(fā)生率，主要比較麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、麻醉后30min（T2）及清醒后（T3）警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分、心率、血壓及呼吸頻率。

麻醉效果[3]：統(tǒng)計優(yōu)+良占比和?；颊咝g中安靜，未見肢體活動為優(yōu)；患者術中有輕微無意識活動，但未影響手術操作為良；術中有明顯肢體活動，影響手術操作為差。

警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分[4]：1 分：拍頭或搖頭無反應，但對傷害性刺激有反應；2 分：拍頭、搖頭有反應，但對高聲呼名無應答；3 分：對高聲呼名有應答，但對正常音量呼名無應答；4分：對正常音量呼名反應較遲鈍；5 分：對正常音量呼名能正常回應。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS18.0 施行統(tǒng)計，計數(shù)、計量資料分別行χ2、t檢驗，P＜0.05，則統(tǒng)計學有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組麻醉效果 觀察組麻醉優(yōu)良率（100.00%）較對照組（91.30%）更高，P＜0.05，如表1。

表1 對比兩組麻醉效果（n、%）

2.2 對比兩組心率、血壓、呼吸頻率 觀察組T2 時刻心率及呼吸頻率均較對照組更低，且平均動脈壓較對照組更高，P＜0.05，如表2-4。

表4 對比兩組呼吸頻率（次/min）

2.3 對比兩組警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分 觀察組T2 時刻OAA/S評分較對照組更低，P＜0.05，如表5。

表5 對比兩組警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分（分）

2.4 對比兩組不良反應發(fā)生率 在不良反應發(fā)生率方面，觀察組（6.52%）較對照組（28.26%）更低，P＜0.05，如表6。

表6 對比兩組不良反應發(fā)生率（n、%）

3 討論

手術帶來的創(chuàng)傷能促使機體迅速釋放組胺、緩激肽、速激肽等致痛物質(zhì)及炎性物質(zhì)[5-6]，進而導致患者出現(xiàn)組織水腫性變化，引發(fā)痛感，若不采取有效對癥措施，可阻礙手術順利進行，其中麻醉屬于常用干預手段，對保證手術順利進行具有積極意義。

隨著醫(yī)學技術飛速進步，麻醉藥物的種類亦逐漸增多，其中瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，具有起效快等優(yōu)勢，但上述藥物維持時間短[7-8]，而較多骨科手術的持續(xù)時間較長，故為保證手術順利開展，常需持續(xù)給藥，導致用藥劑量較大，而大量使用上述藥物可引發(fā)呼吸抑制等不良事件，嚴重者甚至出現(xiàn)成癮性，故出于安全性考慮，在手術期間常需聯(lián)用其他麻醉藥物。鹽酸右美托咪定屬于咪唑類衍生物，亦屬于目前臨床使用頻率較高的腎上腺素受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于上述藥物能有效結(jié)合神經(jīng)元突觸前α2-腎上腺素受體，從而抑制機體釋放去甲腎上腺素[9-10]，進而抑制機體發(fā)生應激反應，起到阻斷疼痛的作用，同時，有研究顯示，其他麻醉藥物與鹽酸右美托咪定聯(lián)合使用能有效減少其他藥物的使用劑量，從而有助于減少不良反應，增加麻醉藥物使用安全性。

此次研究顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率（100.00%）較對照組（91.30%）更高，且觀察組T2時刻OAA/S 評分較對照組更低，提示在骨科手術中應用鹽酸右美托咪定結(jié)合瑞芬太尼的效果更佳，鎮(zhèn)靜作用更優(yōu)，更有助于保證手術順利進展。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組T2時刻心率及呼吸頻率均較對照組更低，且平均動脈壓較對照組更高，提示使用聯(lián)合麻醉方案更有助于維持血流動力學穩(wěn)定，對手術順利開展具有積極影響。此外，數(shù)據(jù)顯示，在不良反應發(fā)生率方面，觀察組（6.52%）較對照組（28.26%）更低，提示聯(lián)合使用麻醉藥物的安全性更佳，更有助于減少不良反應，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于鹽酸右美托咪定的作用部位為藍斑核，能有效抑制迷走神經(jīng)興奮性，減少惡心嘔吐、呼吸抑制等不良事件。

綜上所得，在骨科手術中應用鹽酸右美托咪定結(jié)合瑞芬太尼具有較好的麻醉效果，對患者血流動力學影響更小，安全性更高。