升降散合并麻杏石甘湯加減治療小兒支氣管炎肺炎的臨床療效和安全性觀察

吳學(xué)喜

（廣東省雷州市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 雷州 524200）

支氣管炎肺炎在嬰幼兒感染性疾病中較為常見，同時(shí)其也是導(dǎo)致兒童住院治療的常見因素。對(duì)于嬰幼兒而言，受到呼吸系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)的影響，例如肺彈力組織發(fā)育差、支氣管管腔狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)差以及血管豐富易出血等，加之該年齡段兒童因機(jī)體免疫功能尚未完全建立，故而極易出現(xiàn)感染情況?；疾『?，患兒可有肺部啰音、呼吸困難、咳嗽以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，若未能及時(shí)采取有效措施干預(yù)，則會(huì)對(duì)患兒機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響，病情嚴(yán)重者甚至?xí){其生命安全[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)小兒支氣管炎肺炎多采用西藥進(jìn)行治療，隨著抗生素濫用情況日漸嚴(yán)重，大量菌株出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致單純西藥治療效果不佳。近年來，中藥在臨床治療中發(fā)揮重要作用，但是在小兒支氣管炎肺炎方面，有關(guān)中藥治療方式尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，仍需開展深入研究。為此，本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒采用西藥以及升降散合麻杏石甘湯加減用藥，取得良好效果，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院開展支氣管炎肺炎治療的88例患兒為研究樣本，其治療時(shí)間均在2019年10月至2020年10月之間，依據(jù)隨機(jī)投擲骰子單雙數(shù)字法將其分成常規(guī)組（44例）以及實(shí)驗(yàn)組（44例）。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組中，女性病患例數(shù)依次是20:19、男性病患例數(shù)依次是24:25；年齡平均值依次是6.18±1.08 歲、6.22±1.12 歲；病程平均值依次是2.60±0.75 天、2.62±0.78 天。在統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件內(nèi)分別錄入每組一般數(shù)據(jù)，當(dāng)計(jì)算結(jié)果顯示P>0.05 時(shí)，代表存在分組研究?jī)r(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患兒在開展臨床檢查后均被確診為支氣管炎肺炎[2]；②出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽以及呼吸急促等臨床表現(xiàn)；③患兒家長(zhǎng)知情同意，自愿簽署醫(yī)療文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究所選用的藥物存在過敏癥狀者[3]；②機(jī)體肝腎功能出現(xiàn)顯著障礙者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④依從性差，不愿意配合研究者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。

1.2 研究方法 全部患兒在進(jìn)入醫(yī)院后均完善相關(guān)檢查項(xiàng)目，予以常規(guī)組患兒注射用乳糖酸阿奇霉素（0.25g/瓶，山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065407）治療，每天藥物使用劑量是10mg/Kg，將其與0.9%氯化鈉注射液250ml 進(jìn)行充分融合后予以患兒靜脈滴注用藥，每日一次，持續(xù)用藥五天。予以實(shí)驗(yàn)組患兒乳糖酸阿奇霉素以及升降散合麻杏石甘湯加減用藥，其中乳糖酸阿奇霉素生產(chǎn)廠家和使用方法均同常規(guī)組。升降散合麻杏石甘湯方劑內(nèi)容有：清半夏6g、陳皮6g、桔梗5g、石膏10g（先煎）、甘草5g、苦杏仁6g、麻黃5g、酒大黃2g、姜黃3g、蟬蛻3g 以及僵蠶6g。針對(duì)納差患兒可添加焦山楂3g、焦麥芽5g 以及焦神曲5g；針對(duì)有氣喘癥狀者可添加白果2g 以及葶藶子3g；針對(duì)有便秘癥狀者可添加枳殼2g以及火麻仁3g；針對(duì)痰液較多者可添加浙貝母5g 以及全瓜蔞3g；對(duì)于咳嗽嚴(yán)重者可添加款冬花3g 以及蜜炙紫苑6g；對(duì)于有高熱癥狀者可將石膏調(diào)整為20g，同時(shí)添加黃芩3g 以及魚腥草5g。每天一劑，用水將上述中藥煎煮后留汁200ml，每天分成2 次至4 次口服，對(duì)于年齡偏小者可少量多次服用。持續(xù)用藥五天。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①對(duì)比每組治療效果情況，用藥后患兒臨床表現(xiàn)全部消失，胸片檢查以及肺部聽診均無異常，血象檢查正常屬于效果優(yōu)異；用藥后患兒臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，胸片檢查以及肺部聽診提示病灶相較于用藥前有顯著改善屬于效果尚可；用藥后患兒臨床表現(xiàn)有一定減輕，胸片檢查和肺部聽診提示病灶相較于用藥前稍有好轉(zhuǎn)屬于效果一般；用藥后患兒臨床表現(xiàn)無變化屬于效果差[4]。本文將一般、尚可以及優(yōu)異歸屬于總有效。②對(duì)比用藥前后每組患兒肺功能情況，主要指標(biāo)有第一秒用力呼氣容積（FEV1）和用力呼氣量/用力肺活量（FEV/FVC）。③對(duì)比每組發(fā)熱以及咳嗽恢復(fù)正常時(shí)間。④對(duì)比每組不良反應(yīng)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0 軟件開展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）的形式表達(dá)，實(shí)施t檢測(cè)；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施χ2檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05 時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究?jī)r(jià)值。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比每組治療效果情況 常規(guī)組患兒治療總有效率相較于實(shí)驗(yàn)組低（P<0.05）。見表1：

表1 每組治療效果情況比較（%）

2.2 對(duì)比用藥前后每組患兒肺功能情況 用藥后常規(guī)組患兒FEV1以及FEV/FVC 水平相較于實(shí)驗(yàn)組均顯著低。見表2：

表2 用藥前后每組患兒肺功能情況比較

2.3 對(duì)比每組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間 常規(guī)組患兒發(fā)熱以及咳嗽恢復(fù)正常時(shí)間相較于常規(guī)組顯著長(zhǎng)（P<0.05）。見表3：

表3 每組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較（天）

2.4 對(duì)比每組不良反應(yīng)情況 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總出現(xiàn)率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。見表4：

表4 每組不良反應(yīng)情況比較（%）

3 討論

小兒支氣管炎肺炎主要是指受到病原體和其他因素等影響而導(dǎo)致的一種肺部炎癥情況，疾病好發(fā)于冬春季節(jié)，是導(dǎo)致五歲以下兒童死亡的主要因素[5]。最常見病原微生物是細(xì)菌或病毒感染，也可由肺炎支原體、病毒、細(xì)菌等混合感染。當(dāng)前臨床對(duì)肺炎的治療主要是對(duì)癥治療、抗感染以及預(yù)防并發(fā)癥。但傳統(tǒng)西藥治療由于受到細(xì)菌耐藥性以及混合感染等因素影響，使得治療時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患兒機(jī)體造成較大損傷，因此滿意度不高。為提升小兒支氣管炎肺炎干預(yù)效果，臨床將探尋何種安全且有效的治療措施作為研究重點(diǎn)。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在小兒支氣管炎肺炎方面也有一定研究，其將該疾病歸屬于"肺熱"、"肺炎喘嗽""溫病"等范疇，并且認(rèn)為邪熱阻滯以及肺氣不宣是引起疾病的主要機(jī)制[6]。肺是主要病變部位，在疾病發(fā)展過程中還會(huì)對(duì)其他臟器產(chǎn)生損傷，因此在治療時(shí)主張宣通肺氣以及止咳平喘。在李凱等[7]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)病患在使用麻杏石甘湯治療后，臨床癥狀消失時(shí)間短，機(jī)體炎癥情況得到有效改善。因此其認(rèn)為使用中藥開展治療可獲得一定治療效果。本次研究中，在治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組顯著高；在肺功能指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組明顯高；在發(fā)熱以及咳嗽恢復(fù)正常時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組明顯縮短（P<0.05）。分析結(jié)果可知，升降散將宣泄郁火作為治療原則，其中大黃、姜黃、蟬蛻以及僵蠶四藥相伍，升清降濁，寒溫并用，一升一降，即可內(nèi)外通達(dá)，使氣血暢通，共同發(fā)揮行氣解郁以及宣泄三焦火熱之邪的作用，升降常復(fù)。麻杏石甘湯中將麻黃與石膏進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠清肺衛(wèi)之熱，尤其在肺熱方面具有突出效果。麻黃受到石膏制約，主要發(fā)揮宣肺平喘效果作用，進(jìn)而解表里俱熱之證。選擇升降散合麻杏石甘湯加減用藥，其中麻黃以及石膏屬于君藥，麻黃具有利水消腫以及宣肺平喘功效，而在現(xiàn)代藥理學(xué)中，麻黃堿和偽麻黃堿可對(duì)支氣管平滑肌產(chǎn)生舒張作用，另外麻黃揮發(fā)油還可達(dá)到祛痰效果；石膏在治療肺經(jīng)郁熱方面具有重要作用，可發(fā)揮較強(qiáng)清熱瀉火功效，在現(xiàn)代藥理學(xué)中，石膏能夠與乙酰膽堿以及組胺形成對(duì)抗效果。將麻黃與石膏聯(lián)合使用可發(fā)揮清熱以及平喘作用[8]。蟬蛻、僵蠶以及苦杏仁屬于臣藥，其中僵蠶和蟬蛻可發(fā)揮化痰止咳以及疏風(fēng)清熱功效，聯(lián)合使用具有抗過敏效果?？嘈尤蕛?nèi)有杏仁苷，其在分解后可形成氫氰酸，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，還可促使肺表面活性物質(zhì)合成，因此能夠有效改善臨床表現(xiàn)。桔梗、清半夏、陳皮、酒大黃以及姜黃均屬于佐藥，可共同提升化痰以及宣肺效果。甘草屬于使藥，可調(diào)和上述中藥藥性，增強(qiáng)用藥效果。另外，通過加減治療能夠針對(duì)臨床表現(xiàn)選擇相應(yīng)藥物，有利于提升用藥針對(duì)性，保障治療效果。在使用西藥對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，選擇升降散合麻杏石甘湯加減用藥，可促進(jìn)肺氣宣通，達(dá)到止咳平喘目的。

綜上，支氣管炎肺炎患兒選擇升降散和麻杏石甘湯加減用藥，能夠促進(jìn)臨床表現(xiàn)恢復(fù)，提升肺功能以及治療效果，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全性良好。