北京市大興區(qū)5所學(xué)校學(xué)生近視及影響因素分析

李 慧，趙 穎，劉 琪，王 晗，王 川，姬春燕，梁 贏，馬雨琛

（北京市大興區(qū)疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生科，北京 102600）

近30年來，中國兒童少年視力不良檢出率逐年增長，并呈現(xiàn)出低齡化的趨勢，其中絕大多數(shù)是近視[1]。近視重要表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降[2]。2018年兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果顯示全國總體近視率為53.6%，其中，6 歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%，總體近視發(fā)病形勢十分嚴(yán)峻[3]。近視不僅給學(xué)生的學(xué)習(xí)生活帶來不便，影響其身心發(fā)展，甚至?xí)绊懳磥砜紝W(xué)擇業(yè)，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致失明。因此學(xué)生近視防控應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視?，F(xiàn)利用2019年開展的北京市大興區(qū)學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測工作調(diào)查數(shù)據(jù)，分析大興區(qū)中小學(xué)生近視現(xiàn)狀并探討其影響因素，為制定學(xué)生近視防控工作措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10-11月根據(jù)北京市學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測工作要求，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)不同學(xué)習(xí)階段，性別等因素分層，抽取大興區(qū)2 所小學(xué)、1 所初中、1 所高中、1 所職高，小學(xué)調(diào)查四至六年級，初中調(diào)查初一至初三年級，高中調(diào)查高一至高三年級，職高調(diào)查高一至高三年級。每個(gè)年級至少80 名學(xué)生,以班級為單位進(jìn)行整群抽樣，抽取班級學(xué)生全部納入調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 視力檢查 現(xiàn)場視力檢查根據(jù)《兒童青少年近視篩查規(guī)范》進(jìn)行，體檢內(nèi)容包括遠(yuǎn)視力檢查和屈光檢測。使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)（GB 11533 標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表）規(guī)定的5m 視力檢查表和符合標(biāo)準(zhǔn)（ISO 10342 眼科儀器-驗(yàn)光儀）規(guī)定的臺(tái)式自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的持有眼視光相關(guān)的國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師或護(hù)士資格證書的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行體檢，每天隨機(jī)選取5%學(xué)生復(fù)測。

1.2.2 視力不良和近視指標(biāo)定義 視力不良：凡單眼視力小于5.0 者為視力不良。根據(jù)《兒童青少年近視篩查規(guī)范》要求，近視判定標(biāo)準(zhǔn)為裸眼視力＜5.0 且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡度數(shù)＜-0.50D，凡單眼判定為近視者即計(jì)入近視人數(shù)；同時(shí)，確認(rèn)為佩戴角膜塑形鏡的受檢者計(jì)入近視人數(shù)。近視檢出率計(jì)算公式為：近視檢出率=（根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定為近視的人數(shù)+角膜塑形鏡佩戴者人數(shù)）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.2.3 問卷調(diào)查 采用《學(xué)生視力不良及影響因素專項(xiàng)調(diào)查表》由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員組織學(xué)生進(jìn)行自填匿名問卷調(diào)查。問卷由全國學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預(yù)工作項(xiàng)目組統(tǒng)一編制，主要內(nèi)容包括學(xué)生基本信息，校內(nèi)用眼環(huán)境，校外用眼環(huán)境、讀寫姿勢及近距離用眼行為習(xí)慣等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用EpiData3.1 建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入和一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對分類變量采用率、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,采用非條件Logistic 回歸方法進(jìn)行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共計(jì)抽取學(xué)生1348 名，其中1303 名學(xué)生同時(shí)完成了視力檢查和問卷調(diào)查，有效率為96.7%。其中男生700人（53.7%），女生603 人（46.3%）；漢族1189 人（91.3%）,其他民族114 人（8.7%）；四至六年級小學(xué)生555 人（42.6%），初中生263 人（20.2%），高中生259 人（19.9%），職高生226 人（17.3%）；住宿生344 人（26.4%），非住宿生959 人（73.6%）。

2.2 學(xué)生視力不良檢出情況 1303 名學(xué)生中981 人檢出視力不良，總體視力不良檢出率為75.3%，男生、女生的視力不良檢出率分別為71.6%，79.6%，女生高于男生（χ2=11.229，P＜0.05）。高年級小學(xué)生、初中生、高中生、職高生的視力不良檢出率分別為65.9%，80.2%，90.7%，74.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=62.726，P＜0.05）。住宿生視力不良檢出率（81.7%）大于非住宿生（73.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.284，P＜0.05）。不同民族學(xué)生視力不良檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 學(xué)生近視檢出情況

1303 名學(xué)生中921 人檢出近視，總體近視檢出率為70.7%。女生近視檢出率（75.3%）高于男生（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.497，P＜0.05）。小學(xué)高年級、初中、高中、職高學(xué)生近視檢出率分別為57.7%、77.9%、90.0%、72.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=98.815，P＜0.05），其中高中生近視檢出率高于初中生、職高生、小學(xué)高年級學(xué)生，但是初中生與職高生近視檢出率無顯著差異；住宿生近視檢出率（79.4%）大于非住宿生（67.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.984，P＜0.05）。不同民族學(xué)生近視檢出率差異同樣無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)生視力不良中近視占比93.9%（921/981），小學(xué)高年級、初中、高中、職高的視力不良學(xué)生中檢出近視的占比分別為87.4%（320/336）、97.2%（205/211）、99.1%（233/235）、96.4%（163/169）。

3 討論

3.1 大興區(qū)部分中小學(xué)生視力不良檢出率為75.3%（不含小學(xué)一至三年級），此結(jié)果高于2017-2018 學(xué)年北京市中小學(xué)生總視力不良檢出率71.9%（不含小學(xué)一至三年級）[4],也高于2018年北京市豐臺(tái)區(qū)中小學(xué)生視力不良檢出率為72.8%（不含小學(xué)一至三年級）的調(diào)查[5]，說明大興區(qū)部分中小學(xué)生視力不良仍處于較高流行水平。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生視力不良中近視占比達(dá)到了93.9%，與國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致[6-8]，提示近視是引起學(xué)生視力不良的主要原因，要控制學(xué)生視力不良患病率上升應(yīng)從近視防控入手。

3.2 大興區(qū)部分中小學(xué)生近視檢出率為70.7%（不含小學(xué)一至三年級），略高于張振鋒[9]調(diào)查的哈爾濱市中小學(xué)生（不含小學(xué)一至三年級）近視檢出率69.6%。通過分學(xué)段與國內(nèi)采用相同近視判定標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，大興區(qū)部分小學(xué)高年級學(xué)生近視檢出率（57.7%）高于遼寧省小學(xué)高年級學(xué)生近視檢出率（49.2%）；大興區(qū)初中、高中、職高學(xué)生近視檢出率（77.9%、90.0%、72.1%）均高于通州區(qū)（65.8%、82.9%、70.1%）[8]。分析原因可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境差異有關(guān)，提示大興區(qū)近視檢出水平較高，近視防控工作任務(wù)仍然非常艱巨。

3.3 大興區(qū)部分中小學(xué)生近視檢出率存在性別差異，女生高于男生，此結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)論一致[8-9]。分析原因可能是女生較男生性格內(nèi)向安靜，參與戶外活動(dòng)的積極性普遍不高，且用于學(xué)習(xí)的時(shí)間更多。廣州市一項(xiàng)研究顯示，女生每天戶外活動(dòng)時(shí)間小于1h 和小于2h 的報(bào)告率均高于男生[10]。亦有研究表明，女生發(fā)育較男生早是其視力不良檢出率高于男生原因[11]，但具體相互作用機(jī)制需要進(jìn)一步研究。住宿生近視檢出率明顯高于非住宿生，可能與住宿學(xué)生在校時(shí)間長、學(xué)生自我約束力差、課余生活用眼行為習(xí)慣缺乏家長引導(dǎo)有關(guān)。此外，各個(gè)類型學(xué)校間學(xué)生近視檢出率不完全相同，隨著學(xué)段的上升近視檢出率呈上升趨勢，與范奕等[12]在江西調(diào)查發(fā)現(xiàn)的結(jié)果相一致。由于近視是一種不可逆的屈光狀態(tài)，隨著年級的增長新增近視人數(shù)在逐年累積，從而造成隨著學(xué)段的上升近視檢出率上升，高中階段近視檢出率高達(dá)90.0%。結(jié)果提示可針對重點(diǎn)人群加強(qiáng)近視防控工作,對女生、住宿生通過加強(qiáng)家校聯(lián)動(dòng)引導(dǎo)其合理安排時(shí)間參加戶外活動(dòng)，培養(yǎng)健康用眼衛(wèi)生行為等。同時(shí)，遏制近視檢出的上升趨勢需要關(guān)口前移，在小學(xué)階段加強(qiáng)早干預(yù)、早控制、早管理。

表1 學(xué)生近視影響因素

表2 學(xué)生近視多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3.4 有研究認(rèn)為，環(huán)境因素和行為因素是近視發(fā)生發(fā)展的最主要原因，這也正是處于發(fā)育階段的青少年近視發(fā)生發(fā)展的最主要因素[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，課間休息在教室內(nèi)活動(dòng)的學(xué)生近視檢出率高，與高青[14]等人發(fā)現(xiàn)一致。戶外活動(dòng)對近視的保護(hù)作用已得到多方證實(shí)，更多的戶外活動(dòng)時(shí)間可以降低近視發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[15],這可能與戶外活動(dòng)過程中，光照增加了維生素D及視網(wǎng)膜多巴胺的釋放有關(guān)[7]。正確讀寫姿勢眼睛距離書本經(jīng)常超過一尺與近視發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)常陽光直射下看書或電子屏幕與近視發(fā)生呈正相關(guān)，提示正確的讀寫姿勢有利于近視預(yù)防，不良用眼行為習(xí)慣是近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在學(xué)生中加強(qiáng)用眼衛(wèi)生健康教育，指導(dǎo)學(xué)生堅(jiān)持保持正確的讀寫姿勢，培養(yǎng)近距離用眼衛(wèi)生行為。

綜上所述，目前大興區(qū)學(xué)生視力不良和近視問題已非常嚴(yán)峻，應(yīng)通過學(xué)生-學(xué)校-家庭-社會(huì)聯(lián)動(dòng)方式采取綜合措施進(jìn)行防控。既針對重點(diǎn)人群如小學(xué)階段、住宿生、女生開展專項(xiàng)近視干預(yù)措施，也要通過健康教育宣傳、視覺環(huán)境建設(shè)、行為習(xí)慣培養(yǎng)、家校監(jiān)督引導(dǎo)全體學(xué)生主動(dòng)參與愛眼護(hù)眼，從而延緩近視發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生健康。