牙體預(yù)備對(duì)口腔修復(fù)臨床效果的影響分析

劉丙霞

（東營(yíng)勝利勝北醫(yī)院口腔科，山東 東營(yíng) 257000）

口腔修復(fù)常見(jiàn)于原五官科，現(xiàn)稱口腔科，口腔修復(fù)也就是百姓口中的"鑲牙"，主要作用是牙齒缺損、牙齒缺失后的治療工作，例如，嵌體、全冠以及義齒（假牙）等均為口腔修復(fù)的主要內(nèi)容[1]。除此之外，口腔修復(fù)還包括利用人工修復(fù)體針對(duì)牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病和頜面部組織缺損的治療活動(dòng)，諸如，咬合板、牙周夾板、贗復(fù)體、義眼、義耳以及義鼻等等。作為口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，現(xiàn)代口腔修復(fù)的發(fā)展獲得了科技力量的支持，進(jìn)而加快了自身的創(chuàng)新速度，研發(fā)出種植修復(fù)、粘結(jié)修復(fù)、美學(xué)修復(fù)等治療手段，大幅提升口腔修復(fù)的臨床療效及治療水準(zhǔn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院口腔科在2019年11月-2020年11月期間，共計(jì)收治100例口腔修復(fù)患者，隨機(jī)抽調(diào)其中的56例患者作為本次調(diào)研的主體對(duì)象，均分兩組進(jìn)一步探知不同牙體預(yù)備方案的應(yīng)用成效。研究開(kāi)始前，將對(duì)A/B 兩組患者的一般資料展開(kāi)比較分析：A 組男性20例，女性8例；年齡23-65 歲，平均年齡（50.23±0.77）歲；病程1.5-7 個(gè)月，平均病程為（3.59±0.41）歲。B 組男性18例，女性10例；年齡24-66 歲，平均年齡（52.42±0.58）歲；病程3.5-11 個(gè)月，平均病程為（6.21±0.79）歲。兩組一般資料比較并無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

本次調(diào)研中，將同時(shí)給予A/B 兩組患者不同牙體預(yù)備方案，分別包括常規(guī)牙體預(yù)備、切緣非包繞型牙體預(yù)備以及鄰近切繞型牙體預(yù)備三種。首先，具體說(shuō)明一下切緣非包繞型牙體預(yù)備方案以及鄰近切繞牙體預(yù)備方案兩種[3]。切緣非包繞牙體預(yù)備，臨床又稱之為I 型牙體預(yù)備方案，而鄰近切繞牙體預(yù)備方案又稱之為U 型牙體預(yù)備方案[4]。以上兩種牙體預(yù)備方案在研究中均采用縱向定位溝的方式與Freehand0進(jìn)行結(jié)合，從而形成一種全新的牙體預(yù)備手段，有效的控制預(yù)備深度為0.15-0.18mm，頸緣線平齦緣邊緣呈淺凹狀肩臺(tái)性狀，如果在手術(shù)過(guò)程中患者的疼痛感知較為豐富，那么需要及時(shí)予以患者一定程度上的局部麻醉，或者術(shù)前深入了解患者的一般資料與臨床資料，率先實(shí)施局部麻醉[5]。

其次，B 組患者在研究過(guò)程中將接受常規(guī)的牙體預(yù)備方案，具體內(nèi)容如下：①第一點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施口腔美容之前，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員務(wù)必遵守相關(guān)原則，完善現(xiàn)存的牙體預(yù)備方案與機(jī)制，其中也包括對(duì)病變組織的有效切除，以此最大可能上避免并發(fā)癥的發(fā)生與出現(xiàn)，從而影響口腔修復(fù)的整體治療效果[6]。②將患者口腔內(nèi)部的軸壁道凹進(jìn)行清潔，確保修復(fù)目標(biāo)可在維持五官標(biāo)致的前提下進(jìn)行順利修復(fù)，同時(shí)給修復(fù)體固位提供足夠的空間環(huán)境[7]。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施牙體預(yù)備的過(guò)程中，需重點(diǎn)關(guān)注修復(fù)材料的材質(zhì)與特性，一旦修復(fù)體就位，想要再糾正固位非常麻煩且影響治療效率。由此可見(jiàn)，修復(fù)體的穩(wěn)定性是保證口腔修復(fù)成功的關(guān)鍵所在[8]。③針對(duì)病變牙齒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在修復(fù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)考慮其美觀性，滿足患者的實(shí)際需求，及時(shí)對(duì)牙齒外觀的美觀性做出調(diào)整，在確?；颊呖谇怀晒π迯?fù)的同時(shí)，避免損害牙齒整體的美觀。除此之外，為了避免修復(fù)后的牙齒出現(xiàn)齲齒、位移等不良情況，醫(yī)護(hù)人員必須提前做好預(yù)防性擴(kuò)張準(zhǔn)備[9]。

再次，A 組患者在研究過(guò)程中將實(shí)施I 型與U 型牙體預(yù)備方案，結(jié)合每位患者的個(gè)體化差異，實(shí)施不同的牙體預(yù)備方案。雖然牙體預(yù)備方案不同，但是性質(zhì)一樣，醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)牙體預(yù)備的基礎(chǔ)上，對(duì)牙周組織實(shí)施科學(xué)合理的保護(hù)，直到口腔修復(fù)完成[10]。在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的一系列操作必須滿足相應(yīng)的要求，實(shí)施有效的局部麻醉，盡最大可能的降低患者對(duì)痛苦的感知，確保修復(fù)體育周?chē)荔w結(jié)構(gòu)形成整體性，提高修復(fù)體與原生牙體之間的契合度，并重視其美觀性的不足，修復(fù)口腔美容要符合現(xiàn)代化要求，從而實(shí)現(xiàn)口腔美觀的目的[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中，我院將以A/B 兩組患者的臨床療效、滿意度與復(fù)發(fā)率等多項(xiàng)指標(biāo)作為主要的觀察指標(biāo)。為了進(jìn)一步明確研究結(jié)果的可對(duì)比性以及準(zhǔn)確程度，我院將臨床療效具體分為顯效、有效及無(wú)效3 個(gè)等級(jí)；滿意度具體分為滿意、較滿意以及不滿意3 個(gè)等級(jí)[12]。其中，滿意的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為患者的治療評(píng)分≥90 分，較滿意的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為患者的治療評(píng)分＜89 分且≥70 分，不滿意的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為患者的治療評(píng)分＜69 分。顯效的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀完全消失，有效的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀基本消失，無(wú)效的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并以χ2作為計(jì)量資料的校驗(yàn)單位，組間比較差異為（P＜0.05）時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

結(jié)合表1 的內(nèi)容所示，28例A 組患者中包括顯效19例，有效7例以及無(wú)效2例，總有效率為92.85%；28例B 組患者中包括顯效14例，有效5例以及無(wú)效5例，總有效率為82.14%；通過(guò)以上兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A 組患者的臨床療效明顯優(yōu)于B 組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（n/%），（±s）

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比（n/%），（±s）

組別A 組B 組P例數(shù)28 28顯效19 14有效7 5無(wú)效2 5有效率92.85 82.14＜0.05

2.2 兩組患者的滿意度比較

結(jié)合表2 的內(nèi)容所示，28例A 組患者中包括滿意20例，較滿意7例以及不滿意1例，總有效率為96.42%；28例B 組患者中包括滿意15例，較滿意10例以及不滿意3例，總有效率為89.28%；通過(guò)以上兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A 組患者的治療滿意度明顯優(yōu)于B 組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的滿意度比較（n/%），（±s）

表2 兩組患者的滿意度比較（n/%），（±s）

組別A 組B 組P例數(shù)28 28滿意20 15較滿意7 10不滿意1 3滿意度96.42 89.28＜0.05q

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較

結(jié)合表3 的內(nèi)容所示，28例A 組患者中未復(fù)發(fā)25例，復(fù)發(fā)3例，總體復(fù)發(fā)率為10.71%；28例B 組患者中未復(fù)發(fā)22例，復(fù)發(fā)6例，總體復(fù)發(fā)率為21.42%。通過(guò)以上兩組數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，A 組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于B 組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較（n/%），（±s）

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較（n/%），（±s）

組別A 組B 組P例數(shù)28 28未復(fù)發(fā)25 22復(fù)發(fā)3 6復(fù)發(fā)率10.71 21.42＜0.05

3 討論

口腔修復(fù)主要是指針對(duì)口腔、頜面部的軟硬組織缺損，采用人工制作的修復(fù)體進(jìn)行治療的一種針對(duì)性措施?？谇恍迯?fù)的兼容性較強(qiáng)，包括牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病均可采用口腔修復(fù)進(jìn)行治療?？谇恍迯?fù)學(xué)涉及范圍廣泛，主要包括口腔生理學(xué)、生物口腔力學(xué)等多項(xiàng)學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)的重要分支，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床也一直致力于口腔修復(fù)學(xué)的研究與實(shí)踐工作?？谇恍迯?fù)學(xué)同其它醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，需要診斷依據(jù)才可實(shí)施下一步的治療工作，而口腔修復(fù)則需要結(jié)合患者牙體牙列缺損、口腔頜面缺損的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方案以及預(yù)防等多方因素，綜合考慮制定科學(xué)合理的修復(fù)治療方案，促使患者的口腔功能及形態(tài)得到一定程度上的恢復(fù)以及改善[14]。

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)臨床大致將口腔修復(fù)可治療疾病具體分為6 大類(lèi)，主要包括牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失、牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病和頜面缺損等等，而牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失則是口腔科臨床最為常見(jiàn)的疾病之一。具體而言，牙體缺損是牙齒部分缺損，牙列缺損則是部分牙齒缺失，牙列缺失是全部牙齒缺失，醫(yī)護(hù)人員在臨床診斷的過(guò)程中務(wù)必對(duì)以上三種疾病建立正確的認(rèn)知，否則如果給出錯(cuò)誤的診斷結(jié)果，那么就會(huì)影響口腔修復(fù)方案的實(shí)施質(zhì)量。針對(duì)以上三種疾病的口腔修復(fù)方案主要包括嵌體、部分冠、全冠、可摘局部義齒、固定義齒（固定橋）、覆蓋義齒、種植義齒、普通總義齒、種植體支持的覆蓋義齒以及固定義齒等等[15]。

多數(shù)情況下，臨床為有效防止牙本質(zhì)敏感反應(yīng)，往往采用臨時(shí)冠修復(fù)手段進(jìn)行口腔修復(fù)治療。雖然有效預(yù)防了牙本質(zhì)的過(guò)激敏感，但是臨時(shí)冠修復(fù)方法存在明顯的缺陷，例如，邊緣密合性差、異味較大等，致使部分患者在接受臨床治療的過(guò)程中發(fā)生不適反應(yīng)。為了有效緩解這一現(xiàn)象，脫敏劑應(yīng)運(yùn)而生，預(yù)期的脫敏劑應(yīng)當(dāng)是無(wú)任何毒副作用、無(wú)任何刺激性反應(yīng)的抵抗類(lèi)藥物，便捷性較高、持續(xù)時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)均為脫敏劑的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，該類(lèi)藥物可在牙體預(yù)備后的表面形成一層密封屏障，以此有效防范牙本質(zhì)敏感反應(yīng)的出現(xiàn)。如此一來(lái)，在確?？陬M系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)正常的前提下，有效防止咬合關(guān)系的紊亂[16]。

近些年來(lái)，我國(guó)科研水平不斷提升，推動(dòng)了口腔科手術(shù)治療手段的創(chuàng)新發(fā)展，吸收大量先進(jìn)的治療理念以及全新的術(shù)式，形成相對(duì)高效、相對(duì)安全以及契合度較高的手術(shù)治療技術(shù)?；颊邔?duì)手術(shù)治療技術(shù)的實(shí)際要求越來(lái)越高，為了進(jìn)一步將術(shù)后疼痛感知最小化，醫(yī)護(hù)人員必須將痛苦最小化以及牙體預(yù)備美觀作為口腔修復(fù)及美容的基礎(chǔ)條件與標(biāo)準(zhǔn)要求，故而牙體預(yù)備應(yīng)盡量在輕微疼痛甚至無(wú)痛的條件下完成，并實(shí)現(xiàn)降低患者痛苦的實(shí)際目的。在口腔修復(fù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量保持牙髓的活力，避免發(fā)生牙髓壞死等情況。由于修復(fù)材料的不斷更新以及粘結(jié)技術(shù)的升級(jí)發(fā)展，必須深入探討牙本質(zhì)敏感反應(yīng)等問(wèn)題，并利用新技術(shù)、新概念改善牙本質(zhì)敏感問(wèn)題。

現(xiàn)階段，我國(guó)的烤瓷修復(fù)技術(shù)愈發(fā)完善，在臨床上的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛，牙體預(yù)備之后的修復(fù)性取決于牙本質(zhì)的沉積，另外與修復(fù)性操作的刺激強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及剩余牙本質(zhì)小關(guān)的長(zhǎng)度均具有較大的關(guān)聯(lián)性?？偠灾?，牙體預(yù)備是口腔修復(fù)的關(guān)鍵步驟，能夠切實(shí)幫助修復(fù)牙體以及周?chē)M織與相關(guān)組織之間的外形結(jié)構(gòu)及美觀完整度。雖然近些年來(lái)牙體預(yù)備技術(shù)得到了新理念與新技術(shù)的支持，但是患者牙本質(zhì)所暴露出的問(wèn)題仍然是不可避免的，故而需要醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行牙體預(yù)備的過(guò)程中，嚴(yán)格遵循生物機(jī)械力學(xué)以及修復(fù)學(xué)原則實(shí)施規(guī)范化操作，降低對(duì)患者牙體及周邊組織的刺激程度，有效緩解患者的疼痛感知。在確保固定程度的前提下，進(jìn)一步提高患者牙體結(jié)構(gòu)的完整度與美觀性。實(shí)施口腔修復(fù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員切記最大程度上保持牙髓活力，改善牙本質(zhì)敏感性問(wèn)題，如果牙髓活性下降，那么牙本質(zhì)敏感問(wèn)題必然是治標(biāo)不治本。

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行相關(guān)的系統(tǒng)操作時(shí)，務(wù)必重視患者的牙側(cè)舌體，避免給患者帶來(lái)不必要的組織性損傷，同時(shí)為了進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)視野，應(yīng)及時(shí)將患者口腔中的水分以及血液吸出，術(shù)前2h 囑咐患者盡可能禁飲，避免影響正常手術(shù)操作。除了水分與血液吸出等操作之外，醫(yī)護(hù)人員還需在術(shù)中做好相應(yīng)止血準(zhǔn)備工作，備好止血棉、酒精等工具，及時(shí)予以患者緊急處理。不同的牙體預(yù)備方案在口腔修復(fù)患者臨床中的應(yīng)用成效也存在一定差異，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)綜合評(píng)估患者牙齒的具體情況，靈活選擇牙體預(yù)備方案，務(wù)必確保牙體預(yù)備方案的合理性與適用性。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A 組患者的治療總有效率以及治療滿意度明顯高于B 組，組間比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，切緣非包繞型以及鄰近切繞型牙體預(yù)備方案的優(yōu)勢(shì)眾多，例如，較之常規(guī)牙體預(yù)備方案更安全、更全面、效果更顯著、患者滿意度更高以及復(fù)發(fā)率較低等等?；诖?，較之傳統(tǒng)且常規(guī)的牙體預(yù)備方案，切緣非包繞型以及鄰近切繞型牙體預(yù)備方案在口腔修復(fù)中的應(yīng)用更合理，醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者牙齒的實(shí)際情況靈活選擇牙體預(yù)備方案。