佳木斯地區(qū)疑難交叉配血患者意外抗體的特異性分析

王 麗

黑龍江省佳木斯市中心血站 154007

意外抗體，即不規(guī)則抗體，指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體，包括自身抗體及同種抗體，可引起溶血性輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及生命[1]。在患者輸血前進(jìn)行意外抗體篩查、確定意外抗體特異性，可以及時(shí)為患者輸注相應(yīng)抗原陰性的血液，保證其輸血的安全性及有效性[2]。我國(guó)在意外抗體導(dǎo)致配血不合方面的研究較少，因此，本文針對(duì)佳木斯地區(qū)疑難交叉配血患者意外抗體的特異性進(jìn)行分析，以期為臨床輸血治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取佳木斯地區(qū)各級(jí)醫(yī)院2017年9月—2019年9月送至本血站的臨床疑難交叉配血患者標(biāo)本146例，其中男61例，女85例，年齡1d～88歲，平均年齡(58.69±10.36)歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器及試劑：不規(guī)則抗體篩選細(xì)胞、微柱凝膠抗人球蛋白卡、抗體特異性鑒定譜細(xì)胞、抗-C、抗-D、抗-E、抗-M、抗-N、抗-S、抗-c、抗-e、抗-s、抗-JKa、抗-JKb、抗-P1、抗-Fya、抗-Fyb、抗-Lea及抗-Leb由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司、荷蘭Sanquin、德國(guó)CE公司提供，LISS/Coombs卡、LISS/Coombs卡專用離心機(jī)及孵育器由伯樂(lè)生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司提供，試管離心機(jī)由日本久保田株式會(huì)社提供。

1.2.2 方法：采用微柱凝膠法及鹽水介質(zhì)離心法進(jìn)行意外抗體篩查，利用抗體特異性鑒定譜細(xì)胞鑒定抗體，對(duì)反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行分析，判斷抗體特異性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)疑難交叉配血患者意外抗體檢測(cè)結(jié)果。(2)分析疑難交叉配血患者意外抗體特異性的特征分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疑難交叉配血患者意外抗體檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì) 在146例疑難交叉配血患者中，共檢出132例意外抗體陽(yáng)性，其中同種特異性抗體為89例(67.42%)，自身抗體為25例(18.94%)，非特異性抗體為18例(13.64%)。在同種特異性抗體中，排名前三位的依次是Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)，分別為63例(47.73%)、14例(10.61%)、6例(10.61%)，見表1。

表1 疑難交叉配血患者意外抗體檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)[ n(%)]

2.2 疑難交叉配血患者意外抗體特異性的特征分布情況 132例意外抗體陽(yáng)性中，患者的年齡及體質(zhì)量相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與男性患者相比，女性患者意外抗體陽(yáng)性率明顯更高(P<0.05)，與無(wú)輸血史或妊娠史的患者相比，有輸血史或妊娠史的患者意外抗體陽(yáng)性率明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 疑難交叉配血患者意外抗體特異性的特征分布情況[ n(%)]

3 討論

疑難配血指各種因素導(dǎo)致配血實(shí)驗(yàn)不合，常導(dǎo)致患者輸血時(shí)機(jī)延誤，最終可能導(dǎo)致患者死亡[3]。意外抗體是引起輸血不良反應(yīng)、交叉配血困難及血液輸注無(wú)效等的主要因素[4]。因此，為保證予以患者安全及有效的輸血，在輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行意外抗體篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的意外抗體，以便于為其輸注對(duì)應(yīng)抗原為陰性的血液[5]。

本文結(jié)果顯示，在146例疑難交叉配血患者中，共檢出132例意外抗體陽(yáng)性，其中同種特異性抗體為89例(67.42%)，自身抗體為25例(18.94%)，非特異性抗體為18例(13.64%)。在同種特異性抗體中，排名前三位的依次是Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)，占比分別為47.73%、10.61%、10.61%；提示在佳木斯地區(qū)疑難交叉配血患者意外抗體中，頻率最高的是Rh血型系統(tǒng)，其次是MNS系統(tǒng)及Lewis系統(tǒng)。Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG抗體，IgG抗體多是由輸血或是妊娠等免疫產(chǎn)生，在同種特異性抗體中Rh系統(tǒng)的抗體占比最高，Rh系統(tǒng)抗體中最高的是抗-E抗體，說(shuō)明Rh系統(tǒng)的抗體是導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的主因[6]。在MNS系統(tǒng)中抗-M抗體的陽(yáng)性檢出率最高，多為IgM抗體，猜測(cè)是IgM抗體與IgG抗體同時(shí)存在，其活性最強(qiáng)是在4℃左右，在37℃基本無(wú)活性，低溫時(shí)其可以激活補(bǔ)體，但在機(jī)體溫度最合適的情況下反而可能會(huì)引起溶血反應(yīng)[7]。需注意當(dāng)確定患者意外抗體為IgM抗體時(shí)，配血實(shí)驗(yàn)需采取鹽水介質(zhì)離心法及微柱凝膠交叉配血，2種配血實(shí)驗(yàn)均相符合才可以對(duì)患者進(jìn)行血液輸注。Lewis系統(tǒng)中的抗-Lea抗體及P系統(tǒng)中的抗-P1抗體均需上述2種配血實(shí)驗(yàn)相符合才可以予以患者血液輸注。本文結(jié)果還顯示，132例意外抗體陽(yáng)性中，與男性患者相比，女性患者意外抗體陽(yáng)性率明顯更高，有輸血史或妊娠史意外抗體陽(yáng)性檢出率高于無(wú)輸血史或妊娠史意外抗體陽(yáng)性檢出率，提示在佳木斯地區(qū)疑難交叉配血患者的意外抗體在性別、有無(wú)輸血史及妊娠史中存在差異。女性的意外抗體陽(yáng)性率明顯高于男性的意外抗體陽(yáng)性率，可能與女性同時(shí)有生理(妊娠)與非生理(輸血)雙重免疫刺激有關(guān)[8]。反復(fù)輸血會(huì)增加異基因紅細(xì)胞抗原刺激，導(dǎo)致產(chǎn)生意外抗體，意外抗體陽(yáng)性率隨輸血次數(shù)的增加而升高，反復(fù)輸血會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞產(chǎn)生意外抗體的風(fēng)險(xiǎn)增大。諸多報(bào)道顯示[9-10]，有輸血史或妊娠史的患者意外抗體陽(yáng)性率明顯高于無(wú)輸血史、無(wú)妊娠史的患者意外抗體陽(yáng)性率，說(shuō)明輸血和妊娠或許是意外抗體陽(yáng)性的主因。

綜上所述，佳木斯地區(qū)疑難交叉配血患者意外抗體中，頻次最高的血型系統(tǒng)是Rh系統(tǒng)，其次是MNS系統(tǒng)及Lewis系統(tǒng)，最常見的抗體是抗-E、抗-M、抗-cE、抗-Lea。意外抗體在性別、有無(wú)輸血史及妊娠史患者中存在差異。