經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)保守治療方法對脊柱轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療效果的比較探析

魏 國

湖北省南漳縣人民醫(yī)院腫瘤科 441500

脊椎骨是轉(zhuǎn)移瘤非常容易累及的一個部位，據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，脊柱轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的發(fā)生率占全身骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率的8%左右，從頸椎到腰骶部位都可能被累及，最典型的癥狀為背部疼痛[1]。當(dāng)前，臨床上治療脊柱轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常用的方法為外科手術(shù)，其中傳統(tǒng)保守治療雖然能夠有效地改善脊柱病變組織，緩解疼痛，但是需要患者長期臥床休養(yǎng)，容易引發(fā)各種類型的并發(fā)癥，比如說骨質(zhì)疏松、背部疼痛畸形等，容易降低患者的生活質(zhì)量，為此，隨著醫(yī)療水平的提升，各大醫(yī)院開始應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，這種手術(shù)方法是通過外途徑將椎弓根置入體內(nèi)，然后使用骨材料、骨水泥加固，緩解了疼痛的同時，也能夠提升椎體高度，屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種，具有安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。本文選擇了近一年在我院進(jìn)行治療的脊柱轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者為觀察對象，對比經(jīng)皮椎體成形術(shù)和傳統(tǒng)保守治療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年11月—2020年5月在我院治療的脊柱轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者中選擇50例作為觀察對象，將其均分為兩組，每組25例。對照組：男15例，女10例，年齡42～64歲，平均年齡(50.3±2.4)歲。觀察組：男14例，女11例，年齡41～65歲，平均年齡(52.8±2.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)經(jīng)病理檢查，入院患者均確診為脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者并滿足手術(shù)指征；(2)50例患者均知曉本次研究內(nèi)容、目的，自愿參與其中并簽署相關(guān)協(xié)議；(3)本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)治療依從性較差患者；(2)存在精神障礙、認(rèn)知障礙患者；(3)存在血液疾病、自身免疫疾病患者；(4)存在腎臟、肝臟等重要器官功能疾病患者。

1.3 方法 對照組采用單純放療。具體操作如下：放療，300cGy/次，共持續(xù)10d治療，治療期間還采用對癥治療。觀察組在放療的基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。放療與對照組一致，手術(shù)具體操作如下：(1)首先對患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾?；颊弑３指┡P位，雙手置于頭部兩側(cè)，在雙側(cè)髂脊和胸部下方放置軟墊，身體維持V形，減輕脊柱縱向壓力，矯正畸形部位。(2)通過C臂機進(jìn)行定位，找到準(zhǔn)確的穿刺點和穿刺角度，手術(shù)開始前先為患者注射預(yù)防性抗生素，腰椎與胸椎選擇后側(cè)路、頸椎選擇前側(cè)路，進(jìn)行穿刺，穿刺針達(dá)到病變部位后，注射3ml PMMA復(fù)合物，感受到阻力感后，停止注射。注射填充范圍不超過50%，則可以退出穿刺針值皮下組織，然后對椎體另一側(cè)弓根處進(jìn)行穿刺，根據(jù)患者病變情況調(diào)節(jié)PMMA復(fù)合物的劑量，一般在10ml以內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后1周對患者實施放療[5]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對臨床療效進(jìn)行評估，標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：若患者無明顯疼痛，臨床癥狀基本消失，則為療效顯著；若患者疼痛明顯緩解，臨床癥狀有所改善，則為治療有效；若患者產(chǎn)生劇烈疼痛，癥狀無明顯改善，則為治療無效。(2)對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，其中包括血象改變、頭暈、嘔吐。(3)采用視覺模擬評分(VAS量表)對患者治療前、治療后7d、治療后1個月、治療后6個月的疼痛情況進(jìn)行評估，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高，則說明疼痛情況越嚴(yán)重[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為96.0%，明顯高于對照組的72.0%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.236 2，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[ n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組的20.0%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.133 2，P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[ n(%)]

2.3 兩組VAS疼痛評分對比 治療后觀察組的VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS疼痛評分對比分)

3 討論

從臨床研究上看，脊柱骨轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的X線影像學(xué)大多數(shù)情況下都顯示出溶骨性破壞，最典型的臨床癥狀為頸椎、腰背、胸背部疼痛，嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，威脅到生命安全[8]。目前，臨床上使用的治療方法包括傳統(tǒng)保守治療和經(jīng)皮椎體成形術(shù)，保守治療雖然可以暫時改善癥狀，但是容易引發(fā)副作用，增加患者的痛苦。為此，筆者更推薦經(jīng)皮椎體成形術(shù)，這種手術(shù)是微創(chuàng)治療的一種，在C臂機的透視下將PMMA復(fù)合液注入患者肌注部位，提高椎體穩(wěn)定性，緩解疼痛，具有理想的作用效果[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后的VAS疼痛評分均明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果更為顯著，能夠幫助患者盡快恢復(fù)，提高預(yù)后效，手術(shù)過程中，當(dāng)骨水泥灌注進(jìn)椎體后，能夠促進(jìn)椎體剛度、強度增加，但是需要注意，骨水泥高危情況可能會導(dǎo)致椎體部分血供受阻，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)末梢壞死，因此手術(shù)需要多加注意。通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠在恢復(fù)患者脊柱矢狀位平衡的同時，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，減少了骨水泥滲漏等情況的發(fā)生，受到了許多專家的青睞[10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)保守治療相比，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療效果十分顯著，能夠有效促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，緩解疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，是一項值得推廣的應(yīng)用。