動脈內(nèi)機械取栓治療急性后循環(huán)缺血性腦卒中臨床療效與預后影響分析

董萬亮 賈延劼 李 楠 張塬坤

1 鄭州大學第二附屬醫(yī)院,河南省鄭州市 450000； 2 鄭州大學第一附屬醫(yī)院； 3 鄭州人民醫(yī)院

腦卒中是腦部血管突然破裂出血導致血液不能流入大腦，進而引發(fā)腦組織損傷的疾病，其可根據(jù)癥狀不同分為缺血性腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血三種類型[1]。其中缺血性腦卒中是指頸動脈及椎動脈狹窄或閉塞等導致腦組織壞死的總稱，該病患者會有突發(fā)眩暈、復視、側肢麻木等臨床癥狀[2]。臨床常使用靜脈溶栓治療該病，但該方法對提升動脈血管再通率效果并不理想，而動脈內(nèi)機械取栓治療可利用機械將更高濃度藥物送至血栓處，既能降低患者全身藥物接觸率，避免藥效減退，又能提高血管再通率[3]。本文旨在探討動脈內(nèi)機械取栓對急性后循環(huán)缺血性腦卒中的臨床療效與預后影響，筆者對本院2017年12月—2018年12月收治的60例患者進行回顧性分析，現(xiàn)將所得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年12月—2018年12月收治的60例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，按不同治療方法將其分為A組(n=30)與B組(n=30)。A組男17例、女13例；年齡50～79歲，平均年齡(64.50±4.01)歲；基礎疾?。禾悄虿?1例、高血壓10例、糖尿病并高血壓9例。B組男16例、女14例；年齡50～78歲，平均年齡(64.03±4.13)歲；基礎疾病：糖尿病12例、高血壓11例、糖尿病并高血壓7例。兩組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。本次所選的研究對象均符合《中國急性腦缺血腦卒中診療指南》[4]的診斷標準，卒中量表(NIHSS)評分<22分，且在發(fā)病6h內(nèi)送至院內(nèi)救治，收縮壓<180mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒張壓<110mmHg，并有語言障礙、意識障礙、肢體偏癱等臨床表現(xiàn)；已排除近2個月內(nèi)有手術史，非血管性腦部病變及心、肺、肝、腎等器官功能衰竭的患者。

1.2 方法 患者入院后立刻采取控制血壓、吸氧、維持水電解質平衡及酸堿平衡等治療。A組(靜脈溶栓治療)：予以患者100萬U尿激酶(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020646)+100ml氯化鈉注射液(0.9%)靜脈泵入(在30min內(nèi))，并給予其清除自由基與腦保護劑治療，待病情穩(wěn)定，24h后再進行抗血小板治療。B組(動脈內(nèi)機械取栓治療)：取平臥位，對患者進行麻醉后使用改良Seldinger技術從右側動脈刺入，將6F導管置入并使用5F導管選雙側頸動脈、頸內(nèi)及椎動脈進行全腦血管造影，檢查腦動脈血管部位、范圍等。之后利用微導管技術將導管前端插入血栓，用滴注泵滴注30～50萬U尿激酶(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020646)+50ml生理鹽水液體(流速1ml/min)，于動脈內(nèi)接觸溶栓，在溶栓中每注射15～20萬U尿激酶則行造影1次，以觀察閉塞處血栓溶解情況。復查造影，如病變動脈未開通，則采取支架取栓術，再次將微導絲穿過閉塞動脈，將4mm×20mm Solitaire AB支架經(jīng)微導管置入病變血管中，在血管內(nèi)暫停并使其與血栓充分接觸黏附后撤出支架與微導管，反復取栓，再行造影觀察血管再通情況。復查后經(jīng)造影顯示血管壁光滑，且主要動脈血流暢通，則撤出引導管與引導鞘，結束手術。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組血管再通率，治療前、治療后3d及治療后3周的神經(jīng)功能評分、90d預后良好率。神經(jīng)功能評分：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)量表進行評估，其包含有意識、凝視、視野、面癱、上肢運功等共15個項目，總分42分，分數(shù)越低，表示神經(jīng)功能越好[5]。術后90d預后良好情況：使用改良Rankin量表(mRS)評估，以0～5分計分，0分：無癥狀；1分：有癥狀，但無明顯功能障礙，可獨立活動；2分：輕度殘疾，但不需要幫助；3分：中度殘疾，需要幫助，可單獨行走；4分：重度殘疾，需要他人幫助；5分：嚴重殘疾，臥床，需要持續(xù)護理。良好率=0～2分的總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組血管再通率對比 經(jīng)CT檢查，A組血管再通22例(73.33%)，B血管再通28例(93.33%)；經(jīng)比較，B組血管再通率高于A組(χ2=4.32，P<0.05)。

2.2 兩組不同時間NIHSS評分對比 兩組治療后3d、3周的NIHSS評分較治療前均降低，B組評分較A組更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間NIHSS評分對比分)

2.3 兩組術后90d預后良好率對比 B組90d預后良好率顯著高于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后90d預后良好率對比[ n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，缺血性腦卒中的發(fā)病率在逐年上升。當前，血管內(nèi)治療缺血性腦卒中為臨床常用的治療方法，因為患者在恢復期間所需的護理、醫(yī)療費用較多，增加患者的經(jīng)濟負擔，所以臨床應選擇對患者癥狀有明顯改善，且更經(jīng)濟實惠的方法[6]。

本文結果顯示，B組血管再通率高于A組(P<0.05)。究其原因，動脈內(nèi)機械取栓治療利用微導管將藥物置入動脈血栓處溶栓、利用支架黏附血栓后將其取出，這能有效疏通堵塞的血管，所以動脈內(nèi)機械取栓治療急性后循環(huán)缺血性腦卒中后的血管再通率高于靜脈溶栓治療[7]。本文結果還顯示，B組治療后3d、3周的NIHSS評分較A組更低(P<0.05)，表明動脈內(nèi)機械取栓治療急性后循環(huán)缺血性腦卒中患者能改善患者神經(jīng)功能。雖然靜脈溶栓治療該疾病患者，能夠使閉塞的血管得到疏通，但在發(fā)病后的短時間內(nèi)進行靜脈溶栓效果才最明顯[8]。同時血管內(nèi)治療該疾病，可能會引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，不利于患者預后。而動脈內(nèi)機械取栓經(jīng)過血管內(nèi)取栓治療，其短時間的操作，不僅延長了有效治療的時間窗，還能降低出血性并發(fā)癥的風險，對患者神經(jīng)損傷較少。患者血管再通率提升、疏通時間加快，因此減少神經(jīng)功能的損傷，有益于促進患者的康復進程。治療90d后隨訪發(fā)現(xiàn)，B組90d預后良好率顯著高于A組(P<0.05)，這是因為動脈內(nèi)機械取栓治療及時疏通患者堵塞的血管，既減少了神經(jīng)損傷，又降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，所以，動脈內(nèi)機械取栓治療急性后循環(huán)缺血性腦卒中能更好地改善患者預后[9-10]。

綜上所述，動脈內(nèi)機械取栓治療急性后循環(huán)缺血性腦卒中的臨床效果明顯，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者神經(jīng)功能，促進患者康復。