清肺平喘湯治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床觀察

周小娜 王 溫

海南省瓊海市中醫(yī)院內(nèi)三科 571400

慢性肺源性心臟病又稱慢性肺心病，因多種慢性疾患導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增高為病理特點(diǎn)，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室結(jié)構(gòu)改變、功能障礙，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等。慢性肺源性心臟病具有較高的發(fā)病率、致殘致死率，治療困難，其發(fā)病率達(dá)4%，在因心臟疾患住院的患者中更可達(dá)近半數(shù)之多，且發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)，年齡越大發(fā)病率越高[1]。目前尚無特效藥用于慢性肺源性心臟病患者，臨床主要以控制感染、氧療、利尿、祛痰等對(duì)癥治療為主，短期見效顯著，但患者往往需要較長的治療期甚至終身治療，長期療效欠佳，且長期大劑量予以抗生素控制感染會(huì)引起機(jī)體菌群紊亂，易致心臟、呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康，長期昂貴的治療費(fèi)用也加重了患者的壓力，故探尋安全有效經(jīng)濟(jì)的治療方案是當(dāng)前治療本病的關(guān)鍵。中醫(yī)藥獨(dú)特個(gè)體化的辨證施治在本病的治療上具有顯著的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了西醫(yī)長程療效差、副作用多的局限，本文擬用清肺平喘湯治療急性加重期慢性肺源性心臟病，以期改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月于我院診療的120例慢性肺源性心臟病急性加重期患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組，各60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡45～75歲，平均年齡(63.38±3.19)歲；平均病程(6.42±1.36)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)13例。治療組女29例，男31例；年齡48～75歲，平均年齡(64.14±3.05)歲；平均病程(6.57±1.92)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)16例。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷依據(jù)第8版《內(nèi)科學(xué)》中慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷參照2014版《慢性肺源性心臟病中醫(yī)診療指南》中痰熱郁肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重高血壓、心律失常等心臟病變者；(2)合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、肺部腫瘤、嚴(yán)重血液功能障礙者；(3)神志障礙者；(4)對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對(duì)照組根據(jù)病情予以控制感染、吸氧、祛痰、利尿、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，有基礎(chǔ)疾病者按相應(yīng)的治療方案治療。治療組在對(duì)照組的治療方案上，加以清肺平喘湯，具體藥物：黃芩12g、桑白皮9g、山梔10g、法半夏10g、蘇子6g、苦杏仁6g、瓜蔞皮10g、丹參15g、白術(shù)12g。每日1劑，水煎服，取汁300ml，溫服，分2次服。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比患者臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床控制：臨床癥狀、相關(guān)體征基本消失，證候評(píng)分減少超過95%；②顯效：臨床癥狀、相關(guān)體征明顯好轉(zhuǎn)，證候評(píng)分減少超過70%，但未到95%；③有效：臨床癥狀、相關(guān)體征稍有改善，證候評(píng)分降低超過30%，但未到70%；④無效：臨床癥狀、相關(guān)體征均無好轉(zhuǎn)，甚則加重，證候評(píng)分下降低于30%。(2)動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮?PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，治療前后各測(cè)1次。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 2周后，治療組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.615，P=0.031 7<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、NT-proBNP、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，兩組患者PaO2明顯升高，PaCO2明顯下降，治療組血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善較明顯(P<0.05)；兩組NT-proBNP、hs-CRP水平均降低，治療組下降較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)的疑難、多發(fā)病種，好發(fā)于老年人，其發(fā)病有較多的影響因素，生活、飲食、環(huán)境、個(gè)體差異等均可誘發(fā)該疾病。因肺組織、血管或胸腔的病理改變，肺血管阻力升高，動(dòng)脈壓持續(xù)性增高，加重右心負(fù)荷，致右心室結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而出現(xiàn)心臟疾患，本病常繼發(fā)于肺氣腫或慢性支氣管炎。慢性肺心病在冬春氣候驟變、呼吸道感染之際常易急性加重，可損傷各組織器官，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸道感染引起大量炎癥因子釋放，腺體黏液分泌增多，致氣道水腫阻塞，呼吸困難，出現(xiàn)缺氧及CO2潴留，引起血管痙攣及呼吸衰竭，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，致殘致死率急劇上升。

慢性肺心病在祖國醫(yī)學(xué)歸于“肺脹”“喘證”“水腫”等，正氣不足，衛(wèi)外失衡，肺受邪襲，宣降失常，而致喘咳，在病變過程中，肺、脾、腎三臟皆損，水濕無以運(yùn)化，濕聚成痰，痰阻氣滯可見胸部膨滿，痰凝日久，郁而化熱，熱煉成痰，故急性加重期痰熱郁肺證型患者?？梢?。針對(duì)痰熱郁肺型慢性肺心病患者，本院自擬清肺平喘湯治療，以清肺化痰平喘為治則，全方包括黃芩、法半夏、山梔、桑白皮、蘇子、苦杏仁、瓜蔞皮、丹參、白術(shù)9味藥，黃芩、梔子泄肺化痰，熱清則無以煉痰；佐以桑白皮瀉肺平喘，杏仁、蘇子降氣化痰；瓜蔞皮佐以化痰之力較強(qiáng)的法半夏，清肺化痰、寬胸理氣之功愈佳；白術(shù)健脾利濕；痰熱易阻氣機(jī)，氣機(jī)失調(diào)易致血瘀，故加以丹參活血化瘀改善循環(huán)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參具有抗炎、保護(hù)血管的機(jī)制[5]。

相關(guān)研究表明，慢性肺心病的治療重點(diǎn)在于原發(fā)病的診療，且起病過程中的血清水平改變是指導(dǎo)疾病診療和判斷預(yù)后的關(guān)鍵[6]。慢性肺心病急性加重期常伴有通氣障礙，多有呼吸衰竭。本文結(jié)果顯示，加用清肺平喘湯后，治療組PaO2較對(duì)照組明顯升高，PaCO2較對(duì)照組明顯下降，治療組通氣換氣功能顯著改善。NT-proBNP是一種內(nèi)源性的多肽激素，在心肌細(xì)胞受損狀態(tài)下產(chǎn)生，半衰期長，與心功能異常程度相關(guān)，心功能下降則NT-proBNP分泌增加，在本病的急性期可顯著升高，可特異性、客觀性地反映缺氧程度、評(píng)判心衰程度及預(yù)后[7]。hs-CRP是急性損傷時(shí)由肝細(xì)胞合成的蛋白，可早期判斷炎癥反應(yīng)，也可獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管病變進(jìn)程，意義重大[8]，治療2周后，治療組NT-proBNP、hs-CRP水平下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上可知，清肺平喘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療可有效改善患者肺功能、心功能，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，有效率顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得推廣。