椎間孔鏡治療椎間隙感染

曾騰輝，郭岱琦

（1.深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院/ 深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.深圳港大醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

近年隨著人們生活節(jié)奏加快，飲食作息不規(guī)律，椎間隙感染發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，嚴(yán)重危害患者生命安全。椎間隙感染疾病較為急促，患者自覺明顯疼痛情況，臨床治療試劑要求較高，考慮病灶解剖特殊性，經(jīng)由傳統(tǒng)治療藥物起效較緩，無法有效進(jìn)行鎮(zhèn)痛，疾病治療效果不佳，易導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷優(yōu)化，經(jīng)由椎間孔鏡輔助進(jìn)行腰椎間隙消炎治療，可有效緩解腰椎間隙感染患者疼痛情況，縮短治療時(shí)機(jī)，促使疾病轉(zhuǎn)歸，有效優(yōu)化醫(yī)療資源[2]?，F(xiàn)研究筆者特針對椎間孔鏡技術(shù)于椎間隙感染治療效性進(jìn)行探究，以傳統(tǒng)抗生素治療為參考，開展如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院部收治68例椎間隙感染患者為探查對象，研究開展時(shí)間2019年7月至2020年6月，依據(jù)入院序號單雙數(shù)分組，單數(shù)組34例，其中男19例，女15例，年齡40～67歲，平均（53.68±2.17）歲，感染病灶L2-310例，L3-411例，L5-S113例；雙數(shù)組34例，其中男18例，女16例，年齡41～70歲，平均（53.71±2.15）歲，感染病灶L2-39例，L3-411例，L5-S114例；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)2組椎間隙感染患者一般資料，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法?；颊咧委熤?，給予患者實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行全血檢查，有效評估患者的機(jī)體感染等情況，制定針對性治療方案；單數(shù)組患者依據(jù)術(shù)前探查結(jié)果，采用傳統(tǒng)抗生素進(jìn)行針對性治療，針對結(jié)核桿菌感染患者，采用常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核療法，主要藥物包括利福平、異煙肼、乙酰丁胺、比嗪酰胺，強(qiáng)化治療三個(gè)月，三個(gè)月后采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺固化治療9～15個(gè)月，總療程12～18個(gè)月，針對非特異性感染患者，采用頭孢菌素或克林霉素等抗生素進(jìn)行針對性治療，依據(jù)藥敏檢驗(yàn)結(jié)果選取敏感抗生素進(jìn)行針對性治療，要求患者治療期間絕對臥床休息。雙數(shù)組患者采用椎間孔鏡輔助下治療，依據(jù)影像學(xué)探查結(jié)果明確病灶，給予患者局部麻醉下置入經(jīng)皮椎間孔鏡，有效清除病灶組織，借助射頻消融、負(fù)壓引流術(shù)等方式，采取標(biāo)本進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞病理學(xué)檢查，選取125 mg羅哌卡因混合0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉，術(shù)中與患者進(jìn)行溝通，了解患者神經(jīng)功能障礙狀態(tài)，借助床旁C臂透視儀器，探查患側(cè)間隙，明確穿刺點(diǎn)，經(jīng)由椎間孔鏡置入皮下，采集感染組織感染椎間盤組織，介入射頻刀進(jìn)行周圍肉芽組織消融術(shù)，待見到周圍血運(yùn)良好組織為止，通過工作套筒置入引流管進(jìn)行負(fù)壓引流，采用3000 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，采用異煙肼、慶大霉素或鏈霉素進(jìn)行灌洗，待手術(shù)完成之后，針對結(jié)核桿菌感染者患者，采用四聯(lián)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療12～18個(gè)月，于術(shù)后一周拔除負(fù)壓引流裝置，針對非特異性感染患者，需依據(jù)藥敏結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果，選取敏感抗生素進(jìn)行針對性治療；術(shù)后給予甘露醇脫水治療，一周后復(fù)查患者C-反應(yīng)蛋白、血沉、血常規(guī)等指標(biāo)，要求患者術(shù)后復(fù)查X片及MRI，有效判斷病灶情況，要求患者術(shù)后2周絕對臥床休息，于臥床期間進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，有效避免肌肉攣縮及下肢深靜脈血栓情況發(fā)生，于術(shù)后兩周后可進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng)，持續(xù)佩帶一個(gè)月腰圍或支具。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。借助日本骨科協(xié)會（JOA）、功能障礙指數(shù)（ODI）評估患者治療前后肢體功能；采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評估患者治療前后肢體疼痛情況；采用隨學(xué)隨訪，觀察患者治療后6個(gè)月遠(yuǎn)期效果，若炎性癥狀無復(fù)發(fā)，肢體功能恢復(fù)，則為優(yōu)，若炎癥無復(fù)發(fā)，勞累后出現(xiàn)輕微腰腿疼，不影響日常工作，則為良；若炎性癥狀復(fù)發(fā)，需持續(xù)治療，則為差，比對優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)采用SPSS 24.0軟件分析，將P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者肢體功能評分。治療前兩組患者JOA、ODI、VAS評分具有同質(zhì)性，治療后兩組患者JOA評分較比治療前升高、ODI、VAS評分較比治療前降低，雙數(shù)組升高、降低幅度大于單數(shù)組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者肢體功能評分（，分）

表1 治療前后兩組患者肢體功能評分（，分）

2.2 兩組患者隨訪遠(yuǎn)期效果統(tǒng)計(jì)。雙數(shù)組遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率97.14%（34/35），高于單數(shù)組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪遠(yuǎn)期效果統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討論

臨床學(xué)者針對椎間隙感染多以抗菌療法為主，選取病原菌進(jìn)行藥敏檢測，以選取敏感抗生素進(jìn)行針對性治療，有效殺滅局部病原菌，以起到緩解疼痛的作用效果，考慮椎間隙感染病灶生理結(jié)構(gòu)特殊性，傳統(tǒng)藥物到達(dá)病兆劑量較少，多采用大劑量廣譜抗生素進(jìn)行針對性治療，有效促使病灶炎癥吸收；但于臨床病例分析顯示，傳統(tǒng)保守藥物治療周期較長，長時(shí)間大劑量應(yīng)用廣譜抗生素，藥物具有戒斷反應(yīng)，停藥后復(fù)發(fā)概率較高，于疾病治療無顯著增益效果，因腰椎間隙解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，抗生素應(yīng)用局限性較大，起效較為緩慢，長時(shí)間治療經(jīng)濟(jì)壓力較大，且藥物副作用較大，于患者生活質(zhì)量無明顯提升效果[3-4]。

近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷優(yōu)化，椎間孔鏡于胸、腰椎應(yīng)用中取得較好應(yīng)用反饋，經(jīng)由椎間孔置入病灶，進(jìn)行病灶取樣進(jìn)行藥敏及實(shí)驗(yàn)室檢查，為抗生素藥物選取提供醫(yī)學(xué)參照；同時(shí)，經(jīng)由椎間孔鏡下進(jìn)行病灶沖洗、消炎，可于短時(shí)間內(nèi)改善患者疼痛情況，促使局部病灶吸收，考慮椎間孔鏡為微創(chuàng)操作，對患者機(jī)體影響較小，經(jīng)由較小創(chuàng)口下進(jìn)行治療，患者痛苦較小，醫(yī)療操作難度較低，通過清除病灶，進(jìn)行負(fù)壓引流，為創(chuàng)面修復(fù)營造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，可有效促使感染組織的吸收，有效提高抗生素應(yīng)有效性[5]；同時(shí)經(jīng)由高倍鏡下進(jìn)行醫(yī)療操作，有效辨別正常組織與病灶組織，以降低手術(shù)機(jī)械性損傷，加速炎癥物質(zhì)的吸收，可有效緩解患者機(jī)體疼痛情況[6]。

椎間孔鏡于椎間隙感染應(yīng)用中優(yōu)勢顯著，主要體現(xiàn)在其微創(chuàng)的優(yōu)勢，經(jīng)由影像學(xué)輔助手術(shù)操作，經(jīng)由術(shù)中信息反饋，有效明確神經(jīng)功能狀況，有效促進(jìn)炎癥組織清除，因操作簡單，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效緩解疼痛感受，利于患者術(shù)后康復(fù)，可有效優(yōu)化醫(yī)療資源，患者接受程度較高[7-8]。經(jīng)研究數(shù)據(jù)可知，治療前2組患者JOA、ODI、VAS評分具有同質(zhì)性，治療后2組患者JOA評分較比治療前升高、ODI、VAS評分較比治療前降低，雙數(shù)組升高、降低幅度大于單數(shù)組，雙數(shù)組遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率更佳。

綜上所述，椎間孔鏡技術(shù)輔助抗生素治療椎間隙感染效果顯著，有助于肢體功能恢復(fù)，遠(yuǎn)期效果俱佳，具有可行性。