體外沖擊波聯(lián)合艾灸和康復訓練治療腦卒中后肱二頭肌痙攣的臨床效果

高艷雯

（揚州友好醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

0 引言

腦血管意外，即腦卒中，是腦血管突然發(fā)生阻塞或破裂導致的腦組織局部血液循環(huán)障礙而引起的急性腦組織損傷性疾病，可分為缺血性及出血性腦血管病。近年來，腦卒中的發(fā)病率不斷上升，并且其具有較高的致殘率和死亡率。據(jù)報道，首次卒中發(fā)病后約有39%的患者在1年內(nèi)會出現(xiàn)肢體肌肉痙攣[1]。肌肉痙攣會引起疼痛、攣縮、關(guān)節(jié)活動受限及畸形等，嚴重影響患者身心健康及其功能恢復。臨床治療腦卒中后肱二頭肌痙攣常用方法有口服抗痙攣藥物治療、肉毒素注射治療、康復訓練治療等，但抗痙攣藥物副作用較大，肉毒素注射則價格較為昂貴，康復訓練治療則需較長時間見效。基于此，本課題采取體外沖擊波聯(lián)合艾灸和康復訓練治療腦卒中后肱二頭肌痙攣，以求得到更好的療效，詳細內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1～12月于揚州友好醫(yī)院治療的46例腦卒中后肱二頭肌痙攣患者作為研究對象，分成對照組（n=23）和研究組（n=23）。對照組有男13例，女10例；年齡41～71歲，平均（60.33±7.35）歲；病程2～11個月，平均（6.88±2.10）個月；腦梗死12例，腦出血11例；左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱9例。研究組有男12例，女11例；年齡43～70歲，平均（60.71±6.82）歲；病程3～10個月，平均（6.52±2.31）個月；腦梗死13例，腦出血10例；左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱10例。兩組臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：①符合腦卒中診斷標準[2]，經(jīng)頭顱CT和MRI確診，且為首次發(fā)??；②年齡18～80歲，生命體征平穩(wěn)；③偏癱側(cè)上肢屈肌痙攣模式，MAS分級Ⅱ級及以上，偏癱側(cè)上肢肌力≥Ⅱ級；④認知功能正常。排除標準：①曾接受抗痙攣藥物及手術(shù)等治療；②并發(fā)嚴重內(nèi)科疾病者；③安裝有心臟起搏器者；④局部皮膚感染及破潰者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規(guī)康復訓練治療，包括：良肢位擺放、患肢按摩牽伸、關(guān)節(jié)活動訓練等，連續(xù)訓練4周。

1.2.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上予以體外沖擊波聯(lián)合艾灸治療，具體如下：①體外沖擊波治療：協(xié)助患者取平臥位，患側(cè)上肢呈外展中立位，標記肱二頭肌位置并用酒精棉球擦拭，然后涂抹耦合劑，使用體外沖擊波治療儀（生產(chǎn)廠家：安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責任公司；型號：XY-K-Shockmaster-500）進行治療，選擇直徑15 mm的R15治療探頭，將其緊貼肌腹，沖擊波壓強選擇0.2～0.3 MPa，頻率為6 Hz～8 Hz，一次治療沖擊次數(shù)為1500～2000次。沖擊治療結(jié)束后予以局部冰敷10 min。每周1次，連續(xù)治療4周；②艾灸治療：準備灸筒，點燃艾柱并套入灸筒，將艾柱置于應灸穴位上，艾灸選穴主要包括肩髁、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴，點燃艾柱頂端，等燃至感發(fā)燙時，即取下另換一艾柱，繼續(xù)點燃，每次灸3～5壯，每日1次，一周5次，連續(xù)治療4周。

1.3 評定指標。比較兩組患者在治療前、治療后的Ashworth量表（MAS）分級、Fugl-Meyer（FMA）評分以及肱二頭肌積分肌電值和協(xié)同收縮率。

1.3.1 Ashworth量表（MAS）分級：共0-4級，分級越高則痙攣程度越嚴重。0級為肌張力正常；4級為僵直，肌張力增加程度最嚴重的，呈僵直狀態(tài)，不能活動。

1.3.2 上肢Fugl-Meyer（FMA）評分：共33個項目，滿分66分，包括手指運動、協(xié)調(diào)運動能力與速度、腕穩(wěn)定性、上肢反射活動、屈肌/伸肌協(xié)同運動、分離運動等，評分越低說明運動障礙越嚴重。

1.3.3 積分肌電值和協(xié)同收縮率：采用SEMG-8表面肌電采集系統(tǒng)測試患肢肘伸展時肱二頭肌、肱三頭肌的積分肌電值（integrated electromyogram，iEMG），協(xié)同收縮率=[肱二頭肌iEMG/（肱二頭肌iEMG+肱三頭肌iEMG）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 24.0軟件分析。計量資料以t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。統(tǒng)計學意義標準P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 Ashworth量表（MAS）分級。治療前，研究組與對照組的肱二頭肌MAS評分差異不顯著（P＞0.05）。治療后，兩組MAS評分較治療前降低，研究組較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肱二頭肌MAS評分比較（）

表1 兩組肱二頭肌MAS評分比較（）

2.2 上肢 Fugl-Meyer（FMA）評分.治療前，研究組與對照組的上肢FMA評分差異不顯著（P＞0.05）。治療后，兩組上肢FMA評分較治療前提高，研究組較對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組上肢FMA評分比較（）

表2 兩組上肢FMA評分比較（）

2.3 積分肌電值和協(xié)同收縮率.治療前，研究組與對照組的iEMG和協(xié)同收縮率均差異不顯著（P＞0.05）。治療后，兩組肱二頭肌iEMG、協(xié)同收縮率均下降，研究組較對照組下降更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組積分肌電值和協(xié)同收縮率比較（，%）

表3 兩組積分肌電值和協(xié)同收縮率比較（，%）

3 討論

肌肉痙攣是腦卒中后常見并發(fā)癥，肌肉長期痙攣會導致肌肉僵硬及慢性纖維化，對患者的肢體活動功能及預后造成嚴重影響[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學對腦卒中后肌肉痙攣狀態(tài)的病理機制尚未完全明確，多數(shù)認為其產(chǎn)生原因與脊髓及脊髓通路有關(guān)，是上運動神經(jīng)元錐體束損傷致下行傳導降低，中樞抑制降低導致牽張反射增強，從而引起肌肉痙攣[4-5]。目前臨床緩解肌肉痙攣最主要、最重要的治療方式首選康復訓練，主要包括良肢位擺放、痙攣肌肉的靜態(tài)牽伸、關(guān)節(jié)活動度訓練[6]。為進一步促進肌肉痙攣癥狀的恢復與改善，本文在康復訓練基礎(chǔ)上予以體外沖擊波聯(lián)合艾灸治療，結(jié)果顯示：研究組患者的MAS分級、FMA評分以及積分肌電值和協(xié)同收縮率均較治療前明顯改善，且均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。艾灸具有散結(jié)止痛、溫通經(jīng)絡(luò)之功效，其溫可將熱力由穴區(qū)皮膚滲入肌肉深層，加速血液循環(huán)，從而有效緩解肌肉的痙攣疼痛。體外沖擊波治療通過將沖擊波能量輸入到人體，在通過不同介質(zhì)交界面產(chǎn)生機械效應、壓電效應、空化效應等一系列物理及生物效應，從而松解軟組織，達到緩解肌肉痙攣的治療目的。

綜上所述，在康復訓練中使用體外沖擊波聯(lián)合艾灸治療腦卒中后肱二頭肌痙攣的臨床效果顯著，可以立刻緩解肌肉痙攣，改善上肢運動功能，值得臨床應用推廣。