抗凝先行遠(yuǎn)離卒中

□天津市第一中心醫(yī)院副主任醫(yī)師 田云朋

一、為什么房顫患者需要采用抗凝治療？

抗凝治療的重要意義：減少血栓，減少腦卒中的發(fā)生。

眾多研究結(jié)果表明：房顫患者抗凝治療能夠顯著降低卒中新發(fā)和復(fù)發(fā)率。國內(nèi)外眾多指南一致推薦：中高危房顫患者應(yīng)行抗凝治療。

二、房顫患者抗凝治療會(huì)有哪些獲益？

合理的抗凝治療可以使所有的卒中、心肌梗死、全身性血栓栓塞和心血管死亡下降47%，致死及致殘性卒中下降62%，所有卒中下降66%。

三、所有房顫患者都需要服用抗凝藥嗎？

臨床工作中，醫(yī)生常常根據(jù)患者是否有心臟瓣膜病將房顫患者分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫。

瓣膜性房顫患者大多罹患風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣中重度狹窄，或曾接受機(jī)械人工瓣膜置換術(shù)。此類患者栓塞風(fēng)險(xiǎn)極高，所有患者均需終生口服華法林進(jìn)行抗凝治療。

非瓣膜性房顫患者是否需要抗凝，則因人而異。心血管醫(yī)生常常使用CHA2DS2-VASC評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)估患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。CHA2DS2-VASC積分≥2分的男性或≥3分的女性房顫患者血栓事件發(fā)生率較高，抗凝治療帶來的獲益較大，推薦進(jìn)行抗凝治療；積分≥1分的男性或≥2分的女性房顫患者接受抗凝治療亦有較明顯的獲益。

四、抗凝治療禁忌癥有哪些？

房顫患者應(yīng)定期重新評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)，注意篩查并糾正增加出血風(fēng)險(xiǎn)的可逆因素，適當(dāng)時(shí)機(jī)再啟動(dòng)抗凝治療。

①有出血疾病或出血傾向者：如腦出血、出血性腦梗死、活動(dòng)性潰瘍病、活動(dòng)性肺結(jié)核等；②外科手術(shù)后：如腦、骨科手術(shù)后7～10天以內(nèi)；③妊娠、分娩及產(chǎn)后。華法林禁用于哺乳期、妊娠早期及后期；④嚴(yán)重肝、腎、心臟功能不全；⑤惡病質(zhì)、惡性高血壓；⑥因條件限制不能做凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間檢測(cè)者；⑦其他：嚴(yán)重創(chuàng)傷、血管瘤、嚴(yán)重感染。

五、如何看待抗凝藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)？

出血是抗凝的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如果您有出血等不良反應(yīng)或者出現(xiàn)新的病情變化，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生全面評(píng)估您的情況，決定下一步的治療策略。

無需處理：對(duì)于小出血，如刷牙時(shí)牙齦出血，皮膚磕碰后有出血點(diǎn)等，可以不用管它，一般影響不大。

需要就醫(yī)：對(duì)于大小便出血或突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等情況時(shí)，危害相對(duì)比較嚴(yán)重，需要立刻就醫(yī)。

服用口服抗凝藥，整體而言是獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的，安全合理的抗凝治療可有效降低不良事件發(fā)生。

抗凝藥物需要服用多久？

房顫是慢性疾病，具有卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的患者一般需要堅(jiān)持長期抗凝治療。

房顫患者的中風(fēng)與其危險(xiǎn)因素有關(guān)，而與房顫癥狀輕重?zé)o關(guān)。房顫癥狀的輕重不是開始或停止抗凝的標(biāo)志。

根據(jù)房顫患者的合并疾病情況，醫(yī)生會(huì)綜合判斷，評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比，以確定是否進(jìn)行長期抗凝治療。新型口服抗凝藥物治療過程中無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，更便于長期治療。