性腺動脈變異的應用解剖學研究

王宇航，單增強，胡子豪，肖 慧

(蚌埠醫(yī)學院1.臨床醫(yī)學院；2.人體解剖學教研室，安徽 蚌埠 233030)

性腺動脈起源與腎動脈數(shù)目的變異都較為常見，臨床上在進行腎臟移植、結(jié)直腸手術以及泌尿生殖系統(tǒng)手術時都會涉及到這兩類血管[1]，血管的變異加大了手術操作的難度和復雜性。隨著影像技術的不斷發(fā)展，如斷層掃描技術、磁共振技術以及血管造影技術現(xiàn)已得到了廣泛的應用，可以在術前應用以預先判斷病患的血管情況[2]。但由于影像學檢查高度依賴操作員的水平和醫(yī)者的判斷能力[3]，而此類變異情況多樣且目前該方面的解剖學資料仍較缺乏，因此從應用解剖學的角度來研究此類變異情況，為臨床實踐提供人體解剖方面的參考資料是十分有必要的。本次筆者共解剖36具人體標本，對腎動脈數(shù)目及性腺動脈起源的變異和血管外徑進行了統(tǒng)計與分析。

1 材料和方法

1.1 材料選取由蚌埠醫(yī)學院人體解剖學教研室提供的36具經(jīng)甲醛固定的人體標本，其中男性24具，女性12具。解剖器材和血管固定工具各一套，游標卡尺(精度0.02 mm)和攝錄工具。

1.2 方法

1.2.1 解剖方法 (1)經(jīng)左鎖骨下動脈向標本動脈內(nèi)灌注紅色乳膠液，待乳膠凝固后對腹腔進行解剖；(2)解剖腎前筋膜使腹主動脈前壁顯露，并向上、下尋找其屬支；(3)在腸系膜上動脈根部下方，平第2腰椎高度找出腎動脈，追至腎門；(4)在腰大肌前面找出性腺動脈，并向上追尋動脈的起源。

1.2.2 觀察與測量 (1)觀察腎動脈數(shù)目與分支情況；(2)觀察性腺動脈的起源；(3)測量性腺動脈起始處的血管外徑。

1.3 統(tǒng)計學分析通過SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對血管外徑數(shù)據(jù)進行分析，以“均數(shù)±標準差”分別對全部標本男女性及左右兩側(cè)和起源于不同部位的性腺動脈外徑的平均值進行描述；隨后對男女性間的血管外徑測量均值進行獨立樣本t檢驗，并分別對男女性兩側(cè)血管外徑測量值進行配對t檢驗(α=0.05)，并對起源于不同位置的性腺動脈外徑進行單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 標本觀察

2.1.1 性腺動脈變異 在36具(總72側(cè))人體標本中，發(fā)現(xiàn)9具(共11側(cè))標本發(fā)生了性腺動脈起源或腎動脈數(shù)目的變異，包括男性標本7具(共8側(cè))，女性標本2具(共3側(cè))，其中單純性腺起源變異標本2具(共2側(cè))、單純腎動脈數(shù)目變異標本2具(共3側(cè))、性腺動脈起源與腎動脈數(shù)目均變異標本5具(共6側(cè))。按照性腺動脈的起源可以將標本分為四大類型：A：性腺動脈發(fā)自腹主動脈；B：性腺動脈發(fā)自腎動脈；C：性腺動脈發(fā)自腎上腺動脈；D：性腺動脈發(fā)自腎下極動脈。在上述分類基礎上按照腎動脈的變異情況可繼續(xù)細分：X1為腎動脈單支型；X2為腎動脈多支型。具體結(jié)果見表1，由表1可知共有A1型61側(cè)，A2型3側(cè)；B1型1側(cè)，B2型3側(cè)；C1型、D2型各2側(cè)，無C2、D1型(圖1)。

表1 不同性腺動脈起源腎動脈數(shù)目

圖1 性腺動脈變異圖

2.1.2 性腺動脈起源變異情況 共2具標本單左側(cè)發(fā)生變異，1具屬C1型，性腺動脈起點距腎上腺動脈根部17.70 mm，另1具屬D2型，由腎下極動脈根部18.18 mm處發(fā)出(圖2)。4具標本發(fā)生單右側(cè)變異，其中1具屬于B1型，起自腎動脈根部28.50 mm處，2具屬于B2型，分別距腎動脈根部34.12 mm、54.22 mm處發(fā)出，剩余1具屬C1型，距腎上腺下動脈根部4.04 mm(圖3)。尚有一具標本發(fā)生雙側(cè)變異，其左側(cè)屬D2型，于腎下極動脈根部1 mm處發(fā)出，右側(cè)屬B2型，起源于腎動脈根部17.70 mm處(圖4)。

圖2 單左側(cè)變異

圖3 單右側(cè)變異

圖4 雙側(cè)變異

2.1.3 性腺動脈起源變異與腎動脈數(shù)目變異 在本次統(tǒng)計過程中共發(fā)現(xiàn)了5例腎動脈數(shù)目與性腺動脈起源同時變異的情況(表2)。運用連續(xù)校正卡方檢驗其關聯(lián)性得χ2=18.567，P<0.01，具有統(tǒng)計學意義，Pearson列聯(lián)系數(shù)=0.578，表明腎動脈數(shù)目變異與性腺動脈的起源變異之間存在高度相關性。

表2 性腺動脈與腎動脈變異情況

2.2 性腺動脈的血管外徑經(jīng)測量，各處性腺動脈的血管外徑值如下表。其中t檢驗結(jié)果顯示血管外徑大小在不同性別和左右側(cè)間均無顯著差異(表3、表4)；單因素方差分析結(jié)果表明，血管外徑大小與起源點間亦不存在統(tǒng)計學差異(表5)。

表3 不同性別性腺動脈外徑的獨立樣本t檢驗

表4 左右側(cè)性腺動脈外徑的配對樣本t檢驗

表5 不同起源性腺動脈外徑的單因素方差分析

3 討論

3.1 性腺動脈起源變異與腎動脈數(shù)目變異的關系查閱近幾年文獻報道，發(fā)現(xiàn)存在數(shù)例腎動脈數(shù)目與性腺動脈起源共同發(fā)生變異的情況[4-6]，隨著近年來慢性腎臟病的發(fā)病率逐年上升[7]，臨床上開展相關手術也逐漸增多，結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)性腺動脈和腎動脈的變異率較高，提示臨床上在開展手術前，應常規(guī)進行血管檢查，若術前通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)病患腎動脈數(shù)目存在變異，則提示性腺動脈發(fā)生變異的概率增大，在術中結(jié)扎血管時應注意保護性腺血供，以免造成性腺缺血萎縮，喪失功能。

3.2 性腺動脈外徑大小的情況分析從本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出性腺動脈左右兩側(cè)血管外徑大小相仿，且男性血管外徑平均值略高于女性，經(jīng)統(tǒng)計學分析，不論性別男女，其左右側(cè)血管外徑均無顯著性差異。在王冀姝[8]對性腺動脈外徑的研究中顯示：女性卵巢動脈血管外徑：左側(cè)(0.51±0.09)mm，右側(cè)(0.56±0.15)mm；男性睪丸動脈血管外徑：左側(cè)(0.50±0.04)mm，右側(cè)(0.58±0.08)mm，均為右側(cè)大于左側(cè)，性別差異不顯著，該結(jié)論與本次統(tǒng)計結(jié)論不相符；而在《中國人解剖學數(shù)值》[9]中所記錄的性腺動脈外徑數(shù)據(jù)為：性腺動脈外徑：(1.21±0.28)mm，男性左側(cè)：(1.10±0.50)mm，右側(cè)：(1.00±0.60)mm；女性左側(cè)：(0.90±0.14)mm，右側(cè)：(0.95±0.10)mm，顯示左右側(cè)血管外徑大小差異不明顯，與本研究結(jié)果一致，不同之處在于本次統(tǒng)計血管外徑值略高于記錄值，分析原因應為標本血管受乳膠灌注影響，有些許擴張，導致數(shù)值偏大。

3.3 性腺動脈變異與腫瘤血供之間的關系查閱文獻資料，發(fā)現(xiàn)性腺動脈還可為腫瘤供血，如作為肝細胞癌肝外副動脈[10]，且在這些報道中，半數(shù)以上性腺動脈的起源發(fā)生變異，同時通過比較本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)和《中國人解剖學數(shù)值》中的記錄值(性腺動脈起源變異發(fā)生概率為10.74%，性腺動脈發(fā)自腎動脈的概率為：8.99%；發(fā)自腎上腺動脈的概率為：0.75%；發(fā)自腎下極動脈的概率為：0.25%)[9]，發(fā)現(xiàn)本次統(tǒng)計的標本變異率明顯高于記錄值。Nallikuzhy[11]和Kotian[12]的調(diào)查結(jié)果顯示左側(cè)性腺動脈起源發(fā)生變異的概率高于右側(cè)，而本研究顯示左右兩側(cè)發(fā)生概率相近。由于性腺動脈的變異率增高，所以當肝臟、腎臟等臟器發(fā)生癌變時，會有更大的幾率出現(xiàn)變異的性腺動脈為腫瘤供血的情況，這會增加臨床上切除腫瘤手術的難度，提示臨床上在進行有關腫瘤的切除手術時應注意性腺動脈的變異情況，并在術前進行風險—收益評估，制定完備的處理方案，盡量保護性腺動脈以維持性腺的血供，提高患者術后生存質(zhì)量。

3.4 研究過程分析(1)研究所用人體標本數(shù)量偏少，因此對于不同起源的性腺動脈外徑間的差異分析存在一定誤差；(2)本次調(diào)查所用標本大多為成年尸體，所以調(diào)查結(jié)果具有一定局限性，不能完整表示整體人群的情況；(3)在接下來的研究過程中，計劃通過提高標本數(shù)量來減少誤差，同時利用臨床影像學技術調(diào)查各個年齡段的變異情況，以得出更準確和全面的結(jié)論。