太原市養(yǎng)老機構(gòu)運營現(xiàn)狀

摘?要：為全面系統(tǒng)的了解太原市養(yǎng)老機構(gòu)的運營情況，以太原市養(yǎng)老機構(gòu)為樣本，面向管理層發(fā)放問卷并進行部分訪談，對養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)與所有權(quán)主體、收費標(biāo)準及經(jīng)營狀況、政府補助情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)情況、人才隊伍情況進行全面的分析與討論。研究認為，太原市養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展出現(xiàn)“供需錯配”現(xiàn)象，營運能力與可持續(xù)發(fā)展能力有限，需要同時重視內(nèi)因和外因兩個方面。一方面機構(gòu)自身的管理水平、人才隊伍、服務(wù)能力有待提升;另一方面，外部政策支持、資金支持也應(yīng)及時保障。應(yīng)在內(nèi)、外同向發(fā)力基礎(chǔ)上推動行業(yè)可持續(xù)發(fā)展，切實滿足老年人養(yǎng)老需求。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機構(gòu)?運營情況?供需錯配

一、研究背景

中華醫(yī)學(xué)會老年學(xué)會根據(jù)我國的情況，將60歲及以上的人群界定為老年人。2020年3月10日山西省統(tǒng)計局公布的2019年山西省人口變動情況抽樣調(diào)查公報顯示，60歲及以上人口為625.14萬人，占常住人口的16.76%。這一比例較上一年度增長加了3.143%，而山西省人口自然增長率僅為3.27‰，老齡化程度在加深。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療水平的進步，使得人均壽命延長。與此同時，人口呈現(xiàn)“老齡化”與“少子化”態(tài)勢，疾病譜發(fā)生變化，慢性疾病發(fā)病率增高，尤其是老年人群體的慢病率更高。這給我國的養(yǎng)老資源以及醫(yī)療資源都帶來了壓力和挑戰(zhàn)。按照全國養(yǎng)老界的“9073”概念，即90%的老人居家養(yǎng)老，7%的老人享受社區(qū)養(yǎng)老，3%的老人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。由此可推算，山西省將會有18萬的老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)。

老年人對于醫(yī)療資源較為依賴，由于養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護資源配套欠缺，使得養(yǎng)老院大量床位空置，反觀大型醫(yī)院卻存在“小病大治，長期壓床”的現(xiàn)象。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合自2015年提出以來，各地均進行了積極探索。2016年，經(jīng)國家衛(wèi)生計生委、民政部批準同意，山西省太原市被列為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市之一，經(jīng)過幾年的探索與發(fā)展，有必要對太原市養(yǎng)老機構(gòu)運營及其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況進行研究。

二、太原市養(yǎng)老機構(gòu)供給現(xiàn)狀

（一）太原市區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)基本概況

如表1所示，截至2019年12月，太原市區(qū)共計六個城區(qū)，分別為小店區(qū)、迎澤區(qū)、尖草坪區(qū)、晉源區(qū)、萬柏林區(qū)、杏花嶺區(qū)。根據(jù)第六次人口普查信息顯示，該區(qū)域內(nèi)人口數(shù)量，小店區(qū)最高，晉源區(qū)區(qū)域最低。在養(yǎng)老機構(gòu)及床位數(shù)量方面，六城區(qū)各類養(yǎng)老機構(gòu)共計49所，其中公辦26所，民辦23所，床位數(shù)共計12642張。其中，杏花嶺區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量最多，占比26.5%，尖草坪區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量最少，占比8.1%。

基于太原六城區(qū)人口及養(yǎng)老機構(gòu)基本概況分析可知，目前太原市養(yǎng)老資源在六城區(qū)分布不均，人口數(shù)量較多的小店區(qū)、萬柏林區(qū)養(yǎng)老資源不足。

（二）太原市區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況

2019年12月31日全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測統(tǒng)計，太原市六城區(qū)手續(xù)全部齊全，沒有資質(zhì)過期等問題的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)共5家，共有床位755張，總共入住老年人593人，平均入住率為78.5%。其中，山西省老年公寓床位373張，入住301人;太原市源緣圓老年公寓床位100張床位，入住82人;太原市德蘭老年養(yǎng)護院床位84，入住74人;太原市安定醫(yī)院床位30張，入住27人;太原市杏花嶺區(qū)福樂居敬老院床位168張，入住109人。

（三）機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運轉(zhuǎn)模式

經(jīng)調(diào)研，對太原市機構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式概括為如下3種：

1.“醫(yī)中有養(yǎng)”模式。這是以醫(yī)院為主體開辦養(yǎng)老服務(wù)的新型醫(yī)療模式，即機構(gòu)設(shè)置老年病房或者老年病科，在為老年患者進行常規(guī)的醫(yī)療護理服務(wù)的同時，也提供生活照料服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等。如太原市第二人民醫(yī)院的老年病科，是該院最大的科室，擁有120張床位。老年人患病，往往存在多病共存的特點，該科室通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，可實現(xiàn)多學(xué)科綜合治理，有效改善老年人的生命質(zhì)量，提高生活品質(zhì)。

2.“養(yǎng)中有醫(yī)”模式。即以養(yǎng)老機構(gòu)為主體，根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模、入住人數(shù)等設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護理部、門診部等，為入住的老年人提供較高水平的護理型養(yǎng)老服務(wù)。如山西省老年公寓、太原市源緣圓老年公寓，均在機構(gòu)內(nèi)設(shè)有護理部，為入住老年人提供生活照料和醫(yī)療護理服務(wù)。

3.“醫(yī)養(yǎng)一體”模式。該模式屬于較高水平的醫(yī)養(yǎng)融合，即將自身打造成一個集醫(yī)療護理和養(yǎng)老為一體、具備整合產(chǎn)品和服務(wù)功能的、能夠為老年人提供個性化和全方位綜合服務(wù)的機構(gòu)。具體說來，該模式需要通過設(shè)立獨立法人資格的康復(fù)醫(yī)院、護理院或老年?？漆t(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，為入住老年人提供醫(yī)療保障，同時關(guān)注老人營養(yǎng)膳食、關(guān)注心理健康、建立健康檔案、專業(yè)治療保障、精心生活照料，為不同年齡段、不同身體狀況的長者提供全方位服務(wù)。如太原市坤澤康養(yǎng)公寓，該養(yǎng)老機構(gòu)配備有護理院——樂享之家護理院，該護理院是按照國家二級醫(yī)院的標(biāo)準設(shè)立的護理?？漆t(yī)院，也是醫(yī)保定點單位，該護理院集醫(yī)療、康復(fù)、護理為一體。在老年人因病需要治療時期，由養(yǎng)老床位轉(zhuǎn)入醫(yī)療床位，從而滿足老年人的生活照料服務(wù)和醫(yī)療護理服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。

相對于居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，機構(gòu)養(yǎng)老在我國的發(fā)展時期較長，伴隨著我國老齡化的不斷深入，以及政策的不斷完善，養(yǎng)老機構(gòu)在資本和市場的共同推動下，也不斷在發(fā)生新的變化，形成新的模式。面對2019年底爆發(fā)的新冠疫情，大部分養(yǎng)老機構(gòu)都采取了封閉管理，封閉期間由于收入的減少、運營成本增加，給養(yǎng)老機構(gòu)未來了前所未有的壓力與挑戰(zhàn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機構(gòu)在此次疫情中的運行情況如何，應(yīng)對疫情、抵抗風(fēng)險的能力如何，值得我們深入探討。本研究的立足點在于養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，對太原市六城區(qū)的現(xiàn)狀進行實證研究，在摸清現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析未來的發(fā)展方向。

三、分析與討論

為了解太原市養(yǎng)老機構(gòu)運營以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況，本研究于2020年10月—2020年12月期間，面向養(yǎng)老機構(gòu)的管理層，利用問卷及部分訪談的形式，對太原市28家養(yǎng)老機構(gòu)進行調(diào)研并取得數(shù)據(jù)。本次調(diào)研的養(yǎng)老機構(gòu)中，公立機構(gòu)18家，占比64.29%，民辦機構(gòu)10家，占比35.71%，與實際分布比例接近，其結(jié)果具有良好的代表性。

（一）機構(gòu)性質(zhì)與所有權(quán)

如表2所示，本次調(diào)研的養(yǎng)老機構(gòu)共28家，其中公辦18家，民辦10家。從機構(gòu)的土地所有權(quán)性質(zhì)來看，其經(jīng)營所占用場地歸政府所有18家，自有場地3家，租賃場地7家。公辦養(yǎng)老機構(gòu)的土地均是公有的。民辦機構(gòu)運營的場地以租賃為主，也有少部分是由政府劃撥經(jīng)營場地。在調(diào)研中得知，有部分民辦機構(gòu)的經(jīng)營場地是早年購買的，如今想擴大規(guī)模，征地非常困難，只能靠租賃，但是場地租金昂貴并且租金持續(xù)上漲，給民辦機構(gòu)的運營帶來很大壓力。

（二）收費標(biāo)準及經(jīng)營狀況

如表3所示，從機構(gòu)收費標(biāo)準看，60.72%的機構(gòu)月均收費在1500元以下，35.71%的機構(gòu)月均收費在2000-3000元之間，收費最高的一家機構(gòu)月均收費為3500元左右。需要說明的是，月均收費指的是相對固定的收費，如入住費、伙食費，而養(yǎng)老機構(gòu)的護理費是按照護理等級和項目另行收取的，因此，養(yǎng)老機構(gòu)的實際入住費用標(biāo)準要高于統(tǒng)計所顯示的費用。根據(jù)統(tǒng)計局官網(wǎng)2020年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2019年太原市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員月均收入為6671.67元，從總體上看，一半的養(yǎng)老機構(gòu)收費低于1500元，這樣的收費并不高。但是結(jié)合入住率來看，50%的機構(gòu)入住率不足50%，甚至有14.29%的機構(gòu)入住率在20%以下。這提示我們需要關(guān)注目前的養(yǎng)老機構(gòu)所提供的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量是否滿足老年人的需求;相應(yīng)的機構(gòu)是否充分挖掘到了市場的需求點。

基于收費低，人均入住率低，因此在所調(diào)查的28所養(yǎng)老機構(gòu)中，2019年度有10家虧損運營，占比35.71，%，2020年度有9家虧損運營，占比32.14%，且在兩年內(nèi)盈利運營的僅有1到2家。其中入住率較高的公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)為山西省老年公寓。訪談得知，該機構(gòu)疫情期間實行“只出不進”政策，使得本年度機構(gòu)虧損運營，以前年度收支也僅夠維持機構(gòu)運營，即盈利狀況一般。主要原因為機構(gòu)人力成本的逐年上漲，而機構(gòu)的收費價格由政府限價保持不變，使得機構(gòu)運行壓力較大。而對于民營養(yǎng)老機構(gòu)，如坤澤康養(yǎng)公寓，收費較高進而入住率較低，為30%以下。加之政府對于公立機構(gòu)的補助不到位，對民營機構(gòu)缺乏有力支持，且民營機構(gòu)缺乏抱團取暖實現(xiàn)共贏的理念，因此目前無論公立還是民營養(yǎng)老機構(gòu)，盈利狀況一般，機構(gòu)運營壓力較大。

（三）政府補助情況

政府的補助在養(yǎng)老機構(gòu)的運營中發(fā)揮重大作用，但是補助金額在各個機構(gòu)間累計得到的補助差異較大。如表4所示，42.86%的機構(gòu)沒有得到政府補助;在得到補助的機構(gòu)中，32.14%的機構(gòu)接受補助的額度在50萬元以下，14.29%的機構(gòu)接受補助額度為50-100萬元，7.14%的機構(gòu)接受補助的額度在100-200萬元，3.57%的機構(gòu)接受補助額度為200-300萬元。在進一步深度訪談中不少機構(gòu)表示，政府本應(yīng)該提供的補助往往難以到位，或難以足額到位。

（四）提供醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況

從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況來看，大部分機構(gòu)均有醫(yī)療床位（見表5），提供醫(yī)療服務(wù)。但是不同機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)差距較大，有的是由機構(gòu)內(nèi)設(shè)的小型醫(yī)務(wù)室提供，有的是由機構(gòu)附設(shè)的護理院或康復(fù)醫(yī)院提供，有的是與簽訂協(xié)議的醫(yī)院提供，所能提供的醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容也有很大差距。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點機構(gòu)，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運轉(zhuǎn)模式為在老人疾病治療期或加重期，在護理院等醫(yī)療機構(gòu)接受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，進入“住院狀態(tài)”;在康養(yǎng)期，轉(zhuǎn)入養(yǎng)老床位護理，進入“修養(yǎng)狀態(tài)”。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)，其養(yǎng)老床位作為老年人康養(yǎng)期的康復(fù)病床有機構(gòu)統(tǒng)一調(diào)配使用。

結(jié)合入住率來看，提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)其入住率均較高，甚至有一床難求的情況。由此可見，進一步深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是未來養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的重要方向，是滿足老年人醫(yī)療需求的重要方式。

從養(yǎng)老機構(gòu)的具體提供服務(wù)項目上來講，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供的共性的基本服務(wù)包括：護理服務(wù)、生活照料服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、健康檢查服務(wù)、精神心理服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等，其中老年人最關(guān)注的兩項為醫(yī)療服務(wù)與護理服務(wù)。而機構(gòu)之間對于這兩項服務(wù)的提供最大的區(qū)別在于是否提供中醫(yī)藥服務(wù)。中醫(yī)藥已被證實在老年人康養(yǎng)、治未病方面具有明顯優(yōu)勢。在調(diào)查中顯示（見表5），有17.86%的機構(gòu)沒有提供中醫(yī)藥服務(wù)，其原因主要有對中醫(yī)藥的認知不足，中醫(yī)藥服務(wù)價格較高使得老年人無法接受，另外有部分機構(gòu)迫切需要增加中醫(yī)藥服務(wù)但受限于手續(xù)難辦了或?qū)ふ也坏竭m合的合作方。

（五）人才隊伍情況

人力資源是養(yǎng)老機構(gòu)的核心資源，護理人員的質(zhì)量，直接影響機構(gòu)的服務(wù)水平。調(diào)研結(jié)果顯示，護理人員81.82%為女性，其年齡分布又以40歲到50歲為主，占比54.55%;學(xué)歷情況以初中水平為主，占比45.45%;收入水平主要集中在2000-4000元。根據(jù)訪談得知，養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在人力資源短缺的情況，特別是缺少高素質(zhì)的專業(yè)人才。一方面，招聘難問題突出，由于養(yǎng)老機構(gòu)待遇較低，工作時間長，強度大，使得人才招聘困難。根據(jù)問卷調(diào)查，招聘渠道中有54.55%為經(jīng)人介紹，36.36%為學(xué)校招聘，其余為社會招聘。另一方面，人才流失問題突出，想要留住專業(yè)護理人才，特別是具有職稱的護理人員需要提高待遇。但對于公立養(yǎng)老機構(gòu)來說，人力成本的上升，但是養(yǎng)老收費限價不變，使得機構(gòu)運行壓力增大，對于民營養(yǎng)老機構(gòu)來說，人力成本上升，導(dǎo)致向老年人收取費提高，進而又影響入住率。文獻研究發(fā)現(xiàn)，我國其他省份的養(yǎng)老院，如江蘇省揚州市國際老年公寓、河北省保定市民族敬老院都有一批較穩(wěn)定的志愿者隊伍長期與養(yǎng)老院合作，人數(shù)均超過500人。因此，隨著老齡化社會的深入，要發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，需要大力發(fā)展志愿服務(wù)，而志愿隊伍的建設(shè)，除了要提高規(guī)模以外，更重要的是服務(wù)質(zhì)量以及專業(yè)素質(zhì)的提升。

四、結(jié)論與建議

第一，護理隊伍水平普遍不高，隊伍不穩(wěn)定，進一步發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏專業(yè)技術(shù)人才支撐。因此，一方面可由政府牽頭與高校合作，采取定向培養(yǎng)和雙向交流的模式，從高校學(xué)生和有一定相關(guān)經(jīng)歷的從業(yè)人員兩端培養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員，解決人力資源問題;另一方面暢通渠道，與養(yǎng)老機構(gòu)建立長期的合作關(guān)系，探索實行志愿者名單制管理，讓有志于投身養(yǎng)老事業(yè)的志愿人員對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員形成有效補充，解決機構(gòu)人員不足的問題。

第二，養(yǎng)老行業(yè)存在“一床難求”與床位空置并行的情況，其本質(zhì)是供需錯位引起的。從機構(gòu)本身角度來講，首先，需要提高營運管理能力，逐步形成層次化、梯次化的養(yǎng)老機構(gòu)供給模式，滿足不同支付能力的群體。其次，機構(gòu)需要根據(jù)市場需求的不斷變化，創(chuàng)新盈利模式，培育新的盈利增長極，以改善許多機構(gòu)虧損運營的局面，使得養(yǎng)老行業(yè)得以良性的、可持續(xù)的發(fā)展。

第三，問卷中在對“過去幾年阻礙養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的最大困境有哪些？”這一問題的投票結(jié)果首要的為“養(yǎng)老政策”，即50%的機構(gòu)認為，養(yǎng)老行業(yè)政策不完善，現(xiàn)有政策難落地是過去阻礙養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的主要困境。因此，首先，政府對于養(yǎng)老行業(yè)支持的理念有待加強，進一步落實政策的可實施性。其次，進一步加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實際調(diào)研中，部分機構(gòu)有特別強烈的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，不具備單獨設(shè)立醫(yī)務(wù)室或者護理院的機構(gòu)希望可以與醫(yī)院合作，但苦于沒有渠道，希望政府部門可以關(guān)注此類機構(gòu)。第三，目前養(yǎng)老機構(gòu)標(biāo)準化程度不一，服務(wù)水平參差不齊，政府相關(guān)部門應(yīng)盡快落實相應(yīng)的標(biāo)準體系，進行護理評估，推進不同機構(gòu)的星級評定。同時要完善長護險，推進養(yǎng)老行業(yè)可持續(xù)發(fā)展，造福更多老年人。

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〔本文系教育廳項目“基于中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的太原市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式研究”（項目編號：2020L0432）;校級培育項目“太原市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式運營現(xiàn)狀研究”（項目編號：2019PY-162）階段性成果〕

（梁蕊纓，山西中醫(yī)藥大學(xué)健康服務(wù)與管理學(xué)院）