河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源配置研究

王艷亮 牛曉輝 彭明亮

◆摘? 要：以老年人口大省河北為例，分析生活照料、健康護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等養(yǎng)老需求對城鎮(zhèn)養(yǎng)老資源的配置要求;依據(jù)相關(guān)養(yǎng)老資源配置標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)分析河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源的配置現(xiàn)狀與應(yīng)配備資源的匹配情況，得出未來河北省合理配置養(yǎng)老設(shè)施資源的相關(guān)建議。

◆關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)養(yǎng)老;養(yǎng)老需求;設(shè)施資源;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;社區(qū)居家養(yǎng)

隨著社會經(jīng)濟(jì)技術(shù)的全面發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生、生活水平的全面提高，我國老年人口數(shù)量持續(xù)增長且增速較快，60及65歲以上高齡人口所占比重逐年提高，應(yīng)對老齡化、解決負(fù)擔(dān)越來越重的社會養(yǎng)老問題，成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國家穩(wěn)定的重要社會問題。解決養(yǎng)老難題，需要從老人的養(yǎng)老需求角度，思考如何配置合理的資源以保證老有所養(yǎng)，研究基于養(yǎng)老需求的養(yǎng)老資源配置必要且重要。河北省屬于老年人口大省，尤其是城鎮(zhèn)老年人口數(shù)量多、增速快，養(yǎng)老資源配置要求越發(fā)迫切。本文聚焦河北省養(yǎng)老資源配置問題，將城鎮(zhèn)老年人最基本的養(yǎng)老需求歸納為生活照料、健康護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂四方面;結(jié)合我國城鎮(zhèn)主要的機(jī)構(gòu)、居家和社區(qū)三種養(yǎng)老模式，將養(yǎng)老需求轉(zhuǎn)化為對設(shè)施的養(yǎng)老資源配置要求;參考國家和地方養(yǎng)老資源配置標(biāo)準(zhǔn)，分析河北省應(yīng)配置的養(yǎng)老設(shè)施資源情況，與河北省已有養(yǎng)老設(shè)施資源進(jìn)行匹配分析，發(fā)現(xiàn)河北省養(yǎng)老設(shè)施資源配置方面的問題及改善方向。

一、老年人基本養(yǎng)老需求分析

老年人的養(yǎng)老需求，也屬于人的需要，同樣可以從馬斯洛需求中生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需幾方面進(jìn)行分析。對老年人來說，生存及基本健康等低層次需求需優(yōu)先給予滿足，在此基礎(chǔ)上，需要創(chuàng)造條件滿足老人社交、被尊重和認(rèn)可、乃至自我實(shí)現(xiàn)需要。總結(jié)起來，城鎮(zhèn)老年人基本養(yǎng)老需求一般有以下幾類。

1.生活照護(hù)類需求：部分老年人因身體機(jī)能下降等原因，需在就餐、洗浴、清潔衛(wèi)生、生活物資配送等方面得到照料和幫助。從需求角度來分析，“就餐照料”不同于生活自理的進(jìn)餐，是評估老人是否需要進(jìn)餐過程協(xié)助，是否無法完成餐食準(zhǔn)備活動需要就近前往食堂或者享受配餐服務(wù)，除滿足生理需求外，亦滿足保證生活安定性質(zhì)的安全需求;同理，洗浴、清潔衛(wèi)生、生活物資配送等老年人生活照護(hù)需求在獲得方便的條件和整潔的環(huán)境等角度，都屬于安全需求范圍。

2.健康護(hù)理類需求：因健康狀況漸弱，老人不能或部分不能自主完成進(jìn)餐、梳洗、穿衣、如廁、活動等日常生活能力量表ADL中的一項(xiàng)或多項(xiàng)時(shí)，需要借助包括長期護(hù)理、康復(fù)、藥物治療等外界干預(yù)輔助完成，這種健康照護(hù)類需求屬于低層次的生理需求，且相對迫切。老人身患某種或多種疾病，但未出現(xiàn)生活能力障礙時(shí)，相關(guān)的就醫(yī)、用藥、護(hù)理、康復(fù)理療等方面的照護(hù)需求，則屬于安全需求范圍。

3.精神慰藉類需求：老年人會因活動受限，社交范圍縮小產(chǎn)生生活孤獨(dú)、心理空虛等問題，在滿足情感和歸屬需求層次方面精神慰藉類的需求包括：基于親情關(guān)系享受天倫之樂的親情需求，維系鄰里、朋友間互助、互通信息等社會關(guān)系的社交需求，在排解寂寞、融入社會時(shí)表現(xiàn)尤為強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)新知識、新觀念的教育需求;此類需求可顯著提高老人的精神生活質(zhì)量。

4.文化娛樂類需求：每個(gè)人都有自己的興趣愛好，而老年人閑暇時(shí)間更多，更愿意參與如體育鍛煉、棋牌游戲、書法繪畫、歌唱舞蹈、圖書閱讀、協(xié)會組織、旅游及參與文化公益活動等興趣活動;文化娛樂類需求可以幫助老年人增強(qiáng)體質(zhì)、鍛煉思維能力、提高文化修養(yǎng)、積極回饋社會，滿足老年人“受人尊重的滿足感與成就感”等尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。

二、城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源配置要求

1.養(yǎng)老需求對城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源的配置要求

目前我國城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以社會機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國家資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟(jì)來源，由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為老年人提供有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老方式;社區(qū)養(yǎng)老以家庭為核心，以社區(qū)為依托，由社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容的上門服務(wù)或托老服務(wù);而居家養(yǎng)老是主要以家庭養(yǎng)老為核心、享受社區(qū)為居住在家的老人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。結(jié)合定義，城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老年人大多居住在社區(qū)，所需養(yǎng)老人力資源和設(shè)施資源種類趨同，本文內(nèi)將居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老對資源配置要求合并討論，統(tǒng)稱為社區(qū)居家養(yǎng)老，故文內(nèi)重點(diǎn)討論機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老兩方面的設(shè)施資源配置要求。

為滿足老年人生活照護(hù)、健康護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等基本養(yǎng)老需求，首先需要為老年人提供住、養(yǎng)、生活護(hù)理、助養(yǎng)服務(wù)的綜合性服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)）等養(yǎng)老設(shè)施資源、以及完成相關(guān)養(yǎng)護(hù)服務(wù)工作的養(yǎng)老人力資源。城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括主要接待自理老人或綜合接待自理和介助介護(hù)老人的養(yǎng)老院、專為接待介助介護(hù)老人的養(yǎng)護(hù)院;社區(qū)服務(wù)設(shè)施包括社區(qū)服務(wù)中心（組織開展就業(yè)職業(yè)服務(wù)、社區(qū)救助、社區(qū)環(huán)境和文化、教育、體育等一站式公共服務(wù)）、老年社區(qū)服務(wù)站（重點(diǎn)面向老年人的商品遞送、醫(yī)療保健、家庭保潔、日間照料、陪伴等社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)）、社區(qū)日間照料中心（為社區(qū)老年人提供日間或留宿照料服務(wù)）。相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定養(yǎng)老設(shè)施為滿足老年人生活照護(hù)、健康護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等需求，需要包含生活服務(wù)、保健康復(fù)、娛樂及輔助設(shè)施等用房及設(shè)備，本文假定養(yǎng)老設(shè)施資源按標(biāo)準(zhǔn)配建，僅考慮設(shè)施數(shù)量。

2.城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源配置標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)老人養(yǎng)老設(shè)施資源可分為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施、社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施;其中，養(yǎng)老院、老年養(yǎng)護(hù)院等屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，老年服務(wù)中心、老年服務(wù)站、老年日間照料中心等屬于社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施。參考相關(guān)國際慣例，總結(jié)我國相關(guān)政策和設(shè)施規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，最基礎(chǔ)的城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源配置標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

三、河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源配置分析

1.河北省城鎮(zhèn)老齡人口基本情況

河北省早在1999年就進(jìn)入老齡化社會，如圖1所示，省內(nèi)老年人口數(shù)量持續(xù)增加，高齡人口占比逐年增長，河北經(jīng)濟(jì)發(fā)展的壓力不斷增加。截止2019年底，河北全省常住人口為7591.97萬人，60及65歲以上老年人口分別為1518.39萬和1017.32萬，占比達(dá)到20%和13.4%，河北省60歲及以上老齡人口占比已經(jīng)逐年超過全國均值。

據(jù)表1，城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源配置需結(jié)合城鎮(zhèn)常住人口數(shù)量、城鎮(zhèn)老年人口數(shù)量，綜合河北經(jīng)濟(jì)年鑒、河北民政廳統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、2019-2020河北省老齡化發(fā)展形勢報(bào)告、中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒和河北省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)等數(shù)據(jù)，總結(jié)和計(jì)算得出2019年末河北省11個(gè)主要地市城鎮(zhèn)人口、河北省城鎮(zhèn)老齡人口等數(shù)據(jù)如下表2所示。

2.河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源配置情況

依據(jù)表1分級配建標(biāo)準(zhǔn)及表2城鎮(zhèn)常住人口數(shù)、老齡人口，可計(jì)算得出河北省各地市養(yǎng)老院、養(yǎng)護(hù)院、社區(qū)老年服務(wù)站、日間照料中心等城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)配置數(shù)量和應(yīng)設(shè)置床位數(shù)，如表3中數(shù)據(jù)所示;查閱2020中國民政統(tǒng)計(jì)年、河北省民政廳2019年末統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、河北省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，河北省已配置養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量和床位數(shù)亦在表3中呈現(xiàn)。

3.河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源配置分析

（1）城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源數(shù)量方面：除廊坊市已配置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)與應(yīng)配置數(shù)量存在一定差距外，其他主要地市和河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（包含養(yǎng)老院和養(yǎng)護(hù)院）設(shè)施數(shù)量充足;但各地市及全省社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯不足，社區(qū)服務(wù)中心承載養(yǎng)老功能相對較弱，但老年服務(wù)站和社區(qū)老年日間照料中心數(shù)量與需求配置數(shù)量差距明顯，在居家及社區(qū)養(yǎng)老模式應(yīng)用越來越廣泛、空巢老人、獨(dú)生子女養(yǎng)老問題越來越突出的情況下，城市社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施配置還有極大的提升空間，政府和相關(guān)部門必須予以重視。

（2）城鎮(zhèn)養(yǎng)老床位數(shù)方面：河北城鎮(zhèn)的養(yǎng)老床位數(shù)量較大，但由于河北老齡人口數(shù)量巨大，造成河北城鎮(zhèn)每千老人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)僅為19.26，與發(fā)達(dá)國家40-70的較優(yōu)值及國家相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配建標(biāo)準(zhǔn)40存在不小的差距;但現(xiàn)有每千老人機(jī)構(gòu)床位數(shù)大于國家均值15，處于規(guī)范值[15，30]區(qū)間內(nèi)，處于全國中等水平，機(jī)構(gòu)床位均值數(shù)量的提升是未來河北城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源提升的一個(gè)重要方向。另一方面，河北城鎮(zhèn)每千人養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到了22.12，與國家養(yǎng)老床位均值30.5存在一定的差距;但綜合河北全省每千人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)26.89和床位總數(shù)29.09，發(fā)現(xiàn)與國家均值30.5差距縮小很多，這樣表明河北省農(nóng)村養(yǎng)老床位數(shù)充足，但相關(guān)數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村社區(qū)床位數(shù)入住率不高。綜合上述數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在養(yǎng)老設(shè)施尤其是社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施資源配置方面，河北省鄉(xiāng)村的配置水平高于城市。

四、結(jié)論

綜上，河北省已經(jīng)成為老齡化問題嚴(yán)重的老齡人口大省;為滿足城鎮(zhèn)養(yǎng)老需求，河北省城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源配置存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)不足、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施資源配置不均衡等問題。未來河北城鎮(zhèn)養(yǎng)老設(shè)施資源配置方面，要思考如何在相對充足的城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中匹配足夠的養(yǎng)老床位，加大護(hù)理型床位比例;如何快速提升社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施、尤其是滿足社區(qū)老人照護(hù)需求的日間照料中心的設(shè)施數(shù)量及日間照料養(yǎng)老床位;如何在農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老床位資源相對充足，使用率較低的情況下，平衡調(diào)配城鎮(zhèn)和社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施資源，在提高養(yǎng)老設(shè)施資源利用效率的同時(shí)提升河北城鎮(zhèn)養(yǎng)老的服務(wù)效果。

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作者簡介

王艷亮（1978—），女，黑龍江齊齊哈爾人，燕山大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院副教授、碩士，從事養(yǎng)老資源配置研究;

牛曉輝（1998—），男，河北衡水人，燕山大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院碩士研究生，從事養(yǎng)老資源配置研究;

彭明亮（1994—），男，河北保定人，燕山大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院碩士研究生，從事養(yǎng)老資源配置研究;

課題項(xiàng)目：本文系河北省社會科學(xué)發(fā)展研究課題（2019031201015，河北省城市養(yǎng)老需求評估及服務(wù)資源配置研究）的研究成果。