預(yù)防復(fù)發(fā)，精神分裂癥治療的關(guān)鍵防線

左琦

小宇今年35歲。從外表看他眉清目秀，身材高挑清瘦，是一位名副其實的帥小伙。可是他的目光總是空洞、呆滯，缺少年輕人的活力與朝氣。

你可能想不到這么外表俊秀的小伙其實是有十多年病史的精神分裂癥患者。從我來到這個科室工作，他已經(jīng)4次住院了，每次都是出院短期服藥就自行斷藥，病情復(fù)發(fā)再次住院治療，有兩次四肢被纏著膠帶，他滿目恐懼地被家人拖拽進病房。

可能在他的成長經(jīng)歷中，這樣的場面已經(jīng)數(shù)不清了。在與他接觸的過程中，我感覺到了他的變化，開始時，他是患者“紅歌合唱團”的成員，既參加運動會，又參加棋牌比賽?？墒乾F(xiàn)在小宇變得越來越退縮回避，生活懶散，不參加任何娛樂活動，每天幾乎總是面無表情呆呆地坐著，唯一的要求就是出院回家。

也許原有的藥物劑量已經(jīng)對他基本不起作用了，當(dāng)我看到越來越多和小宇有類似經(jīng)歷的患者時，我更加意識到復(fù)發(fā)對于精神分裂癥患者而言，簡直就像是無形的“殺手”，每一次復(fù)發(fā)更加抹殺了他們抗病的信念，擊垮了家人治病的信心，消耗了一個家庭的能量。所以對于精神分裂癥患者而言，我認(rèn)為預(yù)防復(fù)發(fā)才是治療的關(guān)鍵防線。

據(jù)調(diào)查，我國目前精神分裂癥的患者大約有780萬人。疾病對于患者的學(xué)習(xí)能力、人際交往、適應(yīng)能力、執(zhí)行能力等多方面的社會功能造成嚴(yán)重的損傷。雖然精神分裂癥屬于重性精神疾病，但它是可以治好的。有研究表明，首次發(fā)作的精神分裂癥患者中，75%可以達到臨床治愈。但是，精神分裂癥與高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，“一次性徹底治好”“一輩子不再發(fā)作”是不現(xiàn)實的。

那么，精神分裂癥復(fù)發(fā)會產(chǎn)生哪些后果？

1對認(rèn)知功能造成不可逆的損傷，使病情進一步惡化，如果把認(rèn)知功能比作一個紅潤飽滿的蘋果，那么每一次復(fù)發(fā)就會不斷地啃噬這個蘋果，最終造成不可恢復(fù)的損傷。

2對治療越來越抵抗，在原有劑量的藥物作用下，癥狀得不到有效的控制。

3更加頻繁地住院，住院時間比上次延長。

4加重家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

怎樣預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)？

?藥物治療最重要

堅持服藥是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施。研究表明，首次發(fā)作的精神分裂癥患者，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過80%，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與自行停藥有關(guān)，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是持續(xù)藥物治療者的5倍。

患者中斷藥物治療的常見原因有：

認(rèn)為自己的病已經(jīng)好了，不需繼續(xù)服藥治療，過早自行減量。

對醫(yī)生不信任，怕長期服藥會對身體有害，會“變傻”。

覺得服藥太麻煩。

存在病恥感，怕別人知道自己服藥。

因家庭經(jīng)濟困難，怕拖累家庭。

所以，作為醫(yī)生和家屬，我們要關(guān)注并了解治療中斷的原因，爭取消除患者的疑慮和擔(dān)憂，使藥物治療持續(xù)下去。

?定期復(fù)診要做到

一定要堅持定期復(fù)診，復(fù)診不僅能使患者病情處于精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護之下，也能及時得到咨詢和反饋。并且能夠解決患者在生活、工作和藥物治療中的各種困惑，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、解決困難的信心。同時，良好的醫(yī)患關(guān)系可以改變對疾病的認(rèn)識。

?家庭支持不可少

家庭支持和關(guān)愛對預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。家庭支持不良是精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要危險和預(yù)測因素之一。有研究表明患者在出院后兩年內(nèi)出現(xiàn)服藥不依從的情況高達75%，服藥不依從的原因很多是因為家庭支持系統(tǒng)薄弱造成的。

有的家屬認(rèn)為接患者出院容易復(fù)發(fā)，所以即使患者病情已經(jīng)康復(fù)也讓他一直住院。

但是長期住院可能導(dǎo)致患者：

情感淡漠，缺乏或不能表達內(nèi)心感受。

獨立性喪失，個人習(xí)慣、一般生活標(biāo)準(zhǔn)退化。

被動順從，不懂得如何表達情緒及內(nèi)心訴求。

行動力缺乏，不積極參加各種活動。

對生活事業(yè)無所追求。

因此，當(dāng)患者病情達到臨床治愈時，在家人陪伴下進行家庭和社會康復(fù)是十分必要的。家屬在監(jiān)護患者服藥的同時需鼓勵患者生活自理，多做力所能及的事情，適當(dāng)參加社會活動，多與人交往，讓周圍的人了解自己的狀況，獲得周圍人的接納與支持。

?預(yù)警癥狀要記牢

精神分裂癥的復(fù)發(fā)往往不會突然發(fā)生，一般在出現(xiàn)明確的臨床癥狀之前，可能會出現(xiàn)一些早期癥狀。早發(fā)現(xiàn)、早治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有非常重要的意義。

常見的“預(yù)警癥狀”：失眠;情緒不穩(wěn)、易激惹;興奮、沖動行為;舊事重提，主要是不開心的、認(rèn)為對自己不公平的事情;生活規(guī)律的改變，比如平時7點鐘起床洗漱吃飯，但是患者逐漸出現(xiàn)睡眠顛倒、不起床、不洗漱等異于平常的表現(xiàn)。還有否認(rèn)自己有病，拒絕服藥，原有精神癥狀再次出現(xiàn)的一些情況。

?康復(fù)訓(xùn)練早知道

康復(fù)或功能訓(xùn)練。原則：由易到難，由簡單到復(fù)雜。內(nèi)容可以包括：

日常生活訓(xùn)練：按時起床，修剪指甲，自己吃飯吃藥等。

家庭生活技能：打掃衛(wèi)生，洗衣做飯。

體育訓(xùn)練和娛樂活動：散步，聽音樂。

社會交往技能：和朋友溝通，參加互助小組，參與工作。

值得注意的是：每一項康復(fù)內(nèi)容的目標(biāo)設(shè)定要具體，比如做運動要具體到打羽毛球、散步，做家務(wù)具體到洗碗、洗衣服等等。訓(xùn)練目標(biāo)是通過患者的努力可以實現(xiàn)的，是“踮起腳尖摘桃子”而不是“跳起來夠星星”。在這個過程中多用支持性言語，而非命令、強制，即使最初患者做得不好，家屬可以帶動患者參與，一定要多加鼓勵，提升患者自信心，使其體會到價值感和獲得感。

?長效針劑效果好

使用長效針劑治療：長效針劑的特點有：

方便快捷：相比每天吃口服藥，長效針劑給藥周期長，平時不需要服藥，減少患者服藥壓力，提高生活質(zhì)量，減少病恥感。

增加和醫(yī)生溝通：去醫(yī)院打針的時候可以和醫(yī)生溝通病情，增加和醫(yī)生的互動。

不易斷藥：口服藥物經(jīng)常由于各種原因出現(xiàn)漏服，長效針劑有效地避免了斷藥情況。