過(guò)猶不及，對(duì)抑郁個(gè)體重點(diǎn)關(guān)注的困境思考

劉昭

2020年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，明確了抑郁癥防治的4類(lèi)重點(diǎn)人群，其中，高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。

但抑郁癥，卻又是一個(gè)特殊的心理疾病。

它的特殊之處在于抑郁癥患者對(duì)人際關(guān)系和外在環(huán)境的高度敏感。他們只有將自己和這個(gè)世界之間建一道屏障，才可能讓自己的內(nèi)心維系平穩(wěn)。所以“重點(diǎn)關(guān)注”本身就值得思考和探索：

要怎么關(guān)注？關(guān)注需要把控怎樣的度？如何才能更好地幫助不同程度的抑郁癥學(xué)生？今天我們就來(lái)具體談?wù)劇?h3>保密是幫助的基石

保密是心理咨詢(xún)重要的原則之一，它代表了這個(gè)行業(yè)的底線(xiàn)。雖然學(xué)校不同于心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，學(xué)生還需要老師和家長(zhǎng)的共同看護(hù)，信息和資料很難完全保密，但對(duì)已經(jīng)確診的抑郁癥學(xué)生，卻需要特殊對(duì)待。

因?yàn)橐钟舭Y最重要的特質(zhì)就是：對(duì)自己的攻擊。

也就是說(shuō)，一個(gè)患了抑郁癥的人，就算沒(méi)有被周?chē)伺懦?，在他心里也?huì)經(jīng)常出現(xiàn)這樣的想象：我跟別人不一樣、我不好、我太差了、別人不會(huì)喜歡我、他們一定是厭煩我的。而他和抑郁日?？?fàn)幍膬?nèi)容之一就是：反駁頭腦中的想象，努力說(shuō)服自己現(xiàn)實(shí)不是如此。

可若抑郁癥的信息被泄露出去，這一切就變得不同了。有點(diǎn)類(lèi)似于“從前的想象是在自己心里，我還是安全的。現(xiàn)在被放在了明面，外界會(huì)如何看待和對(duì)待我，我不確定”。此時(shí)任何細(xì)微的反饋都會(huì)激化和加劇抑郁程度，會(huì)驗(yàn)證抑郁癥學(xué)生對(duì)自己的負(fù)面定義。

所以保密非常重要，這不僅是抑郁癥學(xué)生安全感的來(lái)源，也增加其對(duì)外界和他人的信任。某種程度上說(shuō)，能夠?qū)崿F(xiàn)保密本身就在幫助他減緩抑郁，因?yàn)檫@會(huì)讓他覺(jué)得自己是值得被尊重的。

克制與觀察

在對(duì)抑郁癥學(xué)生的重點(diǎn)關(guān)注方面，精神動(dòng)力學(xué)的兩個(gè)方法是值得借鑒的。

1克制?

克制過(guò)度積極、熱情和干預(yù)沖動(dòng)。因?yàn)橐钟舭Y不同于其他病癥，它會(huì)讓一個(gè)人產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的自責(zé)和愧疚。自責(zé)是對(duì)自己的，愧疚則是對(duì)他人的。而后者相比前者，其實(shí)殺傷力更大。因?yàn)楫?dāng)他人對(duì)自己有“拯救之心”，自己卻沒(méi)辦法在短時(shí)間內(nèi)有所變化，這會(huì)讓抑郁癥學(xué)生覺(jué)得無(wú)地自容，無(wú)法面對(duì)外界，反而增加了他深陷抑郁的程度。

所以當(dāng)一個(gè)學(xué)生的測(cè)評(píng)結(jié)果是異常的，經(jīng)過(guò)診斷后更確定為抑郁癥，那無(wú)論是學(xué)校、老師還是家長(zhǎng)，在提高對(duì)該學(xué)生的重視之余，反而要保持冷靜，而不是急于采取行動(dòng)、進(jìn)行干預(yù)。

從這個(gè)角度理解，克制一方面代表了不焦慮、不恐慌，不會(huì)傳遞給學(xué)生一種恐懼信息：我是糟糕的、岌岌可危的;另一方面也代表了“能夠真正站在學(xué)生一方”，因?yàn)槌３＜庇诮鉀Q問(wèn)題，都意味著是無(wú)法耐受這樣的狀況和局面，而非從實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)學(xué)生起到真正效用。

2觀察

如果僅僅是克制，那似乎我們無(wú)事可做。但其實(shí)并非如此，因?yàn)殛P(guān)注的重點(diǎn)在于：觀察。

所謂觀察就是第三方角度，也就是在絕大多數(shù)的時(shí)間里，我們并不完全直面抑郁癥學(xué)生，不直接和他對(duì)話(huà)，而是保持一個(gè)適當(dāng)距離，以“懸浮”的姿態(tài)去注意他。那什么是懸浮呢？這是精神分析學(xué)派創(chuàng)始人弗洛依德早在1912年的《移情動(dòng)力學(xué)》一文中提過(guò)的：分析者需要具備“均勻懸浮注意”，意思就是分析師不要把注意力全部集中在某件事情上，而是保持平靜、專(zhuān)注地傾聽(tīng)所有材料。

而這一點(diǎn)如果用在對(duì)抑郁癥學(xué)生的觀察上，就是我們要更多抓住他們呈現(xiàn)的所有細(xì)節(jié)，但絕不輕易對(duì)他們的舉動(dòng)做出反應(yīng)，不打破他們的自我空間，允許他們以各種方式表達(dá)自己。

在這里運(yùn)用“懸浮”是有意義的，一方面它意味著最大程度的關(guān)注，并且這種關(guān)注不是建立在自我需求之上，而是“完全以抑郁者為中心”;另一方面，患有抑郁的人對(duì)自己的評(píng)價(jià)普遍很低，這讓他們很怕和別人走得過(guò)近，擔(dān)心別人會(huì)如何看待自己。所以給予他們空間，保持安全距離，這本身也會(huì)減緩他們的焦慮。

找準(zhǔn)時(shí)機(jī)，精準(zhǔn)評(píng)估

抑郁癥相對(duì)其他類(lèi)別的心理疾病，的確有需要被關(guān)注的地方，那就是偏高的自傷和自殺率。因此，抑郁癥既算作心理疾病的一種，卻又不能單單視作普通的心理疾病。我們對(duì)它必須時(shí)刻抱有戒備之心，以防最壞的可能發(fā)生。所以重點(diǎn)關(guān)注的關(guān)鍵也在干預(yù)上。但何時(shí)才是干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，怎樣才能不過(guò)早過(guò)度地干涉抑郁癥學(xué)生的日常生活，卻又能做到有效預(yù)防和及時(shí)遏制？

關(guān)于這一點(diǎn)，有兩個(gè)評(píng)估是可以采納的。

對(duì)抑郁發(fā)作的評(píng)估

抑郁癥的發(fā)作有五個(gè)顯著特點(diǎn)：心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害、軀體癥狀。也就是說(shuō)，抑郁癥并非如同字面呈現(xiàn)的“情緒不好”那么簡(jiǎn)單，而是會(huì)對(duì)情緒、思維、行為動(dòng)力、大腦功能、身體都有不同程度的影響。所以當(dāng)一個(gè)人被診斷為抑郁，就意味著他的身心受到了全方位的侵襲。

但抑郁發(fā)作卻不是時(shí)時(shí)刻刻的，即便是已經(jīng)確診的抑郁癥學(xué)生，也只在某一段時(shí)間或者被某個(gè)事件激發(fā)時(shí)才陷入抑郁。而絕大多數(shù)的時(shí)間里，他都會(huì)努力讓自己保持平和與穩(wěn)定。所以對(duì)抑郁發(fā)作的評(píng)估非常重要，只有這個(gè)學(xué)生展現(xiàn)出異常，并且符合抑郁發(fā)作的特點(diǎn)，這才是實(shí)行干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，否則反而會(huì)打破他的穩(wěn)定，破壞他的“自救”動(dòng)力。

對(duì)抑郁自殺的評(píng)估

對(duì)抑郁自殺的評(píng)估，是每個(gè)心理咨詢(xún)師在入行之初都要認(rèn)真學(xué)習(xí)的，因?yàn)橐钟舭Y人群的自殺傾向和行為常常令人猝不及防。而在這方面，抑郁癥學(xué)生更需要被關(guān)注，因?yàn)樗麄兯幍男睦黼A段和年齡都更容易沖動(dòng)，情緒上大起大落，行為也難以自控。所以一旦他們的表現(xiàn)出現(xiàn)異常，言語(yǔ)中也流露出跟自殺有關(guān)的念頭、計(jì)劃及感受，那就需要高度警惕了。此時(shí)進(jìn)行干預(yù)一定是沒(méi)錯(cuò)的，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候已經(jīng)是他們處于絕望的邊緣了。

對(duì)抑郁癥學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注，我們需要把控好度?！安患啊笨赡軙?huì)讓學(xué)生無(wú)法得到足夠的援助，但“過(guò)度”同樣有害。這個(gè)問(wèn)題也許沒(méi)有最佳答案，不過(guò)它始終值得我們探索下去，同時(shí)需要全社會(huì)的共同努力。