3D-MRI成像技術(shù)重建高度近視眼球形態(tài)的應(yīng)用價(jià)值

王凡寅

（深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 眼科，廣東 深圳 518067）

0 引言

據(jù)估計(jì)，全球有1.53億5歲以上的人因近視而視力受損，其中800萬人為盲人。隨著電子設(shè)備的不斷發(fā)展，近視患病率日益增加，如未能有效控制近視發(fā)展，當(dāng)近視程度過大時(shí)多會(huì)伴有眼底病變出現(xiàn)，眼軸增長(zhǎng)程度較大，會(huì)導(dǎo)致眼球形狀發(fā)生改變，以形成后鞏膜葡萄腫為最基礎(chǔ)的病理性改變[1]。目前多數(shù)研究認(rèn)為病理性近視是指屈光度超過-6.00D的屈光不正，并且眼底出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致視力的嚴(yán)重下降甚至喪失，是世界范圍內(nèi)致盲的主要原因之一。該病變發(fā)生后，會(huì)造成鞏膜后變形程度變大，視網(wǎng)膜無法正常延伸，當(dāng)玻璃體內(nèi)側(cè)給予一定的拉力后，會(huì)分離視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層層間，使其發(fā)生劈裂，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層完整性被破壞，出現(xiàn)黃斑裂孔，增加致盲的風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著近視屈光度數(shù)進(jìn)行性加深，病理性近視眼最具特征性的特點(diǎn)是眼軸拉長(zhǎng)、后鞏膜葡萄腫形成，從而眼球形態(tài)發(fā)生改變。多種眼科手段均能檢查其改變，但是都有一定局限性。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼球形態(tài)的異常尤為重要。以往臨床多通過超聲、X線對(duì)患者的眼球形態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但此類測(cè)定技術(shù)多只能觀察到眼球后部小范圍的膜狀結(jié)構(gòu)發(fā)生的病理變化，無法整體評(píng)估眼球形態(tài)[3]。3D-MRI 適合觀察眼球形態(tài)，甚至可以覆蓋后極部大面積的眼球變形部位。隨著影像技術(shù)的不斷成熟，3D-MRI成像技術(shù)的出現(xiàn)能夠?qū)⒀矍蛐螒B(tài)整體表明。本研究旨在分析將其應(yīng)用于高度近視患者的眼球診斷中是否能夠觀察到其整體形態(tài)，特做此分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2021年9月深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院收治的高度近視患者中選取20例符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象的觀察組，并選取同期來我院體檢的視力正常者20例作為對(duì)照組。具備上述任意1項(xiàng)者不納入本研究。對(duì)照組20例中，男12例，女8例。年齡10～18歲，平均（15.02±2.32）歲；觀察組20例中，男11例，女9例。年齡4～18歲，平均（15.20±2.34）歲。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比（P＞0.05）。研究在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下開展，所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知曉，并對(duì)“同意書”予以簽署。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)對(duì)數(shù)視力表檢查，裸眼遠(yuǎn)視力和近視力均在1.0以上；②眼部健康，眼壓在10～21 mmHg；觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：等效球鏡屈光度在-6.00D以上。符合上述所有選項(xiàng)者納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有眼部手術(shù)史、眼部外傷史或眼部器質(zhì)性病變者。

1.2 方法。所有受檢人員均接受3D-MRI檢查，設(shè)備選用美國GE公司生產(chǎn)的3.0T磁共振掃描儀。在與外眥連線平行的位置進(jìn)行橫軸位掃描，將整個(gè)眼眶均納入掃描范圍。通過三維穩(wěn)態(tài)技術(shù)進(jìn)行容積圖像獲取，掃描參數(shù)為：帶寬62.5，翻轉(zhuǎn)角60度，最小TE值，層厚1.0 mm，視野18 cm×18 cm，2次激勵(lì)，矩陣256×192，以2分50秒為掃描時(shí)間。將獲取到的圖像傳送到工作站進(jìn)行圖像重建，通過半自動(dòng)分割技術(shù)獲取眼球內(nèi)液體的高信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)而描繪眼球輪廓，去除視神經(jīng)周圍組織后，對(duì)視神經(jīng)以及眼球的三維形態(tài)進(jìn)行構(gòu)建。進(jìn)而對(duì)眼球形態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組受檢者的眼球容積以及內(nèi)徑（前后、左右、上下）情況。測(cè)定方法為：容積的測(cè)量是根據(jù)所獲得的矢狀面圖像，順著眼球輪廓用鼠標(biāo)手工描繪，通過描繪出的輪廓結(jié)合計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算其大小以及像素。以角膜后表面中點(diǎn)為初始點(diǎn)進(jìn)行前后徑的測(cè)量，測(cè)量中心為后極部視網(wǎng)膜內(nèi)面，測(cè)量過程需穿過晶狀體中心，以計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)的兩點(diǎn)間距離為前后內(nèi)徑。以視網(wǎng)膜內(nèi)面為基準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行左右內(nèi)徑以及上下內(nèi)徑的測(cè)量，其中左右徑測(cè)量的過程中應(yīng)選取橫軸面圖像上眼球最大層面測(cè)定；而上下徑測(cè)量的過程中應(yīng)選取垂直面圖像上眼球最大層面測(cè)定。所有結(jié)果均為連續(xù)測(cè)定三次后所取平均值。記錄觀察組患者的眼球形態(tài)（葡萄腫分型以及眼球表現(xiàn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)值計(jì)算軟件為SPSS 26.0，“±s”代表正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，通過χ2檢驗(yàn)完成樣本率對(duì)比；統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組受檢者的眼球容積以及內(nèi)徑情況。觀察組患者的眼球容積以及內(nèi)徑（前后、左右、上下）值均顯著高于對(duì)照組受檢者的（均P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)比兩組受檢者的眼球容積以及內(nèi)徑情況（±s）

表1 對(duì)比兩組受檢者的眼球容積以及內(nèi)徑情況（±s）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 前后徑（mm） 左右徑（mm） 上下徑（mm） 容積（cm3）對(duì)照組 20 22.86±3.54 22.60±3.51 23.20±1.87 7.60±0.44觀察組 20 29.42±3.98△ 25.63±2.22△ 25.01±1.00△ 10.82±0.65△t-9.251 5.498 6.472 29.789 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 觀察組患者的眼球形態(tài)情況。在最終所呈圖像中對(duì)所有受檢者的眼球形態(tài)進(jìn)行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)對(duì)照組受檢者的眼球近似于正球體；而觀察組患者的眼球多呈球形擴(kuò)張，有41.67%的患者伴有眼球前后徑加長(zhǎng)，其他患者多存在葡萄腫形態(tài)。詳情見表2。

表2 觀察組患者的眼球形態(tài)情況（n，%）

3 討論

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查所獲得的相關(guān)研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，目前的我國約有3億近視患者，且本病的患病率，仍呈逐年遞增的趨勢(shì)發(fā)展情況。而又根據(jù)致病因素不同，在臨床中的患者，臨床將該疾病分為病理性近視以及單純性近視兩種情況，在這其中病理性近視又稱為高度近視，在臨床中對(duì)其的判定為當(dāng)近視度超過-6.00D時(shí)，則屬于高度近視[6]。而針對(duì)該疾病的患病群體中，則多為未成年人的結(jié)果，且在相關(guān)的檢查中可以獲得了眼球屈光度呈快速、進(jìn)行性發(fā)展，眼球矢狀軸會(huì)明顯變大的結(jié)果，并對(duì)于此類疾病的患者而言，不單純的有上述幾種的情況，還會(huì)伴有出血、黃斑變性、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離和后鞏膜葡萄腫等相關(guān)的并發(fā)癥出現(xiàn)。且對(duì)于目前的臨床技術(shù)水平而言，對(duì)于本病的患者的治療上，并未明確的獲得目前臨床尚無特異性治療方式，因此在治療的方案上，只能通過手術(shù)對(duì)眼球徑線的發(fā)展進(jìn)行達(dá)到有效的控制的結(jié)果。故對(duì)于臨床患者而言，為了能夠更好的控制疾病發(fā)展的結(jié)果，對(duì)于本病的早期對(duì)疾病的檢出，則獲得了至關(guān)重要的結(jié)果。目前對(duì)于本病的檢查中，可以通過眼底照相、多普勒超聲、OCT 來研究眼球形態(tài)的特點(diǎn)及發(fā)生率，但對(duì)于上述的檢查手段而言，通過50°的眼底照相很難將眼球形態(tài)，展現(xiàn)出較為完整的情況。而對(duì)于本病中，實(shí)施有效的超聲檢查，卻很難對(duì)大面積變形的眼球進(jìn)行整個(gè)區(qū)域的檢查，尤其是對(duì)于那些有些眼球眼軸過于拉長(zhǎng)的患者，導(dǎo)致了針對(duì)OCT 的掃描長(zhǎng)度，則不夠完全掃描到眼球的整個(gè)形態(tài)的結(jié)果。施靖容等研究表明，在實(shí)施3D-MRI的檢查中，對(duì)后鞏膜葡萄腫的確診率為100%，而超聲的診斷的準(zhǔn)確率則為70%。而在本研究中應(yīng)用3D-MRI 成像技術(shù)，則可以達(dá)到全面直觀的，反映出患者的眼球的具體形態(tài)以及與視神經(jīng)的位置的關(guān)系，從一定的程度上，可以達(dá)到彌補(bǔ)了其他檢查的不足的結(jié)果。且又由于其無創(chuàng)性的特點(diǎn)，可以達(dá)到跟蹤個(gè)體的相關(guān)結(jié)果，最終達(dá)到使我們能夠連續(xù)觀察眼球形態(tài)的變化的結(jié)果。但對(duì)于3D-MRI的檢查方式，并不是完全完美的，且對(duì)于本研究的檢查方法中，具有其固有的局限性：首先，對(duì)患者而言，其主動(dòng)的配合度要求高，主要表現(xiàn)在，如檢查時(shí)患者眼球大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，患者極度的不配合的情況下，則得到的檢查結(jié)果的圖像質(zhì)量差，對(duì)于后期的結(jié)構(gòu)重建的結(jié)果影響較為巨大；其次，MRI 的檢查中，則使用了T2加權(quán)圖像來表示眼內(nèi)液的空間，在一定的程度上，不能達(dá)到完全的顯示鞏膜的形態(tài)的結(jié)果；而且本研究所使用的檢查費(fèi)用高，不利于隨訪反復(fù)的檢查。眼球形態(tài)因眼軸拉長(zhǎng)和后鞏膜葡萄腫的存在而發(fā)生改變，而本研究通過3D-MRI檢查，分析出得出4種眼球形態(tài)：即橢圓形、錐形、扭曲形及桶形。因此在關(guān)于后鞏膜葡萄腫的定義，迄今并未達(dá)成一致的意見，在Spaide等，將后鞏膜葡萄腫定義為一種向外突出的眼球壁，其曲率半徑小于原眼球壁，而在Spaide等研究中將眼球形態(tài)分成A、B、C三種類型，A為橢圓形，近視且眼軸在矢狀位延長(zhǎng)，但無后鞏膜葡萄腫；B為錐形，第二曲率發(fā)生在眼球的后部，第二曲率的曲率半徑比第一曲率半徑短，這個(gè)曲線即為后鞏膜葡萄腫；C為扭曲形。在本研究中，除了上述三種之外還有一種桶形，此種類型眼球后極部呈彌漫擴(kuò)張、鈍圓，像木桶，故稱桶形，所以橢圓形無后鞏膜葡萄腫改變，錐形、扭曲形、桶形表現(xiàn)為有后鞏膜葡萄腫改變。因此，在本研究中，旨在3D-MRI成像技術(shù)，能否更好的觀察眼球形態(tài)，重建高度近視的眼球形態(tài)，進(jìn)而達(dá)到有效的對(duì)疾病的相關(guān)的診斷提供有價(jià)值的依據(jù)，特做此研究[7]。

本研究表明，經(jīng)測(cè)定后，觀察組患者的眼球容積以及內(nèi)徑（前后、左右、上下）值均顯著高于對(duì)照組受檢者的（均P＜0.05）；在最終所呈圖像中對(duì)所有受檢者的眼球形態(tài)進(jìn)行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)對(duì)照組受檢者的眼球近似于正球體；而觀察組患者的眼球多呈球形擴(kuò)張，有41.67%的患者伴有眼球前后徑加長(zhǎng)，其他患者多存在葡萄腫形態(tài)。這提示了，3D-MRI成像技術(shù)可直接觀察到患者的整體眼球形態(tài)，通過測(cè)量眼球容積以及內(nèi)徑為疾病的檢出提供依據(jù)。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，MRI成像本身具有無骨性偽影、較高的組織分辨率、多方位多序列、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，加之眼球內(nèi)的玻璃體、房水等主要組織均屬于高含水組織，能夠便于高信號(hào)的呈現(xiàn)，進(jìn)而能夠?qū)⒀矍虻妮喞獪?zhǔn)確顯示，且與常規(guī)CT診斷相比，其可將眼眶的微細(xì)結(jié)構(gòu)更為清晰的顯示。且3D-MRI成像能夠平衡縱向、橫向磁化矢量，通過上三維重建以及多平面重建，獲取眼球多個(gè)徑線參數(shù)值，利用數(shù)字化圖像將眼球形態(tài)立體呈現(xiàn)，更為直觀的觀察到患者的眼球狀態(tài)，能夠?qū)ρ芯咳莘e進(jìn)行更準(zhǔn)確的測(cè)量，為臨床后續(xù)治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

綜上所述，3D-MRI成像技術(shù)能夠有效觀察到高度近視患者的整體眼球形態(tài)，并經(jīng)該項(xiàng)技術(shù)測(cè)定發(fā)現(xiàn)，高度近視患者的徑線及容積顯著大于健康群體，且高度近視患者多伴有眼球前后徑加長(zhǎng)以及葡萄腫形態(tài)，需引起臨床重視，為后續(xù)手術(shù)治療方案的設(shè)定提供參考依據(jù)。