老年肺性腦病預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果觀察

劉燕珠，區(qū)趣玲

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 佛山 528500）

0 引言

肺性腦病是老年肺病患者常見并發(fā)癥之一，指的是患者肺功能衰竭后因?yàn)槎趸间罅艉脱醪蛔銓?dǎo)致其機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿失衡，以及代謝異常的情況，缺氧代謝細(xì)胞能量代謝時(shí)會(huì)有較多乳酸產(chǎn)生并堆積，進(jìn)而造成患者代謝性酸中毒或水電解質(zhì)失衡，對患者的身心健康及生命安全均造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[1-2]。所以為老年肺病患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，降低肺性腦病風(fēng)險(xiǎn)對保證患者治療有效性和安全性具有重要的臨床意義。本次擇取2018年12月至2019年11月期間在我院進(jìn)行治療的老年肺病患者共62例參與不同護(hù)理模式應(yīng)用效果研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2018年12月至2019年11月期間在我院進(jìn)行治療的老年肺病患者共62例參與研究，根據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對照組31例，觀察組31例。對照組男18例，女13例，年齡66～78歲，平均（72.1±2.6）歲，病程2～13年，平均（7.3±1.5）年；觀察組男16例，女15例，年齡67～80歲，平均（72.8±2.8）歲，病程2～14年，平均（7.5±1.6）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算組間一般資料顯示差異無意義（P＞0.05），可比。研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對此知情同意。

1.2 方法。對照組患者行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括為患者提供用藥指導(dǎo)，控制感染，糾正患者缺氧狀態(tài)或二氧化碳潴留情況。若是肺心病患者需進(jìn)行降低顱內(nèi)壓和糾正水電解質(zhì)紊亂護(hù)理。患者病情穩(wěn)定后應(yīng)開展健康教育，增強(qiáng)其對及疾病、自身情況和治療護(hù)理服務(wù)的了解，提升臨床依從性。觀察組患者開展預(yù)見性護(hù)理，具體包括：該科室全體護(hù)理人員均需要開展疾病以及護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對預(yù)見性護(hù)理的了解并強(qiáng)化其護(hù)理意識(shí)。以患者的實(shí)際情況為依據(jù)開展對應(yīng)監(jiān)測和檢查，若出現(xiàn)異常需要及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行對癥處理。在開展護(hù)理工作過程中，護(hù)理人員應(yīng)掌握識(shí)別肺性腦病早期癥狀的技能，根據(jù)老年患者肺病的對應(yīng)特點(diǎn)開展綜合分析，重點(diǎn)監(jiān)測患者入院后是否合并感染、是否有氣道阻塞或酸堿平衡紊亂等情況，根據(jù)以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合新型護(hù)理理念為患者開展針對性護(hù)理干預(yù)。此外護(hù)理師需要定期為患者開展NCT測試，做血?dú)夥治龅?，根?jù)檢查結(jié)果調(diào)整患者的護(hù)理方案，積極預(yù)防肺性腦病。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者肺性腦病發(fā)生率、死亡率以及治療前后患者數(shù)字連接試驗(yàn)（NCT）異常率、呼吸頻率（RR），血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。數(shù)字連接試驗(yàn)（NCT）方法[3]：在一張白紙上畫出25個(gè)圓形，以從小到大為依據(jù)和順序在圓內(nèi)寫上數(shù)字1～25，讓患者在紙上連接數(shù)字，記錄患者連接錯(cuò)誤率。肺性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：慢性胸肺疾病患者出現(xiàn)呼吸衰竭真正體征；出現(xiàn)不同程度神經(jīng)精神癥狀體征或意識(shí)障礙，并排除其他因素所致；血?dú)夥治鰴z測顯示PaO2下降和PaCO2升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究獲得的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行百分比（n，%）方式表達(dá)，應(yīng)用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行均差形式（±s）表達(dá)，應(yīng)用t值檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析比較，當(dāng)計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺性腦病發(fā)生率、死亡率及治療前后NCT異常率比較。觀察組患者肺性腦病發(fā)生率與對照組相比更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示組間差異有意義（P＜0.05），兩組患者死亡率統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示差異無意義（P＞0.05）；護(hù)理前兩組患者NCT異常率統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示差異無意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組NCT異常率低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示組間差異有意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肺性腦病發(fā)生率、死亡率及治療前后NCT異常率比較[n（%）]

2.2 兩組患者RR及血?dú)庵笜?biāo)分析比較。護(hù)理前兩組患者RR和血?dú)夥治鲋笜?biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示差異無意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組RR低于對照組，血?dú)夥治鲋笜?biāo)中PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示組間差異有意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者RR及血?dú)庵笜?biāo)分析比較（±s）

表2 兩組患者RR及血?dú)庵笜?biāo)分析比較（±s）

組別 例數(shù) RR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 25.43±2.26 18.37±1.58 64.22±2.37 90.36±3.38 70.25±2.34 54.12±3.65對照組 31 25.48±2.31 22.41±2.15 64.29±2.41 79.85±4.12 70.31±2.37 62.11±3.58 t - 0.086 8.431 0.115 10.981 0.100 8.701 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺性腦病是肺病患者常見的并發(fā)癥，指的是因?yàn)榛颊吆粑ソ咚氯毖跻约岸趸间罅粢l(fā)的病理改變綜合征，患者早期可有呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)模糊、汗量增加、白日嗜睡等表現(xiàn)，病情進(jìn)展至中期則會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、躁動(dòng)或譫妄等癥狀，到晚期時(shí)會(huì)有瞳孔大小改變、抽搐昏迷、休克等情況，這不僅對患者的健康和療效造成了負(fù)面影響，同時(shí)也對患者的生命安全產(chǎn)生了威脅[5]。此外肺性腦病死亡率較高，需要為老年肺病患者提供積極的預(yù)防護(hù)理，同時(shí)對原發(fā)病病情進(jìn)行控制以降低肺性腦病發(fā)生率。這就需要在進(jìn)行疾病治療的同時(shí)，加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注其呼吸道護(hù)理和肺性腦病的預(yù)防，保證患者生命安全[6]。預(yù)見性指的是對事物發(fā)展的前瞻或預(yù)判，而預(yù)見性護(hù)理指的是，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對其病情的未來進(jìn)展以及可能發(fā)生的問題進(jìn)行預(yù)判，根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素，與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，積極采取對應(yīng)的預(yù)防處理措施規(guī)避不良情況，保證患者臨床安全性。在本次研究中觀察組患者開展了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，通過加強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)見性意識(shí)，做好患者相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測和記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，正確識(shí)別肺性腦病早期癥狀，積極開展預(yù)防干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者NCT異常率顯著低于對照組，呼吸頻率和血?dú)夥治龈纳凭鶅?yōu)于對照組，說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)用于老年肺性腦病預(yù)防中效果確切，綜上所述，針對老年肺病患者開展預(yù)見性護(hù)理可以有效降低肺性腦病發(fā)生率，改善患者血?dú)夥治觯欣谔嵘颊叩淖o(hù)理質(zhì)量，對促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義，因此該種護(hù)理模式值得在臨床中推廣。