達格列凈對老年糖尿病的臨床效果及腎功能影響

朱明艷，張濤

（1.昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，云南 昆明 650021； 2.昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650021）

0 引言

糖尿病在臨床中極為常見，屬于內(nèi)分泌疾病中常見的一種類型，具有較高的發(fā)病率，該病的主要特征為血糖升高，老年人群為該病常見好發(fā)群體，近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快和人們生活習慣的改變，老年糖尿病患者數(shù)量不斷增加，多數(shù)糖尿病患者疾病進展早期一般無明顯臨床癥狀，若治療不及時，長期發(fā)展可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生對患者造成了不良影響，需采取積極治療[1]。現(xiàn)在臨床上在該病的治療中以降糖治療為原則，藥物、胰島素降糖是常用的兩種治療方式，老年患者由于其存在的特殊性，如年齡大、身體狀況差、合并基礎疾病多、抵抗力降低等，導致治療難度相對較高，在藥物的選擇上需更加嚴謹[2]。研究發(fā)現(xiàn)，針對老年糖尿病患者，采用達格列凈治療可促使臨床療效進一步提升，且對患者腎功能影響較小[3]。本研究即探討了達格列凈對老年糖尿病的臨床效果及對腎功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院內(nèi)科2020年5月至2021年5月診治的老年糖尿病患者500例，隨機將以上患者分為2組，分別為對照組250例，男126例，女124例，年齡60～82歲，平均（70.45±8.24）歲。研究組250例，男125例，女125例，年齡60～81歲，平均（72.58±8.37）歲。納入標準：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②年齡均≥60歲；③同意參與此次研究。排除標準：①合并其他內(nèi)分泌性疾病者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③已經(jīng)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者；④治療依從性極差者。兩組一般資料無差異（P＞0.05），有臨床對比價值。

1.2 方法。給予對照組二甲雙胍治療，予以二甲雙胍片口服，0.5g/次，3次/d，后根據(jù)患者血糖水平調整劑量，日最大劑量不超過2 g；給予研究組達格列凈治療，予以達格列凈片口服，10 mg/次，1次/d。兩組均進行為期6周的治療，所有患者治療期間均嚴格控制飲食、適當運動、規(guī)律服藥。

1.3 觀察指標。觀察兩組臨床效果、治療前后腎功能，并分析數(shù)據(jù)。臨床效果評價標準[4]：顯效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀消失，血糖水平控制良好；有效：癥狀緩解，血糖下降；無效：未滿足上述兩項標準。腎功能主要觀察尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）和尿微量白蛋白，于治療前后評價。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組總有效率為99.20%，對照組為96.40%，前者高于后者（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后腎功能對比。治療前兩組BUN、Scr和尿微量白蛋白對比無差異（P＞0.05），治療后兩組均有所下降（P＜0.05），且組間對比無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標對比（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標對比（±s）

注：a、b與治療前對比，均P＜0.05。

組別 例數(shù) BUN（mmol/L） Scr（mg/L） 尿微量白蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 250 5.84±1.66 5.41±0.52a 69.26±9.24 65.24±6.42a 18.27±3.21 14.76±4.33a研究組 250 5.82±1.59 5.37±0.46b 70.25±9.18 65.47±7.26b 18.32±3.58 14.82±4.26b t-0.138 0.911 1.202 0.375 0.164 0.156 P-0.891 0.363 0.230 0.708 0.870 0.876

3 討論

糖尿病是常見的一種以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，好發(fā)于中老年人群，病因較為復雜，常見病因有遺傳因素、肥胖、不良飲食方式和生活方式等，以多飲、多食、多尿、消瘦等為主要表現(xiàn)，該病本身的危害并不是很大，但若血糖長期處于較高水平，可損害患者各系統(tǒng)和臟器，引發(fā)多種并發(fā)癥，糖尿病常見的并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、感染、神經(jīng)病變、糖尿病足、低血糖昏迷等，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，該病是現(xiàn)在臨床上已知的并發(fā)癥類型和數(shù)量最多的疾病，并發(fā)癥對患者造成了較為嚴重的影響，甚至可直接危及到患者生命安全，需采取積極治療[5]。

老年糖尿病患者相比其他患者較為特殊，該類患者多存在病程較長、年齡較大、腎功能下降、胰島素缺乏等問題，這些問題導致治療難度較高，故選擇合理有效的方案顯得更為重要。藥物降糖是常用的治療方式，常見降糖藥較多，二甲雙胍是常用的一種降糖藥，屬于雙胍類降糖藥，該藥可直接作用于糖的代謝過程，加速糖的無氧酵解，促進葡萄糖的攝取，并可保護患者已經(jīng)受到損傷的胰島B細胞功能，避免該細胞受到進一步損害，利于糖尿病患者血糖的長期控制，同時該藥可對腸道吸收葡萄糖發(fā)揮良好的抑制作用，并可有效抑制肝糖原異生，減少肝臟糖輸出。

機體在正常情況下，腎小球每天濾過一定量的葡萄糖，大約為160～180 g/d，但機體濾過的這些葡萄糖仍然會重吸收，此重吸收過程主要利用鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白（SGLT）完成，SGLT-2是SGLT中極為常見的一種類型，該蛋白負責約90%葡萄糖的吸收。研究發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者除了肝臟和肌肉中的胰島素抵抗和B細胞胰島素分泌受損，同時SGLT-2的表達和活性增強，致使腎臟葡萄糖重吸收增加，故抑制該蛋白的活性尤為重要[6]。同時老年患者的腎糖閾明顯高于正常人，導致葡萄糖重吸收增加，因此，需同步抑制重吸收過程。SGLT-2抑制劑可對患者腎小管內(nèi)SGLT-2發(fā)揮良好的抑制作用，促使腎糖閾降低，減少尿液中葡萄糖重吸收，促進尿葡萄糖排泄，從而有效降低血液循環(huán)中葡萄糖水平。達格列凈屬于SGLT-2抑制劑中常見的一種，是不依賴于胰島B細胞的一種降糖藥物，該藥物可有效抑制患者腎小管內(nèi)SGLT-2活性，從而有效抑制重吸收，使腎糖閾降低，促進機體排泄尿糖[7-8]。除此之外，該藥具有較高的安全性，不良反應少，尤其適用于老年患者。

本研究結果顯示，研究組總有效率為99.20%，對照組為96.40%，前者高于后者（P＜0.05），可見在老年糖尿病患者的治療中，采用達格列凈治療效果更佳。且治療前兩組BUN、Scr和尿微量白蛋白對比無差異（P＞0.05），治療后兩組均有所下降（P＜0.05），且組間對比無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。表明達格列凈與二甲雙胍對患者腎功能的影響均較小，且基本相當，均具有較高的安全性。

綜上所述，采用達格列凈治療老年糖尿病具有顯著效果，且對患者腎功能無明顯影響，臨床使用價值高，值得推廣應用。