血清proBNP、cTnT、Myo水平在急性心肌梗死患者中的檢測(cè)分析

黃灶英

急性心肌梗死（AMI）是一種高發(fā)的心血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為持久劇烈的胸骨后疼痛，病情若未得到及時(shí)控制，將增加心律失常、心力衰竭、休克等病癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存安全[1]。因此，如何盡早診斷及治療AMI對(duì)患者而言至關(guān)重要。鈉尿肽前體（proBNP）是由心室肌細(xì)胞合成及分泌，可以反映心室功能改變情況；心肌肌鈣蛋白T（cTnT）多分布于心肌細(xì)胞漿內(nèi)，其水平可以反映心肌細(xì)胞受損情況；而肌紅蛋白（Myo）存在于心肌及橫紋肌內(nèi)，其水平變化也可在一定程度上反映心肌損傷情況[2]。且有相關(guān)研究證實(shí)，AMI患者的proBNP、cTnT、Myo水平呈異常表達(dá)[3]。由此推測(cè)，血清proBNP、cTnT、Myo水平檢測(cè)或許在AMI診斷中具有一定的價(jià)值。基于此，本研究旨在分析血清proBNP、cTnT、Myo水平在AMI中的檢測(cè)價(jià)值，為臨床診斷AMI提供初步參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2020年1-9月收治的100例急性劇烈胸痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）突發(fā)性胸痛時(shí)間≥3 h；（2）肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在夾層動(dòng)脈瘤等其他類型的心臟疾病；（2）存在自身免疫性疾病、感染性疾病。男59例，女41例；年齡47～88歲，平均（73.81±11）歲。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 AMI判定方法 依據(jù)患者的臨床特征、心電圖特征（存在新出現(xiàn)的Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變）、在發(fā)病3～6 h內(nèi)血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平急速增高等綜合檢查確診。

1.2.2 血清proBNP、cTnT、Myo水平檢測(cè) 患者入院后次日空腹時(shí)采集外肘靜脈血3 ml，離心處理后（3 000 r/min，半徑6 cm的離心機(jī)離心處理10 min），取上清液，應(yīng)用德國(guó)羅氏cobas e 411 化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清proBNP、cTnT、Myo水平，試劑盒均購(gòu)自廣州市迪盈貿(mào)易有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線（ROC），檢驗(yàn)血清proBNP、cTnT、Myo水平預(yù)測(cè)AMI發(fā)生的價(jià)值，以曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)，AUC≤0.50：無預(yù)測(cè)價(jià)值；0.50＜AUC≤0.70：預(yù)測(cè)價(jià)值較低；0.70＜AUC≤0.90：預(yù)測(cè)價(jià)值中等；AUC＞0.90：預(yù)測(cè)價(jià)值較高；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI的發(fā)生情況

100例急性劇烈胸痛患者中AMI 17例，占比17.00%。

2.2 AMI與非AMI患者血清proBNP、cTnT、Myo水平對(duì)比

AMI患者proBNP、cTnT、Myo水平高于非AMI患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同疾病類型患者血清proBNP、cTnT、Myo水平對(duì)比 （±s）

表1 不同疾病類型患者血清proBNP、cTnT、Myo水平對(duì)比 （±s）

組別 p r o B N P（p g/m l） c T n T（p g/m l） M y o（n g/m l）A M I（n=1 7） 6 8 6 2.3±9 3 6.1 3 4 5 1.4±3 4 3.8 9 2 6.7±3 8 7.4非A M I（n=8 3） 7 9 1.6±3 5 8.3 5 6.0±2 1.4 9 5.6±1 4.4 t值 3 0.5 5 2 1 2.1 3 6 7.9 1 9 P值 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.3 血清proBNP、cTnT、Myo水平預(yù)測(cè)AMI發(fā)生的價(jià)值

血清proBNP、cTnT、Myo水平單項(xiàng)及聯(lián)合預(yù)測(cè)AMI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的AUC均大于0.70，均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，且以聯(lián)合預(yù)測(cè)效果最好，見表2。繪制ROC曲線，見圖1。

表2 血清proBNP、cTnT、Myo水平預(yù)測(cè)AMI發(fā)生的價(jià)值

圖1 血清proBNP、cTnT、Myo水平預(yù)測(cè)AMI發(fā)生的ROC曲線

3 討論

AMI具有高發(fā)病率、高病死率特點(diǎn)，冠狀動(dòng)脈狹窄是AMI發(fā)生的較為常見的病理基礎(chǔ)，臨床認(rèn)為AMI的誘發(fā)因素與患者過度勞累、飲食習(xí)慣不良、情緒波動(dòng)等有關(guān)[4]。隨著病情進(jìn)展，AMI患者會(huì)逐漸出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等癥狀，危及患者生命安全。因此，盡早的診斷及治療AMI，對(duì)患者預(yù)后改善而言具有重要意義。

proBNP主要由心室肌細(xì)胞分泌，參與血壓、血容量、電解質(zhì)平衡等調(diào)節(jié)過程，可以有效擴(kuò)張血管，對(duì)體循環(huán)血管阻力、血漿容量具有降低效果，對(duì)心功能具有一定的保護(hù)作用，而當(dāng)患者的心室負(fù)荷過重或擴(kuò)張時(shí)，proBNP水平會(huì)升高，可以有效反映心室功能病變情況，對(duì)AMI診斷具有一定的價(jià)值[5-6]。5%～8%的cTnT以游離胞漿蛋白分布在心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，92%～95%的cTnT以結(jié)合結(jié)構(gòu)蛋白分布在細(xì)肌絲中，心肌細(xì)胞在缺血缺氧性損傷狀況下，心肌細(xì)胞中的游離型cTnT可迅速釋放入血，而心肌結(jié)構(gòu)蛋白中的結(jié)合型cTnT會(huì)被逐漸分解，緩慢釋放至血液中，故其水平會(huì)迅速升高，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)診斷AMI具有一定價(jià)值[7-9]。Myo在肌細(xì)胞內(nèi)具有轉(zhuǎn)運(yùn)及貯存氧的作用，只在心肌及橫紋肌內(nèi)存在；而當(dāng)患者存在心肌損傷時(shí)，Myo會(huì)被釋放至血液中，因而其水平會(huì)逐漸升高，故其對(duì)AMI具有一定的診斷價(jià)值[10-11]。但Myo在橫紋肌內(nèi)也有表達(dá)，當(dāng)患者血清中檢測(cè)到Myo水平升高時(shí)，臨床難以判定Myo是來源于心肌還是橫紋肌，這在一定程度上降低了Myo的診斷準(zhǔn)確性，故臨床上需結(jié)合其他診斷方式來判斷AMI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，100例急性劇烈胸痛患者中AMI 17例，占比17.00%；AMI患者血清proBNP、cTnT、Myo水平高于非AMI患者；繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，血清proBNP、cTnT、Myo水平分別及聯(lián)合預(yù)測(cè)AMI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的AUC＞0.70，均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，且以聯(lián)合預(yù)測(cè)效果最好。這表明血清proBNP、cTnT、Myo水平在AMI患者檢測(cè)中的應(yīng)用效果較好，對(duì)AMI具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，故臨床上可通過檢測(cè)急性劇烈胸痛患者血清proBNP、cTnT、Myo水平來預(yù)測(cè)AMI發(fā)生情況，對(duì)臨床早期診斷及治療AMI具有一定的參考意義。

綜上所述，血清proBNP、cTnT、Myo水平在AMI患者檢測(cè)中的應(yīng)用效果較好，可以有效預(yù)測(cè)AMI的發(fā)生情況，為早期治療方案制定提供依據(jù)。