影響未足月胎膜早破患者發(fā)生HCA的因素

黃倩戎

絨毛膜羊膜炎（HCA）是由于致病菌進(jìn)入孕婦羊水之中，對(duì)羊絨、絨毛膜侵染而引發(fā)的孕婦急性炎癥，可升高新生兒肺部感染率，引發(fā)肺部、腦部發(fā)育不良，早發(fā)型敗血癥等，對(duì)新生兒造成不良結(jié)局[1-2]。有研究稱(chēng)，胎膜早破（PROM）是引發(fā)HCA發(fā)生的重要原因[3]。但由于HCA早期臨床缺乏特異性，需行穿刺羊水抽取培養(yǎng)才可確診，因此對(duì)其診斷存在一定困難，而增加感染控制難度，給新生兒兒及產(chǎn)婦帶來(lái)不利影響。本研究對(duì)未足月胎膜早破（PPROM）孕婦發(fā)生HCA的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為臨床預(yù)防HCA提供重要參考依據(jù)，現(xiàn)將所得研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2020年6月本院收治的257例PPROM孕婦臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]PROM診斷標(biāo)準(zhǔn)，①宮頸口可見(jiàn)明顯液體流出；②宮頸口放置pH試紙檢測(cè)呈堿性；③胰島素樣生長(zhǎng)因子蛋白檢測(cè)示陽(yáng)性。（2）接受全部治療方案。（3）18～35歲。（4）胎兒及孕婦均無(wú)明顯異常。（5）孕周＜37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全。（2）有嚴(yán)重妊娠合并癥如子癇等。（3）合并惡性腫瘤。胎盤(pán)病理檢查結(jié)果為HCA的孕婦作為HCA組（36例），未發(fā)生HCA的孕婦作為對(duì)照組（221例）。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)方法

羊水檢測(cè)：孕婦分娩時(shí)進(jìn)行羊水采集，經(jīng)陰道分娩時(shí)，宮口開(kāi)全后經(jīng)陰道采用無(wú)菌手法行羊膜穿刺抽取羊水，剖宮產(chǎn)術(shù)中，則在人工破膜前進(jìn)行無(wú)菌抽吸羊水，空針?biāo)蜋z；羊水標(biāo)本置入血培養(yǎng)瓶并在3D-120血培養(yǎng)箱中進(jìn)行孵育，儀器報(bào)警陽(yáng)性后予以涂片，革蘭氏染色后轉(zhuǎn)種麥康凱平板，在二氧化碳培養(yǎng)箱中孵育后獲得菌落，在全自動(dòng)微生物鑒定儀中進(jìn)行菌種鑒定，確診為羊水檢測(cè)陽(yáng)性，未培養(yǎng)出菌落則視為羊水檢測(cè)陰性；血常規(guī)檢查：孕婦入院后，取其空腹靜脈血4 ml，離心分離后，應(yīng)用血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）及血紅蛋白（Hb）水平；胎盤(pán)病理檢查：取孕婦產(chǎn)后娩出胎盤(pán)組織在光鏡下觀察，檢測(cè)是否存在大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)或組織壞死。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、羊水檢測(cè)結(jié)果、CRP及Hb水平、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒重癥監(jiān)護(hù)等一般資料，選取差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Microsoft Excel 2010建立孕婦臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組年齡、產(chǎn)次、羊水檢測(cè)、CRP及Hb水平、分娩方式、新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組孕周、孕次及胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

表1 （續(xù)）

2.2 PPROM孕婦發(fā)生HCA的多因素分析

經(jīng)Logistic多元回歸分析，高齡、多次分娩、羊水檢測(cè)陽(yáng)性、剖宮產(chǎn)及Hb水平偏低均為PPROM孕婦發(fā)生HCA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 PPROM孕婦發(fā)生HCA的多因素分析

3 討論

HCA是發(fā)生于孕期的一種嚴(yán)重疾病，多見(jiàn)于存在PROM孕婦，如敗血癥、早產(chǎn)、死胎、新生兒發(fā)育不良等，對(duì)預(yù)后不利[5]。因此對(duì)孕婦行羊水檢測(cè)，可針對(duì)性篩查HCA，并為患病孕婦制定有效治療方法，具有重要臨床意義。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們對(duì)孕婦孕期健康重視度不斷提升，使得對(duì)HCA的關(guān)注度也隨之上升[6]。而相關(guān)研究表明，PROM是引發(fā)HCA主要因素之一，PROM是妊娠期婦女常見(jiàn)疾病，主要由淋球菌或B組溶血性鏈球菌感染所致[7]。且目前暫未出現(xiàn)特異性治療方法，需及時(shí)終止妊娠，故而對(duì)其進(jìn)行早期診斷極為重要。本次研究對(duì)257例PPROM孕婦臨床資料歸納，發(fā)現(xiàn)兩組年齡、產(chǎn)次、羊水檢測(cè)、CRP及Hb水平、分娩方式、新生兒重癥監(jiān)護(hù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示孕婦年齡偏大、多次分娩及Hb水平偏低均與PPROM孕婦HCA發(fā)病率增高存在關(guān)系，可能是由于高齡多次剖宮產(chǎn)孕婦子宮及產(chǎn)道肌纖維彈性下降、韌帶松弛，全身免疫功能下降，致使宮內(nèi)胎兒發(fā)育受影響，胎膜表面張力增加，更易受致病菌侵染，而Hb水平與機(jī)體承受外界傷害的能力成正相關(guān)，在Hb水平低于正常值時(shí)，極大增加孕婦受致病菌感染的發(fā)生率，與朱玲等[8]研究結(jié)論相吻合。為降低孕婦及新生兒感染或死亡的發(fā)生率，臨床上需提升對(duì)存在該類(lèi)危險(xiǎn)因素孕婦的重視度，以降低急性HCA的發(fā)生。

羊水檢測(cè)、血常規(guī)檢查及胎盤(pán)病理檢查是產(chǎn)前評(píng)價(jià)、產(chǎn)后確診是否出現(xiàn)HCA及PROM的主要手段。陰道分泌物正常情況下處于弱酸狀態(tài)，而羊水一般呈中性或弱堿性，當(dāng)胎膜發(fā)生破裂，羊水從宮腔內(nèi)進(jìn)入陰道，則會(huì)打破陰道酸堿平衡狀態(tài)，故而去陰道分泌物可作為早期診斷PROM重要指標(biāo)，但其易受尿液、精液及細(xì)菌污染導(dǎo)致羊水檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性，影響檢查結(jié)果，故需在孕婦分娩后取胎盤(pán)組織進(jìn)行核對(duì)比較。部分研究表明，急性HCA孕婦所分娩新生兒，因于母體內(nèi)發(fā)育便存在不足，機(jī)體免疫能力較差[9-10]。當(dāng)其成功分娩后，多預(yù)后較差，與本次研究結(jié)果相似。表明急性HCA與PROM相關(guān)性及分娩前羊水檢測(cè)、急性PROM篩查對(duì)降低HCA，改善新生兒預(yù)后重要性[11-12]。

綜上所述，孕婦高齡、Hb水平偏低、多次分娩、剖宮產(chǎn)、羊水檢測(cè)陽(yáng)性均可能導(dǎo)致HCA發(fā)生，不利于新生兒預(yù)后，且PROM可引發(fā)宮腔感染，從而顯著提升孕婦HCA發(fā)生率。故在臨床工作中，應(yīng)對(duì)合并多種危險(xiǎn)因素孕婦提高重視，盡早進(jìn)行診斷治療，保證孕婦及胎兒良好結(jié)局。