痛風(fēng)患者發(fā)生腎結(jié)石的影響因素

陳錦然

痛風(fēng)是臨床較為常見的關(guān)節(jié)炎疾病，是由于尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作，可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛甚至可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。而腎結(jié)石是痛風(fēng)常見并發(fā)癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟從而導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞壞死、腎小管萎縮，當(dāng)腎功能下降，對于尿酸鹽的排泄減少，從而導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積，導(dǎo)致腎結(jié)石[2]。鑒于此，本研究通過分析痛風(fēng)患者發(fā)生腎結(jié)石的影響因素，旨在指導(dǎo)未來對痛風(fēng)并發(fā)腎結(jié)石的預(yù)防，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2020年5月本院收治的90例痛風(fēng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]《內(nèi)科學(xué)》中痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受多普勒彩色超聲檢查；（3）臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他關(guān)節(jié)疾病；（2）合并肝功能不全；（3）合并惡性腫瘤?；颊咧心?4例，女36例；年齡48～67歲，平均（57.80±3.02）歲；生活習(xí)慣：飲酒67例，吸煙49例。所有患者已簽署知情同意書。研究符合倫理要求。

1.2 方法

根據(jù)痛風(fēng)患者是否并發(fā)腎結(jié)石分組，腎結(jié)石診斷：使用彩色超聲診斷儀VOLUSON P6[國械注進(jìn)20152062178，通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司]，患者腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲并伴有聲影，則判定為腎結(jié)石。使用本院自制一般資料調(diào)查問卷，包括性別（男、女）、年齡（＜60歲、≥60歲）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）（＜24 kg/m2、≥24 kg/m2）、病程、高血壓[參考文獻(xiàn)[4]《中國血壓測量指南》]、糖尿病[參考文獻(xiàn)[5]《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》]；清晨取兩組空腹靜脈血5 ml，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心15 min取上清液，-20 ℃保存待檢，使用全自動生化分析儀cobas c 311[國械注進(jìn)20162220035，羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司]檢測患者總膽固醇（TCHO）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎結(jié)石發(fā)生情況

90例痛風(fēng)患者經(jīng)彩色超聲診斷后，確診腎結(jié)石26例，發(fā)生率28.89%（26/90），納入發(fā)生組，其余64例患者納入未發(fā)生組。

2.2 痛風(fēng)患者發(fā)生腎結(jié)石的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組BMI、LDL、有無高血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 痛風(fēng)患者發(fā)生腎結(jié)石的單因素分析

表1 （續(xù)）

2.3 痛風(fēng)患者發(fā)生腎結(jié)石的多因素分析

將表1差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入自變量并賦值，見表2。將痛風(fēng)患者是否并發(fā)腎結(jié)石作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI≥24 kg/m2、合并高血壓、LDL高表達(dá)均是痛風(fēng)患者并發(fā)腎結(jié)石的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表 3。

表2 自變量賦值表

表3 痛風(fēng)患者發(fā)生腎結(jié)石的多因素分析

3 討論

腎結(jié)石是由于機(jī)體內(nèi)晶體物質(zhì)在腎臟異常聚集所導(dǎo)致的，如尿酸主要通過腎小球?yàn)V除，當(dāng)腎小球?yàn)V過減少，腎小管重吸收增強(qiáng)，則可導(dǎo)致尿酸鹽排泄減少，從而沉積形成腎結(jié)石，導(dǎo)致腎功能損傷。據(jù)相關(guān)研究顯示，腎結(jié)石可明顯增加痛風(fēng)患者病死風(fēng)險，威脅患者健康安全[6]。

本研究顯示，90例痛風(fēng)患者經(jīng)多普勒彩色超聲診斷后，確診腎結(jié)石26例，發(fā)生率28.89%（26/90），單因素分析結(jié)果顯示，兩組BMI、LDL、有無高血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI≥24 kg/m2、合并高血壓、LDL高表達(dá)均是痛風(fēng)患者并發(fā)腎結(jié)石的危險因素（P＜0.05）。其原因可能是，（1）BMI≥24 kg/m2：BMI是評估人體健康程度的常用指標(biāo)，當(dāng)BMI≥24 kg/m2則表示患者體重超重，可增加游離脂肪酸水平，從而對酶的活性造成影響，增加尿酸合成，繼而導(dǎo)致血尿酸濃度提升，增加腎結(jié)石風(fēng)險[7-9]。同時超重易誘發(fā)胰島素抵抗，促進(jìn)尿酸合成，增加尿酸結(jié)晶風(fēng)險。因此，臨床對于超重的痛風(fēng)患者，可通過改善其飲食狀況，控制體重，從而降低腎結(jié)石風(fēng)險。（2）高血壓：有高血壓的痛風(fēng)患者流動血液對血管壁壓力值持續(xù)高于正常值，可導(dǎo)致腎臟微血管病變，從而影響腎臟血流灌注，誘發(fā)組織缺氧，損傷腎功能，繼而降低腎臟對尿酸的濾過能力，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積成腎結(jié)石[10-12]。因此，對于合并高血壓患者，臨床應(yīng)積極控制血壓水平，降低對腎臟血管的損傷，從而保證腎臟功能正常，降低腎結(jié)石風(fēng)險。（3）LDL高表達(dá)：血脂異常可增加腎臟小管內(nèi)脂肪酸水平，從而降低銨離子合成，使尿液pH值降低，當(dāng)尿酸處于酸性環(huán)境中時，其溶解度明顯下降，更易導(dǎo)致尿酸鹽沉積及尿酸結(jié)石形成，從而導(dǎo)致腎結(jié)石。臨床對于血脂異常者，因加強(qiáng)腎結(jié)石檢查，同時通過藥物改善血脂，降低腎結(jié)石形成風(fēng)險。

綜上所述，BMI≥24 kg/m2、合并高血壓、LDL高表達(dá)均會增加痛風(fēng)患者并發(fā)腎結(jié)石風(fēng)險，臨床應(yīng)評估患者是否伴腎結(jié)石風(fēng)險因素，針對存在風(fēng)險者應(yīng)積極采取干預(yù)，以降低患者并發(fā)腎結(jié)石風(fēng)險。