中醫(yī)護理模式干預(yù)對痰熱閉肺型肺炎患兒癥狀改善及預(yù)后的影響

劉黎玲

小兒痰熱閉肺型肺炎可引起患兒肺炎咳嗽，是一種兒科常見疾病，臨床以咳嗽、氣促、發(fā)熱、咳痰為主要病癥[1]。臨床上痰熱閉肺型肺炎患兒的癥狀較重，嚴重影響患兒生命健康和生活質(zhì)量，給患兒家屬帶來較大的負擔(dān)。中醫(yī)認為由于外感時邪，肺氣郁閉，而使心火乘肺，脾之痰生，故致肺脹而喘[2]。故結(jié)合病因病機對患兒進行中醫(yī)辨證施護，對痰熱閉肺型肺炎患兒具有積極的護理作用。本研究旨在探究中醫(yī)護理模式干預(yù)對小兒痰熱閉肺型肺炎患兒癥狀改善及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廈門市中醫(yī)院2019年4月-2020年4月收治的100例痰熱閉肺型肺炎患者進行回顧性分析。納入標準：（1）符合文獻[3]中醫(yī)痰熱閉肺型肺炎的辨證標準；（2）年齡＜14歲；（3）依從性較強，能積極主動配合研究內(nèi)容；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并心、肝、腎功能嚴重障礙；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；（3）合并精神異?；蛴芯窦膊〖易迨?；（4）合并惡性腫瘤。按照不同護理方式分為常規(guī)組（n=47）和中醫(yī)組（n=53）。常規(guī)組男26例，女21例；年齡2～9歲，平均（5.84±1.66）歲；病程3～15 d，平均（8.38±3.21）d；病情程度：輕度15例，中度21例，重度11例。中醫(yī)組男29例，女24例；年齡3～9歲，平均（5.95±1.57）歲；病程 2～16 d，平均（8.74±3.17）d；病情程度：輕度17例，中度23例，重度13例。兩組性別、年齡、病程及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

經(jīng)對癥治療后，常規(guī)組予以常規(guī)護理干預(yù)，中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護理模式干預(yù)，連續(xù)護理2周。

1.2.1 常規(guī)組 （1）保持病房環(huán)境干凈、安靜，定期消毒，并密切觀察患兒的神色、體溫、呼吸等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時向上級醫(yī)師反映同時予以及時處理；（2）耐心引導(dǎo)患兒正確的咳嗽方式，并保證患兒充足的休息，適時叩背、更換體位，以促使其順利排痰；（3）密切關(guān)注患兒的情緒轉(zhuǎn)變，采取童趣性的語言引導(dǎo)患兒主動配合治療，通過互動游戲及時調(diào)節(jié)患兒的消極情緒；（4）詳細為家屬宣講痰熱閉肺型相關(guān)知識，提高家屬對疾病的認知度和對疾病治療的信心。

1.2.2 中醫(yī)組 （1）給藥護理：采取中藥低頻電子超聲導(dǎo)技術(shù)，遵醫(yī)囑予以清肺化痰方經(jīng)皮給藥治療以促進吸收；并每日予以患兒膏貼（大黃粉∶芒硝粉∶蒜泥=4∶1∶4），貼于患兒的肩胛區(qū)、背部及肺部聽診啰音明顯處，20～25 min/次。（2）穴位按摩護理：在患兒喘咳期，護理人員可遵醫(yī)囑對患兒肺俞穴、定喘穴、膻中穴進行按摩；在患兒發(fā)熱時，護理人員可對其大椎穴、曲池穴進行按摩。每日按摩可持續(xù)10～15 min。（3）對癥護理：對于痰多難咳、咳喘氣促，以及肺部啰音經(jīng)久難消者的患兒，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予背部大椎穴、定喘穴、風(fēng)門穴、肺俞穴拔罐（閃罐為主），拔到局部出痧點為止，清熱滌痰，開肺定喘。（4）飲食調(diào)護：護理人員根據(jù)患兒實際情況，制定個性化的飲食方案，盡量清淡飲食，少量多餐，多吃蔬菜和水果，禁忌肥甘厚味，辛辣刺激及滋補之物，可飲用雪梨白藕汁及蘆根、竹茹、生姜粥，也可食用雪梨、蘿卜、羅漢果等清肺化痰的新鮮果蔬。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）參考文獻[4]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定護理效果，痊愈：體溫正常，咳嗽、啰音、氣促消失，痰液基本清除，中醫(yī)癥候積分降低95%以上；顯效：臨床癥狀明顯減輕，體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分降低70%～95%；有效：臨床癥狀、體征指標有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分降低30%～69%；無效：臨床癥狀、體征指標均無改善，甚至有所加重，中醫(yī)癥候積分降低30%以下。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組癥狀改善時間，包括咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱、肺部啰音5項臨床癥狀。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評估兩組睡眠質(zhì)量狀況，對于年齡過小的患兒由家屬代為填寫。按0～3分等級計分，總分范圍0～21分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差[5]。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭痛、乏力及消化不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

中醫(yī)組治療總有效率為96.23%，顯著高于常規(guī)組的80.85%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

2.2 兩組癥狀改善時間比較

護理后，中醫(yī)組咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促、肺部啰音改善時間均顯著早于常規(guī)組，見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較 [d，（±s）]

表2 兩組癥狀改善時間比較 [d，（±s）]

組別 咳嗽 咳痰 發(fā)熱 氣促 肺部啰音中醫(yī)組（n=53） 4.04±1.15 2.48±0.57 2.42±0.51 1.18±0.45 2.47±0.69常規(guī)組（n=47） 5.83±1.57 4.27±1.44 3.33±0.87 2.46±0.58 4.81±0.85 t值 6.553 8.346 6.467 12.402 15.182 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護理前后PSQI評分比較

護理后，兩組PSQI評分均較護理前明顯降低，中醫(yī)組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后PSQI評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組護理前后PSQI評分比較 [分，（±s）]

組別 護理前 護理后 t值 P值中醫(yī)組（n=53） 6.37±2.16 3.14±1.12 9.665 0.000常規(guī)組（n=47） 6.40±2.38 4.57±1.37 4.569 0.000 t值 0.066 5.739 P值 0.947 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

中醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%，低于常規(guī)組的19.15%（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

痰熱閉肺型肺炎是一種多發(fā)于學(xué)齡前兒童的肺部感染疾病，中醫(yī)認為，痰熱閉肺型肺炎主要由毒熱導(dǎo)致[6]。由于小兒臟腑稚嫩，故一旦感染外邪，經(jīng)口鼻直達肺部，容易引起肺氣失宣，且小兒為純陽之體，常使外邪化熱化火，熱邪郁閉于肺，引起氣血郁澀瘀結(jié)，煉液成痰，而痰熱壅肺可致喘咳，同時痰瘀互結(jié)，使病情纏綿[7-8]。而小兒肺部感染疾病若痊愈不徹底，容易造成預(yù)后不佳，使患兒發(fā)生反復(fù)感染導(dǎo)致肺腑損傷，嚴重威脅身體健康。臨床多用抗生素治療該類型患兒，但易使患兒產(chǎn)生耐藥性，使臨床治療效果降低；同時由于患兒年齡較小，對治療的依從性不高，故需采取科學(xué)的中醫(yī)護理干預(yù)以提高臨床治療效果、促進患兒康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，且中醫(yī)組癥狀（咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱、肺部啰音）改善時間均顯著早于常規(guī)組，提示中醫(yī)護理模式能夠有效提高痰熱閉肺型患兒的臨床治療效果，對臨床癥狀的改善作用明顯。因為痰熱閉肺型肺炎患兒常伴咳嗽、痰鳴、氣喘、發(fā)熱等多種肺氣閉塞的證候，而中醫(yī)組護理人員綜合運用經(jīng)皮給藥方式、穴位按摩、對癥予以中藥霧化吸入或敷臍法護理可有效減輕患兒病癥，提高臨床療效。其中，中藥制劑大黃、芒硝可起到清熱解毒、涼血解郁的作用，通過經(jīng)皮給藥方式可促進機體快速吸收藥物。張玉卿等[10]認為對咳嗽及哮喘患兒，定期按摩膻中、肺俞等經(jīng)絡(luò)腧穴有利于臟腑功能調(diào)節(jié)和機體免疫力提高。因此通過對肺俞、定喘、膻中等定期進行穴位按摩，能夠調(diào)整患兒脾、肝、肺等臟腑生理功能，有利于調(diào)節(jié)陰陽平衡、疏通經(jīng)絡(luò)，同時使患兒體質(zhì)得到改善，從而達到防范未病的作用。同時，護理人員針對患兒的實際狀況，采取拔罐促進痰多黏稠患兒排痰，以及肺部啰音癥狀等；并采取科學(xué)的個性化飲食護理以提升小兒正氣，促使患兒康復(fù)。以上中醫(yī)辨證護理措施均能有效促進痰熱閉肺型肺炎患兒降溫化痰、定喘止咳的臨床效果。此外，本研究中，中醫(yī)組PSQI評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，提示中醫(yī)護理模式干預(yù)能有效改善患兒的睡眠質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。痰熱閉肺型肺炎患兒由于存在咳嗽、多痰等的癥狀，會對正常睡眠造成一定的影響，而中醫(yī)組由于療效顯著，患兒癥狀改善，故睡眠質(zhì)量得到有效提升。且中藥敷臍法可有效調(diào)整腸胃功能，能減少患兒在恢復(fù)期因胃腸功能紊亂而發(fā)生嘔吐腹瀉、消化不良等不良反應(yīng)[11-12]。

綜上所述，中醫(yī)護理模式干預(yù)對痰熱閉肺型肺炎患兒的臨床效果顯著，可有效改善患兒的臨床癥狀，同時能明顯改善患兒的睡眠質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。