肺炎嚴(yán)重度指數(shù)和CURB-65評(píng)分在評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎治療效果中的作用＊

田懋泓 劉子仲 盧惠倫 藍(lán)顯明

社區(qū)獲得性肺炎作為臨床上比較常見(jiàn)的疾病之一，指的是發(fā)生在醫(yī)院外的感染性肺炎。近些年來(lái)，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，使得老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。社區(qū)獲得性肺炎一般是由病原微生物感染所引起的，疾病發(fā)生后患者可表現(xiàn)出發(fā)燒、咳嗽、精神不佳等一系列臨床癥狀[1]。不僅對(duì)老年群體的造成嚴(yán)重影響，還會(huì)對(duì)老年群體的生命安全構(gòu)成威脅[2]。因此，對(duì)該類(lèi)患者的病情程度進(jìn)行評(píng)估，除了能協(xié)助臨床醫(yī)師分診外，還有助于臨床醫(yī)師對(duì)患者采取積極的治療措施?；诖吮疚倪x取2019年6月-2020年6月本院治療的82例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，采用肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）和CURB-65評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年6月-2020年6月本院治療的82例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)精神疾病、溝通障礙；（3）無(wú)血液、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本研究；（2）伴有惡性腫瘤；（3）心肝腎等臟器嚴(yán)重障礙；（4）長(zhǎng)期采用免疫抑制劑、激素類(lèi)藥物治療；（5）無(wú)法配合檢查。患者與家屬均知情并自愿簽訂同意書(shū)，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后第1、4天均進(jìn)行PSI和CURB-65評(píng)分。（1）收集所有患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，包括一般情況（年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血常規(guī)、胸片等）。（2）治療4 d后，根據(jù)臨床治療效果將所有患者分為治療有效組、治療無(wú)效組。（3）根據(jù)治療4 d后的治療效果，來(lái)評(píng)估兩種評(píng)分系統(tǒng)判斷社區(qū)獲得性肺炎治療效果的敏感性、特異性。

PSI危險(xiǎn)分級(jí)：量表包括年齡、合并癥、查體、檢查指標(biāo)4個(gè)項(xiàng)目，Ⅰ級(jí)，分值＜70分；Ⅱ級(jí)，分值≤70分；Ⅲ級(jí)，分值為71～90分；Ⅳ級(jí)，分值為91～130分；Ⅴ級(jí)，分值＞130分[3]。Ⅰ～Ⅳ級(jí)評(píng)定為有效，Ⅴ級(jí)評(píng)定為無(wú)效。

CURB-65評(píng)分：量表包括意識(shí)障礙、血尿素氮、呼吸頻率表、年齡、血壓5個(gè)項(xiàng)目，分值范圍0～5分。0～1分：低危，可院外治療，評(píng)定為顯效；2分：需短期住院或是密切觀察下院外治療，評(píng)定為有效；3～5分：為重癥肺炎，需住院或ICU治療，評(píng)定為無(wú)效[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果評(píng)估，有效：（1）患者體溫恢復(fù)正常；（2）呼吸道癥狀明顯改善；（3）胸部影像學(xué)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；（4）未增加抗生素的使用量與品種；（5）無(wú)須采用機(jī)械通氣治療。以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，則視為無(wú)效。

比較PSI和CURB-65評(píng)分判斷疾病預(yù)后的敏感性、特異性；敏感性反映治療效果為有效患者的評(píng)估準(zhǔn)確性，特異性反映治療效果為無(wú)效患者的評(píng)估準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況及住院時(shí)間比較

治療有效組66例（80.49%），治療無(wú)效組16例（19.51%）。兩組性別、合并基礎(chǔ)疾病、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療無(wú)效組住院時(shí)間長(zhǎng)于治療有效組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組一般情況及住院時(shí)間比較

2.2 兩組入院第1、4天PSI和CURB-65評(píng)分比較

治療有效組入院第4天PSI和CURB-65評(píng)分明顯低于入院第1天，治療無(wú)效組入院第4天評(píng)分明顯高于入院第1天（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組入院第1、4天PSI和CURB-65評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組入院第1、4天PSI和CURB-65評(píng)分比較 [分，（±s）]

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2.3 兩種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)治療效果評(píng)價(jià)的特異性、敏感性比較

PSI對(duì)治療效果的敏感性高于CURB-65評(píng)分系統(tǒng)，特異性低于CURB-65評(píng)分系統(tǒng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)治療效果評(píng)價(jià)的特異性、敏感性比較 %

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎屬于感染性肺炎，是由細(xì)菌、病毒及衣原體等所引起的，具有發(fā)病急、起病快速等特點(diǎn)[5]。該疾病患者的臨床主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。目前，臨床上治療社區(qū)獲得性肺炎患者，初始治療時(shí)一般根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采取措施；但是，經(jīng)驗(yàn)性治療存在一定的局限性，有資料顯示，有6%～20%患者初始采用抗生素治療后無(wú)效[6-7]。根據(jù)文獻(xiàn)[8]《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》推薦，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者用抗生素治療后48～72 h后，需立即評(píng)價(jià)用藥是否有效，從而來(lái)調(diào)整治療方案。因此，若想采用最佳的方案治療社區(qū)獲得性肺炎患者，就需動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的病情[9-10]。

PSI作為一項(xiàng)綜合了臨床、影像學(xué)與生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等評(píng)估感染嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)，可評(píng)估患者停止或是調(diào)整抗生素，其主要目的為降低不必要抗生素暴露，有助于幫助臨床醫(yī)師選用抗生素，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。CURB-65評(píng)分具有操作簡(jiǎn)便、便于記憶等優(yōu)點(diǎn)，是一項(xiàng)更關(guān)注急性感染方面的評(píng)分系統(tǒng)。上述兩種評(píng)分目前已經(jīng)逐漸被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，也逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用，可以作為臨床判斷預(yù)后的有力依據(jù)[13-14]。本研究結(jié)果中，PSI敏感性要比較CURB-65評(píng)分高，表示其能更加準(zhǔn)確地分出沒(méi)有潛在生命安全危險(xiǎn)的非高危者，但其特異性比CURB-65評(píng)分低，提示有更多非高危者被歸為“高危者”。由此表明，在采用PSI時(shí)，患者被評(píng)估不屬于高危，便可實(shí)施常規(guī)診治，無(wú)須加強(qiáng)治療、監(jiān)護(hù)[15]。

綜上所述，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行PSI和CURB-65評(píng)分，有利于臨床判斷患者的病情程度與治療效果，值得應(yīng)用。