毫火針聯(lián)合光動力治療重度痤瘡的療效觀察

李海英 付艷芳 魏義花 于 娟 王秀敏

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科 山東 濱州 256603

痤瘡是一種常見的發(fā)生于青少年和成人毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，重度痤瘡皮膚損害以炎性丘疹、丘膿皰疹、結(jié)節(jié)、囊腫為主，可導(dǎo)致炎癥后色沉和永久性瘢痕，故嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對其學(xué)習(xí)、生活和心理都會造成一定的不良影響。傳統(tǒng)的治療方法如維甲酸類藥物，抗生素，毫火針等因其副作用、不能耐受及療程長、容易復(fù)發(fā)等問題，對于重度痤瘡患者往往不能取得滿意的臨床效果。光動力是目前臨床應(yīng)用療效可靠、證據(jù)充分的一種治療中重度痤瘡的物理治療方法，因其治療過程中疼痛較劇烈，費(fèi)用較高，限制了其在臨床中的應(yīng)用，故如何提高臨床療效，是增加患者依從性的一項(xiàng)重要舉措。我科近年采用毫火針聯(lián)合光動力的方法治療重度痤瘡患者取得了良好的臨床療效，現(xiàn)就臨床研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月至2018年12月就診于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科的重度痤瘡患者159例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014中國痤瘡治療指南，納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合中國痤瘡治療指南(2014修訂版)重度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損以結(jié)節(jié)和囊腫表現(xiàn)為主；能堅持完成療程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；嚴(yán)重的高血壓、糖尿病及肝腎功能異常者；有精神疾患或者家族史者；過敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)者；近半年內(nèi)使用維A酸類藥物者；有光敏史或者在服用光敏藥物者。隨機(jī)將入選重度痤瘡患者分為治療組和對照組。治療組83例，其中男性50例，女性33例；年齡16～32歲，平均為(23.4±2.5)歲；病程3～46月，平均為(9.3±1.2)月；痤瘡綜合分級(GAGS)評分為(32.52±3.27)。對照組76例，其中男性48例，女性28例，年齡15～34歲，平均為(24.6±1.9)歲；病程4～38月，平均為(9.5±1.7)月；痤瘡綜合分級(GAGS)評分為(31.28±6.23)。所有參與本研究的患者在研究前對本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康募斑^程均有充分的了解，患者表示自愿參與本次研究,并簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并經(jīng)倫理委員會審批通過。兩組病程、年齡及GAGS評分等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組：局部采用毫火針治療，流動水清潔面部2次，取平臥位，充分暴露患處，常規(guī)75%酒精棉球消毒，生理鹽水+慶大霉素敷料濕敷祛除膿痂，再次75%酒精消毒患處皮損，取毫火針(深圳市恩明特色醫(yī)療有限公司)置于酒精燈外層火焰處燒紅至白亮，迅速垂直點(diǎn)刺入皮損內(nèi)，注意皮損如為白頭、黑頭粉刺則輕點(diǎn)破皮即可，盡量將內(nèi)容物清除干凈[1]；膿皰囊腫刺入深度以有落空感為宜，勿過深，以免產(chǎn)生瘢痕，可多點(diǎn)點(diǎn)刺，囊腔內(nèi)慶大霉素沖洗，配合棉棒輕輕平推囊腫，清除囊腔內(nèi)膿血，最后以生理鹽水沖洗囊腔；結(jié)節(jié)性損害則多點(diǎn)輕點(diǎn)皮損破皮即可，勿擠壓。皮損處理完畢，再以75%酒精消毒患處。治療后囑其24 h內(nèi)患處避免沾水。同時口服異維A酸軟膠囊(上海信誼延安藥業(yè)有限公司)30 mg/d，根據(jù)治療反應(yīng)和耐受性漸減為10 mg/d維持，外用夫西地酸軟膏(LEO Laboratories Limited)。治療組：局部毫火針處理皮損后進(jìn)行光動力治療，5-氨基酮戊酸(5-ALA，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，118 g/瓶)配成5%凝膠，刷子蘸取藥液均勻涂抹患處，皮損嚴(yán)重處如膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫需將藥液浸透的薄層化妝棉敷于皮損表面，保鮮膜封包，務(wù)必使其緊貼皮膚，再敷以黑色掛耳面罩避光1.5～2 h后，摘除面罩和保鮮膜，予以流水清潔面部以祛除正常皮膚表面未被吸收的藥物。LED-IA光動力治療儀(武漢亞格光電技術(shù)有限公司，波長為634 nm)照射，劑量為45～65 J/cm2，距離為10 cm，以照射5 min時皮損表面發(fā)生可見的輕度紅腫且患者產(chǎn)生可以耐受的疼痛感為宜，時間為20 min。光照結(jié)束后清水清洗皮損，常規(guī)冷噴或冷敷。毫火針聯(lián)合光動力治療后48 h內(nèi)冷敷，早晚各1次，囑其防曬，加強(qiáng)保濕，局部外用夫西地酸軟膏。毫火針聯(lián)合光動力治療每2周1次，連續(xù)4次。治療12周進(jìn)行療效判定并比較治療組和對照組的治療效果。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 分別于治療前和治療12周由我院皮膚科高年資非參與人員記錄2組患者的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫的數(shù)目及部位，采用痤瘡綜合分級(GAGS量表)，對患者的病情進(jìn)行評分[2]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，病情改善率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈：病情改善率≥90%；顯效：病情改善率為60%～89%；好轉(zhuǎn)：病情改善率為20%～59%；無效：病情改善率<20%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。定量資料兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組臨床療效比較 治療后12周，治療組治愈52例，顯效22例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為96.39%；對照組治愈12例，顯效18例，好轉(zhuǎn)28例，無效18例，總有效率為76.32%。治療組總有效率高于對照組，P<0.01， 見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組治療前后皮損積分的比較 治療后12周，治療組GAGS評分降低于對照組，P<0.01，見表2。

表2 治療組與對照組治療前后皮損積分的比較

2.3 兩組隨訪及不良反應(yīng) 治療組治療后均出現(xiàn)不同程度的紅腫反應(yīng)和疼痛，程度較劇者建議冷敷，必要時可口服止痛藥物，大約持續(xù)3 d可消退；5例患者發(fā)生短期加劇的反應(yīng)性痤瘡，囑其注意冷敷，外用夫西地酸軟膏，約1周左右消退；5例發(fā)生色素沉著，予以加強(qiáng)保濕，囑其防曬，治療后4～8周均有不同程度的緩解[3]。治療后隨訪3個月，治療組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)8例，因頑固腰痛和皮膚黏膜廣泛脫屑中止治療5例。

3 討論

痤瘡主要累及表皮和毛囊皮脂腺單位，是一種常見的損容性皮膚病。目前認(rèn)為痤瘡的發(fā)病有四大因素：皮脂腺細(xì)胞增生肥大分泌過剩、毛囊口上皮角化過度、痤瘡丙酸桿菌的感染、炎癥因子的產(chǎn)生和作用。傳統(tǒng)的治療措施包括維甲酸類藥物和抗生素，配合毫火針局部治療，但因其存在致畸性、不耐受、耐藥性、服藥時間長、停藥容易復(fù)發(fā)等問題，限制了其在臨床中的應(yīng)用。

光動力因其治療的有效性是目前治療重度痤瘡的新趨勢。目前認(rèn)為光動力治療痤瘡可能與以下機(jī)制有關(guān)：痤瘡的主要致病菌痤瘡丙酸桿菌自身能合成卟啉，ALA-PDT則通過增加外源性光敏劑ALA，誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌增加合成原卟啉Ⅸ，經(jīng)634 nm的紅光照射，通過光生物學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生大量的單態(tài)氧與自由基，殺滅痤瘡丙酸桿菌[4]，抑制毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞的過度角化[5]，靶向作用于皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，增強(qiáng)抗炎細(xì)胞的吞噬功能，因此光動力針對痤瘡發(fā)病的四個環(huán)節(jié)均可發(fā)揮作用，故在臨床中廣泛應(yīng)用于重度痤瘡的治療。

本研究將毫火針聯(lián)合光動力用于治療重度痤瘡患者[6]，其優(yōu)勢在于：借助毫火針及其加熱后的高溫作用直接刺破膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫的壁，利于內(nèi)容物的外排，可以瞬間減輕皮損的張力，進(jìn)而從某種程度上緩解疼痛感；建立藥物吸收通道，增加光敏劑在皮損部位的吸收，增加光動力的療效；點(diǎn)刺形成的皮膚微小創(chuàng)傷，即可破壞一部分增生的纖維結(jié)締組織，又可啟動局部的創(chuàng)傷后再修復(fù)，防止和減輕瘢痕的形成[7]；毫火針的溫?zé)嵝?yīng)可以增加局部的微血運(yùn)，一方面可以增加光敏劑的吸收，另一方面可促進(jìn)組織的修復(fù)。二者相互促進(jìn)，共同發(fā)揮作用。毫火針聯(lián)合光動力治療重度痤瘡臨床療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者依從性高，療程短，復(fù)發(fā)率低，是值得推廣的一種治療方法。