腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果

林賢坤

（陸豐市潭西鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陸豐 516500）

腹股溝疝是普外科的一種常見病。 腹股溝疝的發(fā)生率較高。在腹外疝患者中，腹股溝疝患者占90.00% ～95.00%[1]。臨床上治療腹股溝疝的方法主要包括保守療法和手術(shù)療法兩大類[2]。使用中藥、疝托及疝帶等對腹股溝疝患者進(jìn)行治療，可改善其癥狀，延緩其病情的進(jìn)展，但無法將其病情治愈。手術(shù)療法是治療腹股溝疝的一種可靠方法。臨床上治療腹股溝疝的手術(shù)方法主要包括無張力疝修補(bǔ)術(shù)、組織對組織張力縫合修補(bǔ)術(shù)等。其中無張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上較為常用的一種手術(shù)方法[3]。自1997 年以來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用于腹股溝疝患者的治療中。腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)是以無張力疝修補(bǔ)術(shù)為基礎(chǔ)的一種新型手術(shù)方法[4]。本研究主要是探討使用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2019 年8 月在陸豐市潭西鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行治療的94 例腹股溝疝患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組（47 例）和觀察組（47 例）。在對照組患者中，有男41 例，女6 例；其年齡為26 ～75 歲，平均年齡為（43.16±2.38）歲；其中單側(cè)、雙側(cè)腹股溝疝患者分別有31 例、16 例；其中腹股溝直疝、斜疝患者分別有34例、13 例。在觀察組患者中，有男40 例，女7 例；其年齡為25 ～76 歲，平均年齡為（43.19±2.41）歲；其中單側(cè)、雙側(cè)腹股溝疝患者分別有30 例、17 例；其中腹股溝直疝、斜疝患者分別有35 例、12 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者經(jīng)體格檢查、B 超檢查等常規(guī)檢查其病情被確診為腹股溝疝。2）患者具有手術(shù)指征。3）患者對手術(shù)的依從性、耐受性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者存在全身感染、免疫系統(tǒng)功能缺陷。2）患者患有嵌閉性腹股溝斜疝、血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病、急性心腦血管疾病、惡性腫瘤或精神疾病。3）患者具有手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

使用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：手術(shù)前，對患者進(jìn)行血常規(guī)檢測、生化檢查及心電圖檢查等常規(guī)檢查。使用抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，對其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。在患者的腹股溝處做一個(gè)長5 ～7 cm 的斜向手術(shù)切口，逐層切開其皮下組織等。游離患者的疝囊、精索等組織，在其疝囊的后方對其疝囊進(jìn)行結(jié)扎。將網(wǎng)塞置入患者的腹腔內(nèi)，將其與患者內(nèi)環(huán)口的邊緣相縫合。將補(bǔ)片置入男性患者精索的后方或女性患者子宮圓韌帶的前方。鋪平補(bǔ)片后，使用可吸收線將其與周圍組織相縫合。為患者重建皮下環(huán)，逐層縫合其手術(shù)切口。使用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行局部麻醉或硬膜外麻醉，對其進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。在患者的腹股溝處做一個(gè)長3 ～5 cm 的手術(shù)切口，逐層切開其皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜等。分開患者的腹橫筋膜，鈍性分離其腹膜前間隙。游離患者的疝囊，充分暴露其疝囊。對于疝囊較小的患者，直接將其疝囊放入腹腔內(nèi)。對于疝囊較大的患者，在距其疝囊頸1.5 cm 處對其疝囊進(jìn)行橫斷處理。對患者疝囊的遠(yuǎn)處斷端進(jìn)行止血，將其放置于原處。對患者疝囊的近處斷端進(jìn)行縫合，將其放置于疝環(huán)口內(nèi)。將聚酯補(bǔ)片覆蓋在患者的腹膜前間隙處，對聚酯補(bǔ)片進(jìn)行固定。逐層縫合患者的腹橫筋膜、腹外斜肌腱膜等手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、視覺模擬評分法的評分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及病情的復(fù)發(fā)情況。臨床指標(biāo)包括術(shù)中的出血量、實(shí)施手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間及住院的時(shí)間。使用視覺模擬評分法評定患者術(shù)后1 d、3 d、5 d 及7 d 的疼痛感[5]。視覺模擬評分法的總分為10 分。術(shù)后并發(fā)癥包括尿潴留、嚴(yán)重疼痛、陰囊水腫及切口感染。術(shù)后0.5 年、1 年，對患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組患者與對照組患者實(shí)施手術(shù)的時(shí)間相比，P＞0.05。觀察組患者術(shù)中的出血量少于對照組患者，P＜0.05。觀察組患者術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

組稱 術(shù)中的出血量（mL） 實(shí)施手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)畢至首次下床活動的時(shí)間（h）術(shù)畢至首次排氣的時(shí)間（d） 住院的時(shí)間（d）對照組（n=47） 43.58±10.24 40.75±8.96 6.43±1.22 1.68±0.35 8.23±1.57觀察組（n=47） 22.79±6.83 38.14±8.23 2.74±0.68 1.42±0.29 5.21±1.39 t 值 11.579 1.471 18.112 3.922 9.874 P 值 0.000 0.072 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者視覺模擬評分法的評分

術(shù)后1 d，觀察組患者與對照組患者視覺模擬評分法的評分相比，P＞0.05。術(shù)后3 d、5 d 及7 d，觀察組患者視覺模擬評分法的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者視覺模擬評分法的評分（分，± s ）

組稱 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d對照組（n=47）5.78±1.26 2.49±0.42 1.24±0.18 0.78±0.15觀察組（n=47）5.79±1.25 1.86±0.37 0.96±0.14 0.34±0.04 t 值 0.039 7.716 8.418 19.431 P 值 0.485 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.4 兩組患者病情的復(fù)發(fā)情況

術(shù)后0.5 年、1 年，觀察組患者與對照組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者病情的復(fù)發(fā)情況[例（n）]

3 討論

腹股溝疝是普外科最常見的一種疾病。腹股溝疝患者可出現(xiàn)行走或站立時(shí)咳嗽、腹股溝區(qū)存在可復(fù)性包塊等癥狀。腹股溝疝患者若未接受及時(shí)有效的治療可并發(fā)腸道絞窄、腸道梗阻及腸道缺血性壞死等并發(fā)癥[6]。臨床上對腹股溝疝患者多進(jìn)行手術(shù)治療。1984 年，無張力疝修補(bǔ)術(shù)被提出可用于治療腹股溝疝。自此，臨床上多使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者、老年腹股溝疝患者進(jìn)行治療[7]。近年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的類型越來越多。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上常用的一種無張力疝修補(bǔ)術(shù)。使用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者進(jìn)行治療，使用人工復(fù)合材料強(qiáng)化其腹股溝壁的韌度，可降低其腹股溝區(qū)域的壓力，預(yù)防其腹溝股疝的復(fù)發(fā)。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)操作簡單、不損傷局部解剖結(jié)構(gòu)及患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢。但有學(xué)者認(rèn)為[8]，使用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者進(jìn)行治療可加重其術(shù)后疼痛感，影響其生活質(zhì)量。腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種新型的無張力疝修補(bǔ)術(shù)。使用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者進(jìn)行治療具有以下幾項(xiàng)優(yōu)勢：1）將橢圓形聚酯補(bǔ)片放置于患者腹膜前間隙，全面修補(bǔ)其腹股溝疝區(qū)域（包括股管入口、內(nèi)環(huán)口及直疝三角等），可強(qiáng)化對其疝修復(fù)的效果；2）可充分利用患者腹膜前原有間隙并借助其腹腔內(nèi)壓力固定聚酯補(bǔ)片，無需將聚酯補(bǔ)片與其韌帶、肌腱相縫合，因此手術(shù)的時(shí)間較短，術(shù)后聚酯補(bǔ)片上的張力較低；3）無需對患者的腹股溝區(qū)域進(jìn)行大范圍的解剖，可減輕手術(shù)操作對其腹股溝區(qū)域的損傷，減少其術(shù)中的出血量，提高其臨床治療的質(zhì)量。張文夫[9]認(rèn)為，與使用傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，使用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者進(jìn)行治療，無需對聚酯補(bǔ)片進(jìn)行縫合，可減輕聚酯補(bǔ)片上的張力，不會嚴(yán)重影響其腹股溝區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，且具有對皮下組織的分離少、對血管神經(jīng)的損傷輕、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、康復(fù)速度快等優(yōu)勢。梁峰等[10]認(rèn)為，使用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（4.62%）低于使用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率（30.77%）。對腹股溝疝患者施行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)所用的聚酯補(bǔ)片屬于現(xiàn)代化人工生物材料。將聚酯補(bǔ)片放置于患者的腹膜前間隙，不會嚴(yán)重影響其腹股溝區(qū)域的生理解剖結(jié)構(gòu)，其腹股溝區(qū)域組織對異物的反應(yīng)較為輕微，其腹股溝區(qū)域神經(jīng)受到的刺激較小，其局部不適、慢性疼痛的發(fā)生率較低，術(shù)后疼痛感較輕。在本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者進(jìn)行治療的安全性較高。在本研究中，術(shù)后0.5 年、1 年，觀察組患者與對照組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，P＞0.05。筆者認(rèn)為，這與本研究中的研究對象較少、研究時(shí)間較短有關(guān)。后期的研究中應(yīng)擴(kuò)大研究的樣本量、延長研究的時(shí)間，進(jìn)一步了解使用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝對患者病情復(fù)發(fā)情況的影響，為腹股溝疝的臨床治療、研究提供參考依據(jù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，使用腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的腹股溝疝患者術(shù)中的出血量較少，術(shù)后疼痛感較輕，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，住院的時(shí)間較短。