基于“互聯(lián)網(wǎng)+”視角下的東北社區(qū)居家養(yǎng)老新模式

張雨琪,鮑榮露,高緒輝,徐惠堅(jiān)

(哈爾濱商業(yè)大學(xué) 商務(wù)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150028)

隨著國(guó)家的不斷發(fā)展,中國(guó)面臨著人口老齡化的問(wèn)題,人口老齡化是指當(dāng)65 歲以上的國(guó)家或地區(qū)的老年人口占人口總數(shù)的7.0%,即這個(gè)國(guó)家步入老齡化社會(huì)。2017 年中國(guó)65 歲以上人口達(dá)到15 831 萬(wàn),占人口總數(shù)的11.4%,遠(yuǎn)超國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。而東北地區(qū)更為嚴(yán)重,以黑龍江省為例,據(jù)黑龍江統(tǒng)計(jì)年鑒,50～60 歲的老人由2015 年的647.5 萬(wàn)人下降到2018 年633 萬(wàn)人,但60～70 歲、70～80 歲的老人分別增長(zhǎng)2.8 萬(wàn)人和58.1 萬(wàn)人,也就是說(shuō),東北地區(qū)的高齡老年人口在不斷增多,養(yǎng)老問(wèn)題更加突出。與此同時(shí)東北三省的養(yǎng)老金結(jié)余卻不能支持日漸擴(kuò)張的老年人口,截至2016 年,吉林省養(yǎng)老金結(jié)余-52 億元,遼寧省結(jié)余-254 億元,黑龍江省則更為嚴(yán)重,為-320 億元。金剛等(2019)[1]研究發(fā)現(xiàn)東北地區(qū)不僅面臨經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后,還有高齡化老人增多等問(wèn)題,近年來(lái),大量人口從東北遷移到其他省份。2017 年,遼寧省減少460 萬(wàn)人,黑龍江省減少12.18 萬(wàn)人,吉林省減少2 029 萬(wàn)人,三個(gè)省份共計(jì)減少3 707 萬(wàn)人。且由于東北地區(qū)的氣候原因,制約了老年人的文化生活,同時(shí)給當(dāng)?shù)乩夏耆藥?lái)各種地區(qū)性“老年病”,如風(fēng)濕、老寒腿等東北地區(qū)老年人群體特有的病癥,也給東北地區(qū)的居民帶來(lái)額外的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

孫禹晴等(2018)[2]認(rèn)為東北地區(qū)的養(yǎng)老模式主要為家庭養(yǎng)老模式和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老模式使得老年人缺乏專(zhuān)業(yè)的健康服務(wù)和護(hù)理服務(wù),同時(shí)由于子女工作忙,在護(hù)理方面的負(fù)擔(dān)很重,難以給老年人良好的精神慰藉,居家養(yǎng)老基本處于老年人自我養(yǎng)老的窘狀。此外,對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式也存在很多不足,例如:前期投資大,回報(bào)期長(zhǎng),租金和租期等不確定因素增加;存在一床難求的現(xiàn)狀;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難;老年人與子女聯(lián)系較少,難以給予精神慰藉;政策法律法規(guī)不健全等。王洪強(qiáng)(2015)[3]認(rèn)為東北地區(qū)還有著傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念難以改變的問(wèn)題。對(duì)此我們做了一個(gè)關(guān)于東北地區(qū)人民對(duì)社區(qū)養(yǎng)老模式認(rèn)知的調(diào)研問(wèn)卷。本次問(wèn)卷中的40～50歲的人比較重視養(yǎng)老問(wèn)題,此年齡段正處于“上有老,下有小”的時(shí)期,所以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)于問(wèn)題的研究更具意義。其中大多數(shù)人的收入來(lái)源為勞動(dòng)獲取,且有50%以上的人表示非常贊同社區(qū)養(yǎng)老,而他們對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老最關(guān)心的方面就是醫(yī)療保健、娛樂(lè)和心理方面。在問(wèn)卷中我們還了解到,不贊同社區(qū)養(yǎng)老的原因,大多數(shù)是擔(dān)心費(fèi)用較高,承擔(dān)不起,其次是對(duì)陌生環(huán)境的擔(dān)憂(yōu)。而對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老的了解程度,問(wèn)卷顯示,沒(méi)聽(tīng)過(guò)社區(qū)養(yǎng)老的居民占27.03%,所居住的社區(qū)沒(méi)有養(yǎng)老服務(wù)的占75.70%。楊帥和劉遲(2017)[4]認(rèn)為東北地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與北京、上海等一些省市地區(qū)相比起步較晚,正處于初步嘗試發(fā)展階段,再加上該地區(qū)老年人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的束縛、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)政策不明確等因素的制約,致使東北地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在資源使用等方面出現(xiàn)了斷裂,養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)陷入困境。

一、CSSI 模式的理論概念

(一)社區(qū)居家養(yǎng)老的概念

社區(qū)居家養(yǎng)老是指根據(jù)我國(guó)的傳統(tǒng)觀念與生活習(xí)慣,選擇以家庭為中心,以社區(qū)為依托,在熟悉的環(huán)境中度過(guò)的晚年生活。整合社區(qū)內(nèi)各類(lèi)服務(wù)資源,集合政府、個(gè)人、社會(huì)各方力量,為老年人提供生活照料、醫(yī)療救助、精神心理娛樂(lè)等服務(wù)。

(二)CSSI 模式提出思路

對(duì)于東北地區(qū)來(lái)說(shuō),要打造精準(zhǔn)化社區(qū)居家養(yǎng)老模式是很重要的。針對(duì)東北地區(qū)的特點(diǎn)制定養(yǎng)老方案,東北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、人員流失大、氣候條件等問(wèn)題,現(xiàn)以居家養(yǎng)老為主,但這對(duì)于行動(dòng)不便的老人有很大的弊端[5],子女上班也會(huì)疏于照料,而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有著開(kāi)銷(xiāo)大,養(yǎng)老院資源有限,造成老年人心理健康問(wèn)題等等缺點(diǎn),由此社區(qū)居家養(yǎng)老模式既可以在老人熟悉的環(huán)境下生活,又可以接受相對(duì)安全快捷的專(zhuān)業(yè)服務(wù),結(jié)合新時(shí)代“互聯(lián)網(wǎng)+”思維,更好地為老年人提供服務(wù),但仿照日本的養(yǎng)老模式而設(shè)計(jì)的嵌入式養(yǎng)老并不適合我國(guó)社區(qū)條件,造成資源浪費(fèi)等問(wèn)題,所以我們提出一種新型社區(qū) 居家養(yǎng)老模式——CSSI模式,即“方便(Convenient)”“安全(Safety)”“小投資(Small-Investment)”,如圖1 所示。

圖1

二、CSSI 模式的內(nèi)容

CSSI 模式是指在原有社區(qū)基礎(chǔ)上,所有服務(wù)站在老年人需求和感受的角度上考慮,整合原有分散的社區(qū)資源,專(zhuān)為老年人提供方便、安全的生活服務(wù),同時(shí)以小投資建造基礎(chǔ)的養(yǎng)老模式,不盲目追求智能化全面的養(yǎng)老系統(tǒng)。

(一)方便Convenient

老年人需要的社區(qū)服務(wù)主要以醫(yī)療保健、精神娛樂(lè)、日常照料為主,以東北的經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件和民情,CSSI 模式主張不需要建設(shè)復(fù)雜繁瑣的完整的多項(xiàng)服務(wù)系統(tǒng),造成資源浪費(fèi),更有針對(duì)性地建設(shè)完善這三方面的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

圖2

1.醫(yī)療保健方面

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)本身就是個(gè)微利行業(yè),其特點(diǎn)是,前期投入大,投入回收期長(zhǎng),回報(bào)率低,因?yàn)橘Y源使用太分散,沒(méi)有明確定位,CSSI 模式并不追求完善的多功能的醫(yī)療體系,只是實(shí)現(xiàn)小病社區(qū)治療,大病醫(yī)院治療的分級(jí)醫(yī)療,減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān),并且使老年人用最短的時(shí)間、最短的距離即可享受到醫(yī)療服務(wù),不需要到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)等一系列麻煩操作,所以每個(gè)社區(qū)要有一個(gè)全科醫(yī)生與之匹配,一個(gè)全科醫(yī)生可以負(fù)責(zé)多個(gè)社區(qū)。同時(shí)社區(qū)可與醫(yī)院合作,在醫(yī)療方面,以服務(wù)社區(qū)為目標(biāo),建立一個(gè)基礎(chǔ)的社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),并特別保障弱勢(shì)人群獲得服務(wù);在社區(qū)養(yǎng)老方面,采用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的方法,養(yǎng)護(hù)保健作為主要內(nèi)容,提供自基礎(chǔ)醫(yī)療到社區(qū)養(yǎng)老全包容持續(xù)護(hù)理以及電話(huà)呼叫服務(wù)。在基礎(chǔ)設(shè)施方面,按照配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求,我們采取改造現(xiàn)有設(shè)備,再去引進(jìn)新設(shè)備,減少資源浪費(fèi)。

2.日常照料方面

(1)專(zhuān)業(yè)人員循環(huán)利用,多種方法齊幫助。 以吉林省為例,目前各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)理員10 438人,國(guó)家要求老年人與養(yǎng)老護(hù)理員比例分別為3 ∶1(失能老人)、5 ∶1(半失能老人)、8 ∶1(自理老人),但吉林省護(hù)理人員及老年居民比例為1∶8.2,由此可見(jiàn),養(yǎng)老從業(yè)人員在數(shù)量上存在著嚴(yán)重的缺失,縱觀東北地區(qū)來(lái)看,這一問(wèn)題也是普遍存在的。對(duì)于此情況,CSSI 模式采用專(zhuān)業(yè)人員循環(huán)使用,可跨社區(qū)聯(lián)營(yíng)實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益,同時(shí)引用時(shí)間銀行的概念,將社區(qū)內(nèi)的低齡老人利用起來(lái)。美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家埃德加·卡恩是時(shí)間銀行的最初倡導(dǎo)者,提出志愿者參與社會(huì)公益服務(wù),將服務(wù)時(shí)間存入時(shí)間銀行,待自己遇到困難時(shí)可同等的換取其他人幫助自己。應(yīng)用于社區(qū)養(yǎng)老中即可自理且有能力幫助其他人的低齡老年人幫助高齡老年人生活,等到自己有需求的時(shí)候,別的老年人也會(huì)來(lái)幫助自己。此外,志愿者服務(wù)系統(tǒng)也可以集合更多不同年齡段的人來(lái)服務(wù)老年人,增強(qiáng)工作能力,并且增加社會(huì)正能量氛圍。

(2)個(gè)人、政府、企業(yè)多方監(jiān)督提高服務(wù)質(zhì)量。老年人的需求在CSSI 智能養(yǎng)老平臺(tái)上發(fā)布,平臺(tái)會(huì)根據(jù)老年人的需求自動(dòng)篩選服務(wù)人員、公司,公司接到平臺(tái)發(fā)出的任務(wù)后,向老年人提供服務(wù),整個(gè)過(guò)程由社區(qū)監(jiān)督執(zhí)行,服務(wù)完成后,接受服務(wù)的老年人可以通過(guò)平臺(tái)評(píng)價(jià),也可以直接跟社區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人反映服務(wù)質(zhì)量,提出建議或投訴,也可以跟服務(wù)人員所屬公司表達(dá)自己的感受,同時(shí)社區(qū)負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員,若服務(wù)不好,可以在系統(tǒng)里除名,保證以后的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)各公司之間也會(huì)存在競(jìng)爭(zhēng),相互督促。由此,服務(wù)質(zhì)量上升,老年人滿(mǎn)意度也上升。

3.休閑娛樂(lè)方面

(1)加強(qiáng)精神文化娛樂(lè),需要社區(qū)人員溫暖耐心陪伴支持。 對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),精神層面的照料和關(guān)懷才是影響老年人生活幸福程度最主要的因素,首先CSSI 模式本身建立于老年人生活的原有社區(qū),避免老年人產(chǎn)生陌生、空虛等負(fù)面情緒,有利于養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)行。在移動(dòng)設(shè)備、移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速的條件下,老年人的生活也受智能手機(jī)的影響,逐漸取得與世界的聯(lián)系,但是他們的交際圈還是僅限于子女、親戚,對(duì)此,CSSI 模式鼓勵(lì)老年人結(jié)交新朋友,社區(qū)需要推動(dòng)老年人學(xué)習(xí),接觸新鮮事物,比如可組織培訓(xùn)智能手機(jī)的使用。其次對(duì)于老年人個(gè)性化需求,設(shè)立小型圖書(shū)館,組建不同的興趣文化小組,比如書(shū)法繪畫(huà)小組、棋牌小組、舞蹈小組等等。以小組開(kāi)展活動(dòng),社區(qū)負(fù)責(zé)組建維護(hù)運(yùn)行小組活動(dòng)、提供專(zhuān)門(mén)的場(chǎng)地、組織小區(qū)之間的聯(lián)動(dòng)比拼等,擴(kuò)大老年人實(shí)際生活中的交際圈,使他們退休生活變得輕松有趣。最后發(fā)掘老年人自身價(jià)值,鼓勵(lì)老年人再創(chuàng)業(yè),提高老年人的社會(huì)參與度,社區(qū)可提供技術(shù)支持,風(fēng)險(xiǎn)分析等幫助。

圖3

(2)落實(shí)老年人法律援助需求。 CSSI 模式定期開(kāi)展法律援助活動(dòng),建立老年人維權(quán)熱線(xiàn)。黑龍江省曾開(kāi)展法律咨詢(xún)、舉辦老年人群體法治講座等多種形式,引導(dǎo)老年人依法維權(quán)。CSSI 模式將法律援助融合進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中,對(duì)于經(jīng)濟(jì)貧困、失能老人等特殊老年人群體提供優(yōu)先解決、享受低保、特困支持,降低老年人法律援助門(mén)檻,最大限度地保障老年人的權(quán)益。

(二)安全(Safety)

目前,我國(guó)居家養(yǎng)老的研究方向主要集中于養(yǎng)老模式、養(yǎng)老服務(wù)等方面,而關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老安全治理的研究卻是較少甚至沒(méi)有。CSSI 模式以社區(qū)安全治理為立足點(diǎn),將其細(xì)分為軟件與硬件兩方面,結(jié)合實(shí)際提出應(yīng)對(duì)方案,降低社區(qū)養(yǎng)老安全隱患。

1.硬件方面

圖4

(1)自然環(huán)境隱患。 自然環(huán)境隱患可分為地質(zhì)環(huán)境類(lèi)和氣象環(huán)境類(lèi),地質(zhì)環(huán)境類(lèi)包括地震、泥石流、地面塌陷、水土流失等,社區(qū)較易發(fā)生地震、地面塌陷;氣象環(huán)境類(lèi)包括臺(tái)風(fēng)、洪澇、大風(fēng)、雷電、炎熱、沙塵暴、龍卷風(fēng)、霧霾等,社區(qū)較易發(fā)生臺(tái)風(fēng)、霧霾、大風(fēng)、洪澇、雷電、雪災(zāi),其中對(duì)于東北養(yǎng)老社區(qū)影響程度較大的為霧霾、雪災(zāi)。CSSI 模式針對(duì)幾種發(fā)生可能性較大的自然災(zāi)害做出提前預(yù)設(shè),對(duì)于地震這種不易發(fā)生,但一旦發(fā)生危害就比較大的災(zāi)害進(jìn)行適合老年人的防震演練,并且建筑物樓層不會(huì)過(guò)高;在進(jìn)行社區(qū)工程設(shè)計(jì)的過(guò)程中要注意減少人為因素的影響,如將排水系統(tǒng)完善,減少地表水滲入,填堵已有塌陷坑,防止地表水匯聚注入其中等,做到有效預(yù)防地面塌陷。作為工業(yè)生產(chǎn)居于首位的東北地區(qū),霧霾對(duì)于居民的生活影響較大。因?yàn)殪F霾和雪災(zāi)應(yīng)盡量減少出行,CSSI 模式會(huì)在相應(yīng)時(shí)期提供上門(mén)服務(wù),在每個(gè)居民住戶(hù)家中安裝空氣凈化器和加濕器,提醒大家不必要時(shí)不開(kāi)窗通風(fēng)。

(2)家居生活環(huán)境隱患。 隨著老年人年齡的不斷增加,身體機(jī)能也隨之弱化。眼睛會(huì)出現(xiàn)眼花、視力模糊,看不清周?chē)挛锏壤夏耆税Y狀,聽(tīng)力、嗅覺(jué)、味覺(jué)也呈下降趨勢(shì),這些癥狀增加了他們生活上許多不便。而隨著現(xiàn)代生活的進(jìn)步,老年人不得不面臨煤氣、電器等危險(xiǎn)品。身體敏感度的下降,在發(fā)生煤氣泄漏、電氣泄露、火災(zāi)等危險(xiǎn)時(shí)老年人無(wú)法及時(shí)做出反應(yīng)。CSSI 模式在社區(qū)老年人學(xué)習(xí)中會(huì)加設(shè)防災(zāi)應(yīng)急知識(shí)的必修課程,同時(shí)社區(qū)會(huì)設(shè)置不同年齡的專(zhuān)業(yè)安保人員和非專(zhuān)業(yè)安保人員。非專(zhuān)業(yè)安保人員由老年人自己輪流組建,在遇到較小麻煩時(shí),可由老年人親自上陣,既節(jié)約了小部分資源,又提升了老年人的自我價(jià)值認(rèn)識(shí)和安全意識(shí)。CSSI 模式會(huì)在居民家中安裝報(bào)警器,代替老年人的五官,在危險(xiǎn)發(fā)生的第一時(shí)間提醒老年人,老年人可以根據(jù)平時(shí)社區(qū)課堂學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí),及時(shí)做出有效應(yīng)對(duì)。也可以視情況聯(lián)系安保人員對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行檢查是否存在安全隱患。

(3)適老安全設(shè)施。 適老安全設(shè)施是從老年人的角度出發(fā),根據(jù)老年人的身體機(jī)能和需求設(shè)計(jì)的各種設(shè)施。從而讓老年人在生活、出行等方面更加便利。適老安全設(shè)施存在老化和不足等問(wèn)題,其中老化是指老年人的健身器材、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所等;不足則是指老年人的出行工具與醫(yī)療器材。健身器材的老化增加了老年人在使用中存在的安全隱患,所以CSSI 模式會(huì)定期進(jìn)行安全檢查,并在鍛煉場(chǎng)地通過(guò)掃描二維碼等形式了解器材的正確使用方式以及維修人員聯(lián)系方式,如果老年人在使用之前發(fā)現(xiàn)器材有所損壞,也可主動(dòng)聯(lián)系維修人員進(jìn)行維修;對(duì)于老年人的出行,因?yàn)镃SSI 模式中的醫(yī)療方式是小病社區(qū)治療,大病醫(yī)院治療的分級(jí)醫(yī)療,所以老年人在出現(xiàn)需要到醫(yī)院進(jìn)行救治的情況時(shí),如果社區(qū)出行工具不足,會(huì)產(chǎn)生許多安全隱患。為解決出行工具不足,社區(qū)采取網(wǎng)上提前預(yù)約社區(qū)出行工具的方式。在組織培訓(xùn)智能手機(jī)的使用中教會(huì)老年人網(wǎng)上預(yù)約出行車(chē)的方式,使老年人的出行有規(guī)劃、有條理。

2.軟件方面

(1)醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)療服務(wù)存在的安全隱患主要包括醫(yī)務(wù)人員安全隱患和醫(yī)療設(shè)備存在的安全隱患。醫(yī)務(wù)人員存在安全隱患的主要原因包括安全責(zé)任意識(shí)差、學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)不認(rèn)真、缺乏“以病人為本”的意識(shí)等。老年人本就是敏感群體,在與人交流時(shí)需要極大的耐心,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求也更高。CSSI模式中社區(qū)與醫(yī)院合作,因此醫(yī)務(wù)人員可直接從醫(yī)院中挑選,其在社區(qū)的表現(xiàn)可直接通知醫(yī)院。從而做到有責(zé)必問(wèn)、問(wèn)責(zé)必嚴(yán),以此來(lái)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療設(shè)備存在的安全隱患包括醫(yī)療設(shè)備的使用不當(dāng)、醫(yī)療設(shè)備管理不當(dāng)以及醫(yī)療設(shè)備年久失修等。CSSI 模式采取改造現(xiàn)有設(shè)備,再去引用新型設(shè)備的方式,在進(jìn)行設(shè)備的改造過(guò)程中,加強(qiáng)與設(shè)備專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的協(xié)作,同時(shí)也會(huì)積極促進(jìn)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)與生產(chǎn)廠家的合作關(guān)系,重視在儀器使用和維護(hù)方面的技術(shù)指導(dǎo)。制定儀器設(shè)備日常維修辦法與有利于工作需要的維修方法,并在使用前檢查其是否處于待機(jī)狀態(tài)與各開(kāi)關(guān)的正常性,確保操作正常使用。定期組織學(xué)習(xí),確保儀器使用的正確性。

(2)飲食服務(wù)。 老年人隨著生理功能的弱化,逐漸出現(xiàn)飲食功能障礙,咀嚼和吞咽能力越來(lái)越差。不當(dāng)?shù)娘嬍骋饐苁?更有甚者會(huì)引發(fā)吸入性肺炎,影響生命安全。且老年人的食欲、味覺(jué)等弱化,會(huì)影響本身對(duì)食物的需求,其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏、體質(zhì)下降以及營(yíng)養(yǎng)缺乏引發(fā)的各種疾病。因此適當(dāng)?shù)娘嬍撤绞狡鹬P(guān)鍵的作用。CSSI 模式根據(jù)老年人飲食的兩個(gè)主要問(wèn)題(咀嚼障礙和吞咽能力下降)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)給出的意見(jiàn),提出解決老年人飲食障礙的兩個(gè)基本策略:降低固體食品的咀嚼難度,使得咀嚼障礙患者無(wú)需經(jīng)過(guò)大量咀嚼即可將食品吞咽;減緩流體食品的流動(dòng)速度,使得吞咽障礙患者可以有足夠的時(shí)間協(xié)調(diào)吞咽肌肉的收縮,及時(shí)把呼吸通道封閉和食物通道開(kāi)啟,避免嗆食。此外CSSI 模式通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)建立論壇,讓老年人主動(dòng)參與到其中,討論食物的制作以及對(duì)不同食物的接受度,以此提高老年人對(duì)食物的興趣。

(3)娛樂(lè)服務(wù)。 CSSI 模式在休閑娛樂(lè)方面,根據(jù)老年人的個(gè)性化需求,提出許多相關(guān)活動(dòng),幫助老年人掌握互聯(lián)網(wǎng),并鼓勵(lì)老年人積極擴(kuò)大自己的社交圈。在此過(guò)程中,不乏存在老年人被騙等各種隱藏危險(xiǎn)。對(duì)此,CSSI 模式提出開(kāi)設(shè)老年人普法教育課堂,提高老年人安全意識(shí),維護(hù)老年人的權(quán)益。

(三)小投資(Small-Investment)

圖5

1.國(guó)家政策。國(guó)務(wù)院辦公廳曾出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》,在黨的十九大報(bào)告上也提出要實(shí)施健康中國(guó)經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略。CSSI 模式以滿(mǎn)足老年人的需求變化為主要宗旨,通過(guò)優(yōu)化產(chǎn)業(yè)布局、減少投入成本等方式增加有效供給,緊抓“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”機(jī)遇,將老齡化壓力轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展的新動(dòng)力。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是典型的“市場(chǎng)大,利潤(rùn)小”的行業(yè)。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境設(shè)施較差,老年人住著不舒服,機(jī)構(gòu)盈利收入差,形成一個(gè)惡行循環(huán)。對(duì)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)十分不利。而2019 年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》根據(jù)老年人“住不起”“住不上”“住不好”等方面的問(wèn)題也提出了不少意見(jiàn);對(duì)于行業(yè)準(zhǔn)入方面,國(guó)家推行放寬原則。取消養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)立許可,減少醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)立程序,盡量實(shí)行“一個(gè)窗口”辦理。這為社區(qū)養(yǎng)老模式的提出簡(jiǎn)化了諸多流程。同時(shí)擴(kuò)大投資與融資渠道,積極發(fā)揮政府資金引導(dǎo)作用,針對(duì)不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施相應(yīng)改造提升工程。進(jìn)一步在社區(qū)養(yǎng)老的設(shè)施建造上提供保障。對(duì)于土地稅費(fèi)政策要求貫徹落實(shí)。將養(yǎng)老用地納入土地利用總體規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃和年度用地計(jì)劃,從而做到有序適度擴(kuò)大用地供給。并建議促進(jìn)融合創(chuàng)新發(fā)展。實(shí)行居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三方面融合的創(chuàng)新型發(fā)展。持續(xù)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。國(guó)家政策提出的意見(jiàn),都在將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向小型化、網(wǎng)絡(luò)化、便捷化、精致化的“普惠養(yǎng)老”方向發(fā)展,既可降低維護(hù)成本,又可獲取規(guī)模收益,最終得到老年人的歡迎。CSSI 模式不盲目追求全面智能化的養(yǎng)老系統(tǒng)。而是以原有社區(qū)老年人的需求為主,從細(xì)小的生活方面進(jìn)行改造,把社區(qū)養(yǎng)老打造成小型化、便捷化、網(wǎng)絡(luò)化,實(shí)現(xiàn)真正的小投資。

2.私人或企業(yè)。CSSI 模式下投資方多以企業(yè)投資為主,私人投資為輔。在投資過(guò)程中雙方達(dá)成協(xié)議,在醫(yī)療服務(wù)方面盡量形成長(zhǎng)期合作,便于病人的病情咨詢(xún),面向娛樂(lè)服務(wù)可以選擇邊合作邊確認(rèn)雙方是否要繼續(xù)下一步的合作關(guān)系,進(jìn)而取得更好的合作效果。因?yàn)镃SSI 模式對(duì)于大多數(shù)模塊都是在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行改動(dòng),所以不論是私人或者企業(yè)都不需要進(jìn)行大量的投資;相反,合作方可以在前期進(jìn)行小投資取得收益后來(lái)決定后期的投資投多少,投與否。同時(shí),投資方在社會(huì)養(yǎng)老過(guò)程中也存在著問(wèn)題:投資額度、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品、服務(wù)質(zhì)量等方面的不足,究其原因在于各種優(yōu)惠政策落實(shí)的不足、政府部門(mén)間職能分工難以協(xié)調(diào)、社會(huì)養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備缺乏等政策層面的問(wèn)題。所以CSSI 模式采用分層管理,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)公示各部門(mén)工作以及積極尋找專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老人才,老年人可通過(guò)網(wǎng)上評(píng)分方式對(duì)護(hù)理人員及設(shè)施打分,對(duì)項(xiàng)目及員工進(jìn)行評(píng)定。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)小投資并降低其投資風(fēng)險(xiǎn)。

圖6

3.PPP 模式。PPP(Public-Private Partnerships),即“公私合作制”,是指政府與社會(huì)資本的合作,稱(chēng)為PPP 模式,也稱(chēng)PPP 融資。在該模式下,政府采取競(jìng)爭(zhēng)性方式選擇具有投資、運(yùn)營(yíng)管理能力的社會(huì)資本。雙方通過(guò)訂立平等協(xié)議原則下的合同,使合作各方達(dá)到比預(yù)期單獨(dú)行動(dòng)更為有利的結(jié)果。于美慧(2017)[6]認(rèn)為傳統(tǒng)意義的養(yǎng)老項(xiàng)目建設(shè)通常不會(huì)把融資、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)三者融合在一起,在PPP 模式下,養(yǎng)老項(xiàng)目的上述過(guò)程則可由同一組織來(lái)完成。本身利潤(rùn)最大化是社會(huì)資本參與養(yǎng)老項(xiàng)目的追求目標(biāo),增加利潤(rùn)最好的方法是降低成本,所以,在PPP 的長(zhǎng)期合作框架下,項(xiàng)目公司不僅會(huì)關(guān)注自己投資部分階段,還會(huì)關(guān)注整個(gè)投資周期成本的最小化,有利于資金的合理利用,減少資源浪費(fèi),通過(guò)公私合作也能分擔(dān)一定經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。CSSI 模式結(jié)合PPP 模式,積極提倡政府與私人企業(yè)合作,在保證社會(huì)資本獲得適度利益的情況下提供養(yǎng)老服務(wù),進(jìn)一步達(dá)到小投資的目的。