氯吡格雷聯(lián)合鈣拮抗劑治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效

賈露莎 ，魏巍 ，蘇丹 ，宋莉莉 （通信作者）

（1.青島阜外心血管病醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，山東 青島 266000；2.青島阜外心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 青島 266000）

0 引言

在臨床疾病中，冠心病是常見的一種心血管疾病，同時(shí)也是造成人類死亡的主要因素之一[1]。其中心絞痛屬于冠心病疾病中常見的一種并發(fā)癥，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血不足，而導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)暫時(shí)性缺氧、缺血癥狀，主要表現(xiàn)為前胸發(fā)生壓榨樣、陣發(fā)性疼痛，大多在情緒激動(dòng)或者是勞動(dòng)時(shí)發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間約為3～5 min，可數(shù)日發(fā)作一次，也可能一次發(fā)作數(shù)次[2]。近年來由于受到多種因素的影響，導(dǎo)致冠心病心絞痛疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到老年群體的生活質(zhì)量與生命安全。目前臨床上在治療該疾病患者時(shí)，主要以增加患者心肌供血、降低心肌好氧作為治療目的，常應(yīng)用抗血小板聚集、β受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物進(jìn)行治療，但單一應(yīng)用一種藥物進(jìn)行治療，療效并不顯著[3]。鑒于此，本次研究以100例老年冠心病患者為例，探討以氯吡格雷與鈣拮抗劑聯(lián)合治療的干預(yù)效果，現(xiàn)進(jìn)行如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月來院就醫(yī)的冠心病老年患者100例為本調(diào)查對(duì)象，根據(jù)不同的治療方案，將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。常規(guī)組男32例，女18例，年齡65～82歲，平均（74.8±6.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例，年齡63～85歲，平均（74.5±6.6）歲。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組病例資料展開分析與對(duì)比，P＞0.05，滿足研究要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解后本研究?jī)?nèi)容后，患者和（或）其家屬同意加入研究；②滿足冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③經(jīng)臨床冠狀動(dòng)脈造影、心電圖等影像學(xué)檢查后顯示患有冠心病疾病者；④年齡超過60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無完整臨床病史資料者；②依從性不高者；③對(duì)本研究藥物存在過敏史者；④精神、意識(shí)存在障礙者；⑤合并其它嚴(yán)重慢性病癥者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：以氯吡格雷藥物展開治療，經(jīng)口服用藥，每次服用75 mg，每日服用1次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在此基礎(chǔ)上，加入鈣拮抗劑治療，口服用藥，給予患者服用硝苯地平，每次服用劑量為30 mg，1次/d，兩組用藥干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)。①治療后兩組療效分析，結(jié)合心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)與心電圖檢查結(jié)果來判定，經(jīng)治療后，患者心絞痛癥狀的發(fā)作次數(shù)降低幅度未超過50%，且心電圖顯示無顯著改善，為無效；相較于治療前，心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)降低幅度在50%～80%。且心電圖檢查結(jié)果顯示趨于正常，為有效；患者心電圖指標(biāo)顯著改善或基本正常，且心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)比治療前減少幅度超過80%，為顯效；②治療期間兩組不良心血管事件發(fā)生率，主要包括心肌梗死、猝死、充血性心衰、腦卒中等。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本研究所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0展開分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（%）百分?jǐn)?shù)表示，數(shù)據(jù)校驗(yàn)以（χ2）卡方值，統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷以P＜0.05表明存在較大差異。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效分析。由表1得出，經(jīng)應(yīng)用不同治療方案后，兩組均取得一定療效，但與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組總有效率較高（P＜0.05）。

表1 治療后兩組療效分析[n（%）]

2.2 治療期間兩組不良心血管事件發(fā)生率。由表2得出，在治療過程中兩組均有患者發(fā)生不良心血管事件，但相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率較低（P＜0.05）。

表2 治療期間兩組不良心血管事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

目前臨床尚不明確冠狀動(dòng)脈具體的病因，而糖尿病、高血脂癥、高血壓等疾病都能誘發(fā)冠心病[4]，這些危險(xiǎn)因素的發(fā)生機(jī)制是基于冠狀動(dòng)脈痙攣和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，促使心臟細(xì)胞缺氧和供養(yǎng)失去平衡，進(jìn)而導(dǎo)致患者心肌發(fā)生缺血、缺氧癥狀，從而誘發(fā)冠心病[5]。在冠心病疾病中，心絞痛是最為常見的一種并發(fā)癥，因患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，促使管腔變得較為狹窄，或因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，而導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。該疾病發(fā)展速度比較快，且常發(fā)生在老年群體中，一旦患者在發(fā)病之后，未給予有效治療干預(yù)，則會(huì)危及到患者生命安全。目前，臨床上在治療該疾病患者時(shí)，主要治療原則是做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療，以此來阻止患者病情得到進(jìn)一步發(fā)展，有效改善其臨床癥狀。除此之外，還應(yīng)當(dāng)積極尋找誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，并對(duì)其進(jìn)行控制，有效采取預(yù)防措施，避免病情反復(fù)發(fā)作[6]。氯吡格雷是抗血小板類藥物，能夠?qū)ρ“寮圻M(jìn)行有效抑制，屬于無生活活性藥物之一，在臨床上被廣泛應(yīng)用在老年冠心病患者治療中，以口服方式服用，當(dāng)藥物在進(jìn)入至機(jī)體后，經(jīng)過患者血液系統(tǒng)在一定程度上抑制二磷酸腺苷的產(chǎn)生，進(jìn)而促進(jìn)患者血液流動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)改善患者預(yù)后，降低不良心血管事件的發(fā)生[7]。而鈣拮抗劑屬于鈣離子阻滯劑，對(duì)于血管、心肌傷鈣離子通道可起到良好阻斷作用，以該藥物來治療心血管疾病，可降低細(xì)胞中所含鈣離子水平，以此來起到維持心臟血液，對(duì)患者心臟功能進(jìn)行改善的作用。鈣拮抗劑藥物類型較多，目前臨床在治療冠心病老年患者時(shí)，主要選擇具備藥效時(shí)間短、起效快等特點(diǎn)的硝苯地平藥物[8-9]。本次研究通過分析單一以氯吡格雷與聯(lián)合以硝苯地平治療冠心病老年患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較高，且不良心血管事件發(fā)生率較低，這表明聯(lián)合以氯吡格雷+硝苯地平治療，可維持患者勛章血液，改善其心臟功能同時(shí)，還能夠有效抑制血管痙攣癥狀，對(duì)預(yù)防心絞痛癥狀發(fā)生起著積極意義。除此之外，還滿足老年患者長期用藥需具備較高安全性這項(xiàng)要求，可將其作為首選治療藥物。但本研究存在樣本量較少、未分析患者預(yù)后質(zhì)量等不足之處，臨床應(yīng)加大樣本量，深入進(jìn)行研究，以此來明確這兩種藥物的效果[10-11]。

綜上所述，以氯吡格雷與硝苯地平對(duì)冠心病老年患者展開治療干預(yù)，既能夠有效提升臨床療效，改善患者臨床癥狀的同時(shí)，還具備較高安全性，值得臨床深入研究及推廣應(yīng)用。