記憶綿枕精準(zhǔn)改良甲狀腺手術(shù)體位的臨床應(yīng)用與研究探討

黃華麗，覃錦媚，邱善琴，梁梅英，秦劉峰

（梧州市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 梧州 543000）

0 引言

近年來(lái)，甲狀腺疾病呈上升趨勢(shì)，且趨向年輕化[1]，手術(shù)是甲狀腺疾病治療的重要手段[2]。甲狀腺解剖位置復(fù)雜，手術(shù)部位臨近氣管，且甲狀腺血液循環(huán)豐富，為充分暴露甲狀腺及氣管，術(shù)中要求患者取頭頸過(guò)伸位，使下頜、氣管、胸骨接近直線，以利于手術(shù)順利進(jìn)行[3]。由于該體位的特殊性，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)極易引起患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺術(shù)后體位綜合征（頭暈頭痛，惡心嘔吐、肩頸疼痛，腰部肌肉酸痛等）并發(fā)癥的發(fā)生[4]。為了減少或避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，我院對(duì)部分甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用記憶綿枕精準(zhǔn)改良甲狀腺手術(shù)體位，具有不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2019年12月在我院進(jìn)行擇期甲狀腺手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男10例，女50例，年齡14～84歲，平均（48.6±4.4）歲；觀察組男11例，女49例，年齡21～72歲，平均（49.5±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為擇期手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前患有嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、嚴(yán)重心血管疾病、無(wú)頭暈頭痛、肩頸椎疾病及暈動(dòng)病史的患者；②因麻醉藥物所致的術(shù)后嘔吐。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)甲狀腺體位墊擺放傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)體位。具體如下：手術(shù)體位肩墊呈桶狀，穩(wěn)定性差，只墊高肩部，背部懸空，頭部墊一頭圈，頭后仰，使下頦、氣管、胸骨接近直線，雙手固定在身體兩側(cè)，床頭抬高30°～45°，呈斜坡位。

1.2.2 觀察組：記憶綿枕精準(zhǔn)改良甲狀腺手術(shù)體位。我們采用的是小軟牌記憶綿枕，寬約50 cm，長(zhǎng)約30 cm，呈斜坡形，上部高10 cm，下部高5 cm，根據(jù)人體頸椎生理彎曲，記憶綿枕在中央處有一10 cm長(zhǎng)的弧形凹陷，起到支撐和保護(hù)頸椎的作用，連著弧形凹陷，枕的中央處有一圓形凹陷，起到固定頭顱的作用。具體方法：用一記憶綿枕墊于患者肩背部，高的一端平肩峰部，頭頸部墊一記憶綿枕，高的一端在頸部，頸部位于弧形凹陷處，頭部正好置于圓形凹陷圈內(nèi)，骶尾部及腰部脊柱生理彎曲處墊一約5 cm厚的記憶綿枕，雙下肢小腿處墊一記憶綿枕，足跟懸空，雙上肢保持功能位，自然彎曲置于下腹部或身體兩側(cè)，中單固定，床頭抬高15°～20°，床尾抬高10°～15°，使患者置于一個(gè)非常舒適的（沙灘椅臥位）半坡臥位。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組患者的體位擺放時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中舒適度，術(shù)后體位綜合征（24 h后由專職護(hù)理人員評(píng)估患者是否頭暈頭痛、惡心嘔吐、肩頸部、腰背部及上臂肌肉酸痛等）等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體位擺放時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比。觀察組平均體位擺放時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體位擺放時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s，min）

表1 兩組體位擺放時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s，min）

組別 例數(shù) 平均體位擺放時(shí)長(zhǎng) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)觀察組 60 1.1±0.2 86.3±16.83對(duì)照組 60 2.5±0.3 107.9±15.3

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。觀察組術(shù)后頭暈、頭痛、嘔吐、肩頸酸痛、背、上肢酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.3 兩組術(shù)后疼痛情況對(duì)比。觀察組術(shù)后頭痛評(píng)分指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛情況對(duì)比

2.4 兩組患者術(shù)中管道脫落及術(shù)后恢復(fù)期躁動(dòng)的比較。觀察組術(shù)中管道脫落、術(shù)中恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)中管道脫落及術(shù)后恢復(fù)期躁動(dòng)的比較

3 討論

甲狀腺手術(shù)體位擺放是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證，良好的手術(shù)體位既保證了手術(shù)部位充分暴露，又不影響患者的呼吸、循環(huán)功能，保證患者的舒適和安全，避免神經(jīng)受壓，壓瘡等的并發(fā)癥發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)記憶綿枕精準(zhǔn)改良甲狀腺手術(shù)體位可顯著縮短體位擺放時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)后頭暈、頭痛、嘔吐、肩頸酸痛、背、上肢酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)減輕術(shù)后疼痛情況，提高術(shù)中的舒適度。觀察組采用小軟牌記憶綿枕，寬約50 cm，長(zhǎng)約30 cm，記憶綿枕呈斜坡形，一端高約10 cm，另一端高約5 cm，根據(jù)人體頸椎的生理彎曲，在高的一端中央處有一10 cm，恰當(dāng)?shù)靥畛淞祟i部的空隙，起到支撐和保護(hù)頸椎的作用；連著弧形凹陷，枕的中央處有一圓形凹陷，起到固定頭顱的作用。記憶綿枕是根據(jù)人體工學(xué)設(shè)計(jì)的，手感舒適，軟硬適中，慢回彈性好，具有記憶變形，自動(dòng)塑型的能力，吸震性和透氣吸濕功能好，能感知人體溫度，并隨體溫和重量模鑄身體形狀，平均分?jǐn)側(cè)淼膲毫?，使人處于一種零壓力狀態(tài)，減輕身體與床墊接觸點(diǎn)大受壓迫而造成的酸痛不適。因記憶綿枕與床同寬，雙手保持功能位置于身體兩側(cè)的記憶綿枕上，與軀體同水平，平行腋中線，避免了因肩部抬高，上臂因要固定于身體兩側(cè)而向下向后拉伸，避免了臂部肌肉緊張拉伸受壓的現(xiàn)象，防止術(shù)后肩部和上臂肌肉疲勞和酸痛等。同時(shí)消毒鋪巾前、術(shù)中等待快速冰凍病理結(jié)果過(guò)程中和術(shù)畢關(guān)閉切口前把頭板搖平，減少頸部肌肉的緊張和腦充血的現(xiàn)象，可減少術(shù)后頭頸部疼痛的發(fā)生。記憶綿枕精準(zhǔn)改良甲狀腺手術(shù)體位，充分地考慮到人體生理功能的需要，麻醉誘導(dǎo)前患者清醒狀態(tài)下擺放體位，有利于麻醉誘導(dǎo)后麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管內(nèi)插管，只需將頭板輕輕下壓，頭便后仰，輕松暴露氣管，順利氣管內(nèi)插管；手術(shù)開始前，只需一名護(hù)士操作手術(shù)床背板、頭板和腿板，將手術(shù)時(shí)床頭抬高15°～20°，床尾抬高10°～15°，使患者處于一個(gè)比較舒適的沙灘椅的體位，充分暴露手術(shù)野，輕松達(dá)到甲狀腺手術(shù)體位要求，省時(shí)省力，縮短手術(shù)時(shí)間。國(guó)內(nèi)研究同樣證實(shí)了這一點(diǎn)[5-6]。

綜上所述，應(yīng)用記憶綿枕精準(zhǔn)改良甲狀腺手術(shù)體位，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及擺位時(shí)長(zhǎng)，提高術(shù)中舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。