晨笛網(wǎng)壓縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的圍手術(shù)期護理

葉曉艷 王晨笛 劉明盛

產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]，據(jù)統(tǒng)計全世界平均每7分鐘就有1例孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血[2,3]。在我國，產(chǎn)后出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，約有1/4比例的孕產(chǎn)婦直接死因為產(chǎn)后出血[4,5]。對于產(chǎn)后出血的治療至今依然是醫(yī)學界的難題[6]，我院王晨笛教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，針對治療產(chǎn)后出血的手術(shù)術(shù)式進行分析總結(jié)[7,8]，創(chuàng)新性提出“晨笛網(wǎng)壓縫合術(shù)”(CNCS)用于產(chǎn)后出血的治療，旨在挽救保全產(chǎn)后出血將行子宮切除的患者。經(jīng)過臨床實際觀察，晨笛網(wǎng)壓縫合術(shù)能夠有效治療難治性產(chǎn)后出血，對所治療患者進行術(shù)后隨訪，其子宮內(nèi)膜形態(tài)、激素檢查結(jié)果以及月經(jīng)恢復情況均正常，提示患者子宮功能恢復正常，可見晨笛網(wǎng)壓縫合術(shù)具有不良反應(yīng)小、機體恢復快、可保留子宮等優(yōu)點，具有巨大的應(yīng)用推廣價值。在我科積極開展晨笛網(wǎng)壓縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血患者的同時，我們也在努力提高護理水平，加強對難治性產(chǎn)后出血患者圍手術(shù)期的護理，分別從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對患者進行積極護理干預，以減少患者的心理恐懼和不適感，進而有效減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，有效提高患者的治愈率，為臨床治療工作提供重要保障?，F(xiàn)對我科既往成功采用晨笛網(wǎng)壓縫合術(shù)治療的36例產(chǎn)后出血患者進行回顧性分析，凝練圍手術(shù)期護理措施，報道如下。

基于強化學習的無線網(wǎng)絡(luò)智能接入控制技術(shù) …………………………………………… 嚴牧，孫耀，馮鋼 24-2-10

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年1月于我科住院產(chǎn)婦36例，符合剖宮產(chǎn)后宮縮乏力難治性產(chǎn)后出血診斷且采用傳統(tǒng)治療方式不能控制者，行CNCS縫合術(shù)治療?；颊唠S機分為普通護理組和精心護理組，每組18例。精心護理組中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；產(chǎn)婦意愿行剖宮產(chǎn)15例，產(chǎn)婦因胎盤前置符合剖宮產(chǎn)指征3例；平均年齡(25.3±5.4)歲；平均孕周(37.2±2.9)周；新生兒平均出生體重(2 754.4±695.4)g。普通護理組中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；產(chǎn)婦意愿行剖宮產(chǎn)16例，產(chǎn)婦因胎盤前置符合剖宮產(chǎn)指征2例，平均年齡(26.1±3.5)歲；平均孕周(37.4±2.6)周；新生兒平均出生體重(2 698.1±537.1)g。2組患者年齡、孕周等資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

廣東大唐國際雷州電廠配套碼頭工程位于廣東省雷州市中西部沿海，面向北部灣。本工程為重力式沉箱碼頭，共需出運安裝沉箱51件，沉箱最輕只有1815t，最重達3898t。

培養(yǎng)學生的家國情懷和歷史解釋能力等能力，是歷史學科核心素養(yǎng)的要求之一。教師可以利用歷史教材素材來激發(fā)學生的內(nèi)心情感，將現(xiàn)實與過去進行巧妙的對接，通過展示歷史視頻、歷史史政等讓學生感受到對家、對國的愛，以實現(xiàn)家國情懷教育的最終目的。

表1 2組不同護理方法產(chǎn)婦一般資料比較

典型級聯(lián)系統(tǒng)由上一級變換器輸出級聯(lián)下一級變換器輸入構(gòu)成，Zo是上一級變換器的輸出阻抗，Zi是下一級變換器的輸入阻抗，級聯(lián)的兩變換器系統(tǒng)傳遞函數(shù)可表示為：

1.2 診斷標準

3.1 給予術(shù)前個體化指導 術(shù)前指導，包括產(chǎn)婦的飲食、術(shù)前注意事項、介紹手術(shù)的目的、術(shù)中以及術(shù)后需要配合事項等；為產(chǎn)婦提供干凈、整潔的房間環(huán)境，及時更換床單，保持房間環(huán)境安靜，同時指導產(chǎn)婦左側(cè)臥位休息，避免腹主動脈以及下腔靜脈被子宮壓迫，保證胎盤的血液灌注，為胎兒產(chǎn)前創(chuàng)造良好的宮內(nèi)環(huán)境。時刻關(guān)注產(chǎn)婦的情緒以及心理狀態(tài)，及時進行有效的心理護理，緩解產(chǎn)婦的心理焦慮，詳細介紹本院以及科室的醫(yī)療措施、技術(shù)水平，消除產(chǎn)婦的思想顧慮，提高產(chǎn)婦的自信心，保持最佳的精神狀態(tài)。

2.3 2組不同護理方法產(chǎn)婦住院滿意度比較 所有產(chǎn)婦術(shù)后均未出現(xiàn)高熱、持續(xù)疼痛以及切口感染等情況，手術(shù)切口均為甲級愈合。對2組產(chǎn)婦住院期間滿意度進行評價，精心護理組滿意度要顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3.2 加強術(shù)中護理 在產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，應(yīng)盡快消除產(chǎn)婦的緊張心理，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境。同時密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，一旦出現(xiàn)病情惡化，如血壓下降、呼吸加快、面色蒼白等變化時，應(yīng)盡快向手術(shù)醫(yī)師反應(yīng)，同時立即采取相應(yīng)救助措施，保證靜脈通路通暢，及時遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處置。

調(diào)整農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)。農(nóng)業(yè)是一個與自然條件密切相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，不同的農(nóng)產(chǎn)品只有在適宜的土壤氣候條件下才能得到理想的品質(zhì)和產(chǎn)量。種養(yǎng)業(yè)要在布局上實現(xiàn)轉(zhuǎn)移，即從不適宜區(qū)向適宜區(qū)和最適宜區(qū)轉(zhuǎn)移，從分散產(chǎn)區(qū)向集中規(guī)模化產(chǎn)區(qū)轉(zhuǎn)移。要以科技示范區(qū)為載體，按照市場需求淘汰傳統(tǒng)低劣品種和落后技術(shù)，大力推廣良種工程，把引進、選育和推廣優(yōu)質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品作為一項長期的戰(zhàn)略性任務(wù)。

1.4 觀察指標 (1)對2組患者術(shù)后1 h、2 h以及6 h的出血量進行記錄，同時對2組患者術(shù)后的生活質(zhì)量以及住院滿意率進行評價。(2)生活質(zhì)量評價從生理、心理、環(huán)境共三個維度進行評價，其中每個維度滿分為20分，總計滿分為60分。(3)住院滿意度調(diào)查采取我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，其中包括患者對護理人員形象、工作態(tài)度、工作能力等方面進行評價，共分為三個等級，即非常滿意、比較滿意、不滿意。其中滿意度計算公式為(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.1 產(chǎn)后出血[9]：根據(jù)不同分娩方式采用不同的出血量作為診斷標準，陰道分娩產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h出血量≥1 000 ml即可診斷。

2 結(jié)果

2.1 2組不同護理方法產(chǎn)婦術(shù)后出血時間比較 精心護理組患者術(shù)后1、2、6 h陰道出血量顯著低于普通護理組，隨著時間變化逐漸減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同護理方法產(chǎn)婦術(shù)后不同時間出血量比較

2.2 2組不同護理方法產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 與普通護理組比較，精心護理組產(chǎn)婦各維度評分以及總分均較高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同護理方法產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量比較 n=18,分,

1.2.3 療效評定[11]:分為有效與無效。術(shù)后陰道出血量≤50 ml/h，且出血量逐漸減少或停止，患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常視為有效；術(shù)后陰道出血量>50 ml/h，子宮收縮乏力，或子宮收縮不良，出血不能控制，生命體征出現(xiàn)惡化，尿量<30 ml/h或無尿則診斷為無效。

表4 2組不同護理方法產(chǎn)婦住院滿意度比較 n=18，例

3 討論

產(chǎn)后出血由多種原因?qū)е耓13]，同時受心理以及社會因素影響，與產(chǎn)婦心理以及精神狀態(tài)密切相關(guān)，當產(chǎn)婦的心理負擔較重，精神始終維持在緊張狀態(tài)，則將會引起下丘腦-垂體-性腺軸異常，導致促腎上腺激素分泌增多，同時也會引起交感神經(jīng)興奮性增高，進而導致子宮的活動能力被抑制，收縮乏力[14]，進而引起產(chǎn)后出血增加[15]。由此可見，加強對產(chǎn)婦的精神以及心理層面護理至關(guān)重要，通過與產(chǎn)婦良好的溝通，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦潛在的心理危險因素，并進行有效的干預，使產(chǎn)婦以最佳的心理以及精神狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高剖宮產(chǎn)成功率，減少產(chǎn)婦術(shù)后出血風險。通過對以上36例產(chǎn)婦進行圍手術(shù)期的護理，總結(jié)了如下精心護理方法經(jīng)驗以供借鑒。

1.2.2 出血量[10]:利用收集血液的盛血容器進行出血量的測量，即容積法測量。

1.3 方法 將患者按照護理方法分為2組，普通護理組給予普通護理，精心護理組給予精心護理。所有產(chǎn)婦待剖宮產(chǎn)術(shù)后胎兒成功娩出，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦子宮體注射縮宮素，同時靜脈滴注縮宮素。所有產(chǎn)婦在胎盤分娩出以后均出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，同時伴有子宮收縮不良。對于5 min內(nèi)出血量>300 ml者，給予子宮體注射卡前列氨丁三醇，同時針對出血部位給予“8”字縫合；若出血癥狀仍無改善，出血量≥500 ml并伴有活動性出血時，立即采取改良式B-Lynch術(shù)或取雙側(cè)子宮動脈上行結(jié)扎術(shù)；2～3 min仍出血不止者，立即采取CNCS縫合術(shù)[12]。

3.3 術(shù)后有效交接 手術(shù)結(jié)束后，所有參與手術(shù)的相關(guān)人員應(yīng)該時刻保持溝通，包括巡回護士、主治醫(yī)師以及麻醉師等。同時及時通知母嬰病房準備好床位，由麻醉師與巡回護士將產(chǎn)婦送回母嬰病房，同時與病房護士做好交接工作，全面提供產(chǎn)婦的術(shù)中情況，包括采取的術(shù)式、手術(shù)原因、手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)中出血量、生命體征、尿量等等。病房護士在接收上述信息的同時，對于產(chǎn)婦的生命體征進行測量以及檢測，包括血壓、脈搏、呼吸等。同時向產(chǎn)婦交代手術(shù)情況、胎兒情況等，使產(chǎn)婦能夠處于放松狀態(tài)。

(4)現(xiàn)場驗證結(jié)果表明，BP人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預測模型在實際生產(chǎn)中的應(yīng)用效果較為理想，其平均相對誤差僅為2.10%，利用此模型可對天然氣脫硫裝置MDEA溶液吸收能力進行準確預測。

3.4 提升術(shù)后整體護理 產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)給予一級護理以及心電監(jiān)護，血壓、心率、呼吸檢測頻率為0.5 h一次，直至生命體征平穩(wěn)，同時密切關(guān)注產(chǎn)婦子宮收縮以及陰道出血情況，觀察腹部刀口，同時關(guān)注產(chǎn)婦神志、精神狀態(tài)以及外周循環(huán)情況。一旦出現(xiàn)問題，及時向主治醫(yī)師反應(yīng)，并給予對癥處理措施。具體的術(shù)后護理包括如下方面：(1)飲食護理:囑產(chǎn)婦以及家屬，產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)禁食，在6 h以后可適當給予流食，如白粥、湯，不建議飲用牛奶、豆?jié){以甜食等易導致脹氣類食物。在肛門排氣后可給予產(chǎn)婦適當半流食，如煮爛面條、雞肉湯粥、排骨湯、軟爛餛飩等。在產(chǎn)婦自解大便后，可給予米飯、肉類等正常食物。產(chǎn)婦可適當食用雞肉、鴨肉、排骨、魚湯等肉類高蛋白食物，以促進傷口愈合，但要注意應(yīng)少食多餐，不可食用過多。(2)提倡產(chǎn)婦盡力排尿:產(chǎn)婦在術(shù)前給予留置導尿，為了避免尿管留置時間過長造成尿路感染，一般建議術(shù)后保留導尿管24 h。手術(shù)后超過24 h，無特殊情況，應(yīng)將尿管拔除，同時鼓勵產(chǎn)婦在尿管拔除4～6 h內(nèi)自解小便。(3)避免術(shù)后切口感染:應(yīng)注意保持手術(shù)切口清潔衛(wèi)生，關(guān)注切口敷料，發(fā)現(xiàn)有血跡或被污染時，及時報告主治醫(yī)師以及時換藥。每天給予2次/d會陰護理，勤換衛(wèi)生巾，注意消毒，同時遵醫(yī)囑幫助產(chǎn)婦給予適當中藥擦浴，以促進血液循環(huán)、避免感染。遵醫(yī)囑給以相應(yīng)抗生素抗感染治療。(4)術(shù)后適當活動:產(chǎn)婦回到病房后應(yīng)制動6 h，遵醫(yī)囑去枕平臥，保持肢體伸直。6 h后，囑護理人員協(xié)助產(chǎn)婦進行翻身活動，保持血流通暢，避免形成血栓，同時在翻身過程中應(yīng)盡量避免產(chǎn)婦出現(xiàn)屈膝屈髖、咳嗽、打噴嚏等動作牽扯手術(shù)切口。術(shù)后>24 h，在產(chǎn)婦自身體力允許情況下，囑產(chǎn)婦盡量下床活動，避免出現(xiàn)下肢靜脈回流障礙而導致下肢水腫或血栓的形成。但應(yīng)注意活動量不可過多，逐漸增加適量活動量。多數(shù)產(chǎn)婦在術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹或腸脹氣等情況，是由于麻醉藥物的刺激或者手術(shù)對胃腸道影響導致而成，可遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦適當?shù)目诜幬?、中藥足浴、相?yīng)理療等特色療法，促進胃腸蠕動，避免出現(xiàn)腸梗阻等情況影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復。

3.5 并發(fā)癥護理 應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦術(shù)后是否出現(xiàn)出血情況，雖然本研究中36例產(chǎn)婦在術(shù)后均狀態(tài)良好，未再出現(xiàn)大量出血，但是仍應(yīng)強調(diào)術(shù)后出現(xiàn)出血情況時護理的重要性。因此對于產(chǎn)后出現(xiàn)再次出血等危急情況，仍應(yīng)制定應(yīng)急預備方案[16,17]，具體如下：(1)在出現(xiàn)再次出血情況時，護理人員應(yīng)做到迅速反映，立即報告主治醫(yī)生，同時開展相關(guān)搶救，派人向醫(yī)務(wù)科以及護理部進行報告。(2)在醫(yī)生未到時立即給予產(chǎn)婦吸氧，建立2～3條靜脈輸液通路，同時可適當按摩子宮，若出血量較大，可立即通知血液科進行急配血。(3)若產(chǎn)婦出現(xiàn)生命體征持續(xù)下降，則遵醫(yī)囑立即快速輸入NaCl溶液，保證前1 h內(nèi)輸入2 000 ml，以稀釋血液。(4)若出血量大且持續(xù)不止，則立即啟動搶救應(yīng)急預案，成立搶救小組，要求各相關(guān)部門人員務(wù)必10 min到位，同時通知手術(shù)室，準備急診手術(shù)。(5)在搶救過程中，應(yīng)保證至少3名專業(yè)理論扎實、操作技能熟練的護理人員參與搶救，一名負責執(zhí)行醫(yī)囑給予輸液、輸血以及給藥；一名負責監(jiān)測生命體征、核對應(yīng)用藥物；另一名則負責搶救的記錄，包括所用藥物、時間、生命體征等，要求記錄準確、真實、詳細。所有參與搶救人員應(yīng)該保持冷靜嚴肅，給予產(chǎn)婦以及家屬適當?shù)闹С掷斫猓苊獬霈F(xiàn)恐慌。(6)在搶救過程中，注意產(chǎn)婦的保暖，留置導尿，對于準備再次手術(shù)的產(chǎn)婦，及時行皮膚準備。(7)在搶救中密切觀察、正確評估病情，同時注意各種操作動作輕柔，避免造成損傷出血。(8)對于昏迷的產(chǎn)婦，應(yīng)使用棉氣墊、同時給予適當按摩以預防壓瘡。

3.6 全程注重心理護理 心理因素對于產(chǎn)后出血具有重要影響，因此應(yīng)加強圍手術(shù)期對于產(chǎn)婦的心理護理。主動關(guān)心、耐心傾聽，同時給予產(chǎn)婦適當鼓勵、支持、安慰，以消除產(chǎn)婦的緊張以及顧慮。在整個護理過程中，護理人員應(yīng)注重言語表達恰當、態(tài)度溫和，注意溝通技巧，以切實幫助產(chǎn)婦建立手術(shù)信心，積極配合各項護理操作[18]。

對于難治性產(chǎn)后出血患者，行晨笛網(wǎng)壓縫合術(shù)進行治療療效肯定[19,20]，同時也避免了產(chǎn)婦行子宮全切除的痛苦。而護理治療的好壞對晨笛網(wǎng)壓縫合術(shù)操作的成敗和病人的愈后有著十分密切的關(guān)系，因此給予產(chǎn)婦術(shù)前適當指導、術(shù)中密切觀察病情變化、術(shù)后密切監(jiān)測、同時預防護理并發(fā)癥,對于減輕產(chǎn)婦的痛苦程度、加快產(chǎn)婦的術(shù)后恢復具有重要作用。無論醫(yī)療技術(shù)以及護理學科如何發(fā)展，細致的護理工作始終都是提高治療效果的關(guān)鍵。