疼痛綜合干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者的效果觀察

陳曉玲 楊明 李慧 汪欣

腹腔鏡下膽囊切除術是當前治療膽囊疾病的主要方法之一，該術式主要針對于急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊結石等病癥，具有手術切口小、術中出血量少、術后恢復快等應用優(yōu)勢，被廣泛應用于臨床。但手術本身屬于應激源，在治療疾病的同時也會造成疼痛應激，疼痛應激又可引起交感神經(jīng)反射，產(chǎn)生肌肉收縮，導致術后切口血供不足，延遲愈合；也可導致患者因疼痛而睡眠質(zhì)量下降、活動量下降[1]，從而影響術后恢復。因此對患者進行相應護理也是必要的。本次研究通過對腹腔鏡膽囊切除術患者實施疼痛綜合干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月至2020年5月收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術的患者作為本次研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男17例，女23例；年齡23～69歲，平均年齡(48.25±3.51)歲；病理類型均為膽囊結石。試驗組40例男16例，女24例；年齡25～71歲，平均年齡(48.22±3.86)歲。病理類型均為膽囊結石。2組患者性別比、年齡、病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理會批準同意進行，所有患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者有腹腔鏡膽囊切除術適應證；②膽囊疾病為良性；③無腹腔嚴重感染疾病；④無酒精或藥物的依賴史。

1.2.2 排除標準：①患者有膽囊、膽管癌；②嚴重的肝臟、腎臟、心臟器質(zhì)性病變；③有出血現(xiàn)象、血液疾??；④對手術不耐受的患者；⑤精神或者意識障礙的患者；⑥藥物使用過敏或者具有過敏史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：術后將患者安全送回到病房，患者麻醉清醒前去枕平臥，頭偏向一側，維持呼吸通暢，預防誤吸、舌后墜等事件發(fā)生，待患者清醒、生命體征平穩(wěn)后予半臥位，以利肺部氣體交換和腹部引流；給予患者心電監(jiān)護，嚴密觀察患者心率、呼吸、血壓等指標水平變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應立即告知醫(yī)師處理；由于患者麻醉清醒后常會伴有不同程度的疼痛癥狀，而疼痛較輕者可采用與患者交談感興趣的話題、看手機、看電視、聽音樂等方式轉移其注意力，緩解患者疼痛感，對于疼痛嚴重患者需遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物處理；患者術后腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳(CO2)容易引發(fā)皮下氣腫，為了預防皮下氣腫發(fā)生應持續(xù)予以患者低流量吸氧，促進CO2排除體外。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上采用疼痛綜合護理管理，方法如下：①成立疼痛護理管理小組：結合實際情況，成立專業(yè)的疼痛管理小組，小組長為科室主任，副組長為護士長，其余專科護理人員為小組成員。成立管理小組后對其進行培訓，考核通過后方可上崗，加強能力應用的培養(yǎng)和規(guī)范化管理力度。②疼痛評估：護理人員在患者入院后對其具體情況進行全面評估，評估范圍包含有疼痛的認知、疼痛位置、疼痛范圍及對日常生活能力的影響等，結合評估后結果采取制定出具有針對性的護理干預方法，在開展具體護理工作前對患者進行解說，以提高其配合度。③疼痛護理：A早期疼痛預處理：術后疼痛應激不可避免，對于疼痛敏感患者，可早期使用止痛藥等處理措施；B轉移注意力：根據(jù)患者喜好播放舒緩音樂，引導患者在心中默唱；播放患者喜好的電視節(jié)目，提供患者喜好的書籍、報刊等轉移患者注意力；與患者進行互動如棋牌、數(shù)獨等，降低疼痛應激影響。C正念冥想：教導患者正念冥想，深入了解自身疼痛情況，在了解的基礎上放松身心，深慢呼吸，放空思維進行冥想，可有效降低疼痛程度。D物理鎮(zhèn)痛：術后6 h協(xié)助患者翻身，并選擇舒適體位；24 h后可將冰袋置于切口周圍給予冰敷，以緩解術后腫脹、出血現(xiàn)象；E放松訓練：指導患者做全身肌肉收縮訓練，指導其緩慢吸氣，緊握雙拳，吐氣時放松，應用該法促進患者胸腹、頭部放松，以幫助其調(diào)暢氣息，消除術后疼痛感。F疼痛健康教育：護理人員在和患者溝溝通過程中可根據(jù)其對疼痛的理解情況進行疼痛健康教育，其中內(nèi)容可包括疼痛類型、治療措施、性質(zhì)和應對方法等。護理人員可指導患者書寫疼痛治療日記，利于更好開展疼痛護理管理工作。④質(zhì)量監(jiān)控：定時病房查房，對護理人員工作情況進行監(jiān)督落實，并詢問患者疼痛程度及訓練情況；定期開展護理質(zhì)量總結會議，目的是解決患者疼痛控制中的問題，并進行改進，全面提升護理質(zhì)量。

1.4 觀察指標 觀察并比較2組患者術后疼痛評分、焦慮和抑郁情況。2組患者術后并發(fā)癥出現(xiàn)情況進行觀察記錄，主要出現(xiàn)患者膽漏、切口感染、不良胃腸道反應和尿潴留情況。(1)采用數(shù)字評分法(NRS)評分表對緩和疼痛程度加以測評，總分10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重，其中0分表示無疼痛感；10分表示疼痛劇烈[2]。(2)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮和抑郁情況進行測評，患者分數(shù)越高表示焦慮和抑郁情況越嚴重[3]。(3)生活質(zhì)量評采用漢化版簡明健康調(diào)查表(SF-36)量表評估，包括8個維度(生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康、情感功能)，量表滿分為100分，得分越高則說明調(diào)查對象生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛評分比較 2組患者術后6 h疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但術后24 h、48 h、72 h疼痛評分，試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛評分比較 n=40，分，

2.2 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 護理干預前2組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理干預后，試驗組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組護理干預后(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SAS、SDS評分比較 n=40，分，

2.3 2組患者干預前后生活質(zhì)量比較 護理前，2組患者生活質(zhì)量各維度積分、抑郁、 焦慮自評量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，試驗組SAS、SDS評分低于護理前，生活質(zhì)量各維度分高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組護理干預后GH、RP、RE、SF、BP、SF、VT、MH方面的積分高于護理干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與對照組比較，試驗組在改善GH、RP、RE、SF、BP、SF、VT、MH方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后生活質(zhì)量比較 n=40，分，

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=40，例(%)

3 討論

膽囊結石以及膽囊息肉在外科中屬于常見且多發(fā)的疾病，而對該疾病的治療方案隨著醫(yī)學科技發(fā)展而越來越趨于成熟[4]。腹腔鏡膽囊切除術不僅改變了傳統(tǒng)開腹手術的創(chuàng)傷大、風險高的缺點，同時也改變了人們對治療膽囊結石的傳統(tǒng)觀念。腹腔鏡膽囊切除術雖然能減少對患者的創(chuàng)傷，但其術后疼痛依然有發(fā)生的可能。

疼痛屬于一種較為復雜的心理、生理體驗，是因傷害性刺激使機體做出的應激反應。造成患者腹腔鏡膽囊切除術術后疼痛的主要原因包括咽喉部疼痛、手術創(chuàng)傷疼痛、CO2氣腹引起的疼痛、手術并發(fā)癥導致的疼痛以及術后因消化道功能紊亂而引起的疼痛[4]。疼痛綜合護理干預是一種新型的護理模式，有研究表示，疼痛綜合護理干預不僅可以緩解患者疼痛情況，改善心理狀態(tài)，還可以提高護理人員綜合技能，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務[5]。本次研究中，通過成立疼痛護理管理小組，并對小組成員進行培訓，使其可以全面掌握相關知識；對患者進行疼痛評估，有助于結合其實際情況，制定出具有針對性的管理方案；疼痛護理有助于患者及家屬加深對鎮(zhèn)痛藥物的了解；轉移注意力護理措施通過轉移患者情緒，緩解其心理壓力；對患者及家屬進行疼痛健康教育，不僅使其可以了解到疼痛類型和應對方法，還為疼痛護理管理工作的順利開展奠定基礎。因此，疼痛護理干預可有效緩解患者疼痛程度，進而改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[6]。本次研究結果顯示，2組患者術后6 h疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但術后24 h、48 h、72 h的疼痛評分，試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理干預后，試驗組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組護理干預后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對患者進行心理護理可通過正念冥想、放松訓練以及轉移注意力的方法減輕患者面對手術的心理負擔，消除其不良情緒，從而使患者的疼痛依從性以及疼痛閾值提高，減輕患者術后的疼痛感。

CO2氣腹可引發(fā)患者的疼痛，因此術中需注意對CO2氣腹時間的調(diào)節(jié)[7]。早日下床活動可刺激患者的腸道反射活動，加快腸胃蠕動及分泌功能的活躍度，從而使患者的消化道功能盡快恢復，同時也預防了頸肩痛的發(fā)生[8]。鎮(zhèn)痛藥物的使用則是最直接有效的減少疼痛的方式，提高患者的生活質(zhì)量[9]。周碧英等[10]學者通過對腹腔鏡膽囊切除術患者進行護理干預，有效減輕了患者的術后疼痛程度，其結果與本次研究相似。說明對腹腔鏡膽囊切除術患者實施疼痛護理可有效減輕其術后疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，護理效果顯著。采用疼痛綜合護理干預方式對患者進行護理，能夠緩解患者的心理壓力，加強患者對自身病癥的掌握，提升患者的自我管理能力，在手術前對患者的狀態(tài)進行把控，在手術中保持無菌環(huán)境，監(jiān)視患者狀態(tài)，術后對患者的情況進行觀察，加強對患者的心理干預和疼痛護理，引導患者有效運動，能夠最大程度上緩解患者的疼痛，提升患者的舒適程度，提高患者康復的速度[11]。

綜上所述，疼痛綜合護理干預方式對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛轉歸和康復效果具有積極影響，值得推廣。