以精細(xì)化為基礎(chǔ)的管理模式在腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用

胡艷 佐濤

腫瘤是現(xiàn)階段嚴(yán)重威脅社會(huì)大眾身體健康的疾病類型，具有“發(fā)病率高、病情復(fù)雜、病死率高、并發(fā)癥多”等特點(diǎn)，預(yù)后較差。對于錯(cuò)過最佳手術(shù)治療的腫瘤患者而言，臨床多選擇內(nèi)科化學(xué)藥物治療及放射療法，然而放化療通常伴隨“放射性皮膚損傷、靜脈炎、深靜脈管堵塞”等多種不良反應(yīng)，給患者生理及心理均帶來了極大損害，臨床輔助護(hù)理工作尤為重要[1，2]。鑒于腫瘤內(nèi)科的疾病特點(diǎn)，該科室護(hù)理工作難度大、任務(wù)重，相比于其他科室給護(hù)理人員帶來的精神壓力也與日俱增，因此對護(hù)理人員的工作能力提出了更高的要求[3,4]。為了保證護(hù)理質(zhì)量及減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，選擇一種科學(xué)有效的護(hù)理管理方式具有重要臨床意義，本研究以對比分析法對以精細(xì)化理念為基礎(chǔ)的護(hù)理管理效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年2月收治的80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡22～74歲，平均年齡(48.5±1.2)歲；疾病類型：胃癌8例，肝癌6例，肺癌10例，卵巢癌6例，其他10例。觀察組男24例，女16例；平均年齡(48.8±1.5)歲；疾病類型：胃癌9例，肝癌7例，肺癌11例，卵巢癌6例，其他7例。2組護(hù)理人員均20例，且均為女性，對照組護(hù)理人員年齡21～42歲，平均年齡(31.4±1.8)歲；其中護(hù)士12名，護(hù)師5名，主管護(hù)師3名。觀察組護(hù)理人員年齡22～43歲，平均年齡(31.7±2.0)歲；其中護(hù)士13名，護(hù)師5名，主管護(hù)師2名。2組患者、護(hù)理人員基線資料比較均具有均衡性(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)檢查確診為腫瘤；(2)臨床資料完整；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在藥物過敏史或采用治療方案者；(2)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)中途退出研究者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照醫(yī)生囑托以及科室的規(guī)定進(jìn)行護(hù)理。觀察組給予基于精細(xì)化理念的護(hù)理管理，具體如下：(1)選擇特定的成員建立專門的管理小組。成員包括1名科室主任、2名護(hù)士長以及2名主治醫(yī)生，其中科室主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對小組成員的護(hù)理工作進(jìn)行定期檢查、反饋及考核，并且小組內(nèi)部討論制定精細(xì)化的管理方案。方案中要根據(jù)腫瘤內(nèi)科的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的責(zé)任制度，護(hù)理的人員要制定明確的崗位職責(zé)和工作的內(nèi)容，并且采用分組與分班管理，以及分層負(fù)責(zé)制：護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士。其中責(zé)任組長主要負(fù)責(zé)定時(shí)定點(diǎn)的評估患者的身心狀態(tài)，并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士每日完成護(hù)理操作；責(zé)任護(hù)士主要承擔(dān)患者的日常護(hù)理操作，比如輸液、監(jiān)測病情、健康教育等[5,6]。(2)在管理護(hù)理人員時(shí)采用精細(xì)化模式。年輕的護(hù)理人員需要參加崗前培訓(xùn)；高年資護(hù)理人員需要定期參加相關(guān)的繼續(xù)教育講座。還要定期量化考核各護(hù)理人員的工作[7,8]。(3)對護(hù)理人員的服務(wù)觀念進(jìn)行精細(xì)化操作。開展有關(guān)精細(xì)化理念的應(yīng)用意義、具體的落實(shí)方法、注意事項(xiàng)等講座，使護(hù)理人員順利轉(zhuǎn)化傳統(tǒng)的工作理念，重視細(xì)節(jié)操作。(4)工作流程精細(xì)化。制作入院接待、治療護(hù)理、健康教育、出院及親情回訪流程圖，讓護(hù)理人員工作有章可依。1周組織1次集體健康教育，對于理解能力差、文化程度低的患者由責(zé)任組長進(jìn)行一對一床前健康教育，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、配合治療內(nèi)容、放化療毒副作用及緩解方法等。出院流程中協(xié)助患者辦理手續(xù)，并叮囑其按時(shí)復(fù)診，針對病情給出個(gè)性化健康指導(dǎo)。親情回訪要求做好記錄，前3個(gè)月每周隨訪1次，之后每月隨訪1次，隨訪時(shí)間1年。(5)安全保障精細(xì)化。嚴(yán)格按照科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估制度，挖掘護(hù)理工作中存在的安全隱患，做好交接班。要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院管理制度，不得隨意讓患者外出，控制探視人數(shù)及頻次[9,10]。(6)疼痛管理精細(xì)化。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變思想觀念，將疼痛作為患者的第五生命體征。創(chuàng)建“無痛病房”，定期采用VAS(視覺模擬法)對患者疼痛程度進(jìn)行評估，將疼痛控制由患者訴說改為護(hù)理人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、處理。(7)情緒化管理精細(xì)化。要求護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，傾聽其訴求及掌握心理狀態(tài)，在了解患者心理癥結(jié)的基礎(chǔ)上給予關(guān)心、疏導(dǎo)，并盡量滿足其需求。對于存在自殺傾向的患者，邀請專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行輔導(dǎo)，指導(dǎo)其掌握調(diào)節(jié)情緒的方法[11]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)在整合了臨床專家的意見以后，自行設(shè)計(jì)可以全面評估2組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)問卷，主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、健康教育效果5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為100分制，總的得分越高，護(hù)理質(zhì)量就越好。(2)統(tǒng)計(jì)2組不良事件(壓瘡、跌倒、墜床、化療藥物外滲)發(fā)生率。(3)統(tǒng)計(jì)2組患者對護(hù)理工作的滿意度、投訴率以及表揚(yáng)人次。其中護(hù)理工作滿意度使用住院患者滿意度問卷來調(diào)查取得，于患者出院的當(dāng)天在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下填寫，并回收，達(dá)成回收率100%。調(diào)查結(jié)果總分100分，并設(shè)定滿意、較滿意、不滿意3個(gè)檔位，對應(yīng)>85分、60～85分、60分，滿意度=1-不滿意率。投訴事件按照患者及家屬投訴至護(hù)士長或護(hù)士站為考核指標(biāo)。表揚(yáng)人次以收到表揚(yáng)信、錦旗或者患者直接表揚(yáng)至護(hù)士長、護(hù)士站次數(shù)為考核指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理、消毒隔離、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、健康教育效果評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不良事件發(fā)生率比較 n=40,例(%)

表1 2組護(hù)理質(zhì)量評分比較 n=40,分,

2.2 不良事件發(fā)生率 與對照組不良事件發(fā)生率(25.0%)比較，觀察組(5.0%)明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度、護(hù)理投訴率及表揚(yáng)護(hù)士人次 觀察組護(hù)理滿意度、表揚(yáng)護(hù)士人次高于對照組，護(hù)理投訴率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度、護(hù)理投訴率及表揚(yáng)護(hù)士人次比較 n=40,例(%)

3 討論

精細(xì)化管理起源于20世紀(jì)的90年代，最初在企業(yè)中應(yīng)用，近年來逐漸用于醫(yī)療領(lǐng)域，并經(jīng)過實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)可以改善醫(yī)療衛(wèi)生水平，保證醫(yī)療安全[12]。趙玉蘭等[13]研究中，精細(xì)化護(hù)理管理能夠建立健全腫瘤內(nèi)科管理制度，將各項(xiàng)護(hù)理操作具體化、規(guī)范化，促使護(hù)理工作更加符合患者需求。腫瘤內(nèi)科疾病通常較為復(fù)雜，病情多變且病程長，導(dǎo)致該科室成為整個(gè)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一，且患者經(jīng)短期治療常無法取得理想效果，需要護(hù)理人員更為細(xì)致的護(hù)理，對患者身心高度負(fù)責(zé)。為了增強(qiáng)腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理水平，我院該科室2019年3月至2020年3月采用以精細(xì)化理念為基礎(chǔ)的護(hù)理管理，結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品管理、消毒隔離、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、健康教育效果評分均明顯較高(P<0.05)，這與張華萍[14]的研究結(jié)果相一致，均證實(shí)該護(hù)理管理模式在提升腫瘤內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量中效果突出。與本研究不同的是，其研究中還對三基考核、護(hù)士長管理、各班工作質(zhì)量進(jìn)行了評估，管理后精細(xì)化護(hù)理組上述項(xiàng)目均呈現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量主要與以下幾個(gè)因素相關(guān)：(1)醫(yī)院管理水平。包括考核制度不健全、獎(jiǎng)懲不合理、管理制度不健全、責(zé)任分工不明確。(2)護(hù)理人員綜合素質(zhì)[15]。包括業(yè)務(wù)不熟練，容易操作失誤，或操作前未與患者及時(shí)溝通，向患者詳細(xì)介紹操作步驟，易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。另外腫瘤內(nèi)科工作繁雜、難度大，護(hù)理人員在高負(fù)荷工作狀態(tài)下極易產(chǎn)生厭煩心理，在工作中表現(xiàn)為：不愿與患者溝通、不嚴(yán)格制定制度、無法準(zhǔn)確把握患者病情改變等[16]。(3)患者因素。長期住院導(dǎo)致患者情緒狀態(tài)不佳，對疾病知識了解少，以致治療依從性不高。在分析上述影響因素的基礎(chǔ)上，制定了具體的精細(xì)化管理措施：(1)構(gòu)建管理小組。通常在常規(guī)護(hù)理管理中存在著人員分配不合理的現(xiàn)象，而以精細(xì)化理念為基礎(chǔ)的護(hù)理管理改善了分工、責(zé)任不明確這一問題，發(fā)生問題能夠追究責(zé)任；且有專門的管理人員，可不定時(shí)對護(hù)理工作進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。(2)加強(qiáng)人員管理。主要包括3項(xiàng)措施，崗前培訓(xùn)措施可以極大的避免護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力不合格，加強(qiáng)高年資護(hù)理人員進(jìn)修可以有效的提升團(tuán)隊(duì)的核心實(shí)力。定期量化考核措施可以建立良好的激勵(lì)機(jī)制，全面調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。(3)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。這一點(diǎn)充分體現(xiàn)了“人本主義”思想，有助于營造溫馨舒適的醫(yī)療氛圍，讓患者真正感受到來自醫(yī)護(hù)人員的尊重及理解。另外，每項(xiàng)護(hù)理措施必須要細(xì)化，這是對患者高度負(fù)責(zé)的體現(xiàn)，也可減少不良事件的發(fā)生。(4)細(xì)化工作流程。便于護(hù)理工作有章可依，形成一套規(guī)范的工作程序，不僅能夠提升工作效率，也可減少患者不必要的時(shí)間浪費(fèi)。(5)安全保障精細(xì)化。通過風(fēng)險(xiǎn)因素評估，可明確容易發(fā)生不良事件的高危人群，以便做到“工作有重點(diǎn)、措施有針對”，將風(fēng)險(xiǎn)因素控制在合理范圍內(nèi)。因此護(hù)理后觀察組不良事件發(fā)生率(5.0%)明顯低于對照組(25.0%)(P<0.05)。(6)疼痛管理精細(xì)化。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員能夠及時(shí)了解患者的訴求，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)其生理不適，在此基礎(chǔ)上給予關(guān)懷、鼓勵(lì)及藥物處理。(7)情緒化管理精細(xì)化。多數(shù)腫瘤患者情緒波動(dòng)大，再加上疾病帶來的疼痛，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺傾向。設(shè)定情緒化管理，旨在讓護(hù)理人員發(fā)揮自身的主動(dòng)性，與患者多溝通，積極開導(dǎo)或通過心理醫(yī)生輔導(dǎo)緩解患者不良情緒，真正做到以患者為中心。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、表揚(yáng)護(hù)士人次均顯著高于對照組，護(hù)理投訴率顯著低于對照組(P<0.05)，表明實(shí)施以精細(xì)化理念為基礎(chǔ)的護(hù)理管理后，患者對腫瘤內(nèi)科的護(hù)理工作較為認(rèn)可，對護(hù)士的表揚(yáng)次數(shù)也明顯增多，投訴率下降，主要與護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度、增

強(qiáng)綜合素質(zhì)有關(guān)。

綜上所述，以精細(xì)化理念為基礎(chǔ)的護(hù)理管理在腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。