胃十二指腸穿孔修補患者術后快速康復外科護理對其胃腸道并發(fā)癥的影響

陳揚

（宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

0 引言

胃十二指腸穿孔在臨床上比較常見，屬于外科急腹癥，具有病情嚴重、發(fā)病急以及病情變化快的特點，如果不及時采取處理措施或者在治療期間出現(xiàn)診治失誤的情況對患者會產(chǎn)生嚴重影響，甚至造成生命威脅。目前針對胃十二指腸穿孔會選用手術治療，常用的是單純縫合修補術，具有操作簡單以及安全性高的優(yōu)勢，但是患者在手術治療后會受到手術操作、麻醉藥物的影響導致胃腸功能異常，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻以及腸粘連等并發(fā)癥，因此在患者手術治療期間實施優(yōu)質(zhì)護理服務具有重要意義[1]。此次研究試驗選擇40例行胃十二指腸穿孔修補術治療的患者作為研究對象，手術期間給予不同的護理措施，進行護理效果的對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年12月在本院接受胃十二指腸穿孔修補術治療的患者40例作為研究對象，按照護理措施差異性進行分組，對照組、觀察組患者例數(shù)相等均為20例。對照組中男11例，女9例，年齡41～90歲，平均（69.16±3.27）歲；觀察組中男10例，女10例，年齡40～90歲，平均（69.78±4.36）歲。在展開試驗前由醫(yī)院倫理委員進行審核批準，患者針對研究試驗簽署了知情同意書，兩組患者一般資料對比為P＞0.05，具有研究可比性。

1.2 方法。對照組患者實施常規(guī)護理措施，具體內(nèi)容包括告知患者手術方式，術前準備內(nèi)容、術后指導、尿管胃管留置原因等，進行患者癥狀和體征的密切監(jiān)測，在手術完成后將胃管拔出，于患者排氣后給予流質(zhì)食物。觀察組患者在圍手術期實施快速康復外科護理，具體內(nèi)容包括：①術前護理：加強和患者以及家屬之間的溝通交流，評估患者是否存在抑郁、焦慮等負性情緒，向患者詳細講解實施腹腔鏡手術治療的安全性和預期治療效果，根據(jù)患者心理狀態(tài)進行其精神壓力的緩解，將患者心理負擔進行消除緩解，從而提高患者手術治療過程中的自信心。其次護理人員需要按照醫(yī)囑進行血壓、血糖指標的合理控制，從而提高患者手術耐受能力，在手術前患者需要禁水2小時，禁食6小時。②術中護理：進行手術室溫度的合理控制，一般控制于25攝氏度左右，在手術期間患者肢體需要保溫，將腹腔沖洗液溫度加至37～40℃左右，將靜脈輸入的液體進行預熱，然后根據(jù)患者病情發(fā)展情況進行靜脈液體輸入速度和輸入量的嚴格控制，避免發(fā)生肺水腫等現(xiàn)象，告知患者腹腔鏡穿孔修補術的操作步驟以及微創(chuàng)器械以及設備的性能和用法[2]。③術后護理：患者在手術清醒后即刻告知手術情況，緩解患者焦慮、緊張等不良心理，在其癥狀以及生命體溫穩(wěn)定后就指導患者下床活動，達到促進下肢血液循環(huán)和胃腸功能的恢復。腹腔鏡手術操作對患者腹腔產(chǎn)生的影響比較小，在術后肛門恢復排氣后少量飲水3～5 mL，根據(jù)患者情況將其飲食逐漸過度為普食狀態(tài)，保證患者腹腔引流管處于通暢狀態(tài)，根據(jù)患者醫(yī)囑進行引流管的盡早拔除。同時護理人員需要加強切口護理，保證切口處于清潔干燥狀態(tài)，合理使用抗生素藥物，根據(jù)患者傷口滲液情況進行敷料的及時更換[3]。

1.3 觀察指標。對比評估兩組患者術中出血量、下床活動時間、首次肝門排氣時間以及首次進食時間和排便時間，統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腹腔感染、胃排空遲緩癥、胃腸功能紊亂等。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n、%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，觀察組為5.00%，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 術后并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 兩組術后恢復指標對比分析。術后觀察組患者術中出血量、下床活動時間、首次肝門排氣時間以及首次進食時間和排便時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后恢復指標對比（）

表2 兩組術后恢復指標對比（）

組別 例數(shù) 術中出血量 下床活動時間 首次肛門排氣時間 首次進食時間 首次排便時間對照組 20 179.36±7.63 5.86±1.05 1.89±0.11 3.36±0.84 2.91±0.71觀察組 20 106.87±8.11 2.54±0.33 0.88±0.47 1.27±0.69 1.34±0.47 t - 29.1140 14.4087 9.3575 8.5982 8.2460 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

胃十二指腸穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥，此類患者大多需要接受手術治療，患者術后并發(fā)癥的預防和治療是目前臨床上研究的重點問題，為了降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率臨床建議應用有效的護理干預措施?？焖倏祻屯饪谱o理是一種臨床應用較為廣泛的護理措施，其護理概念在于術前、術中以及術后采取有效的方法降低患者術中的應激反應以及并發(fā)癥風險性，達到縮短患者康復時間的效果[4]。

此次研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05；對比兩組患者術中出血量、下床活動時間、首次肛門排氣時間、排便時間以及進食時間，觀察組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05，分析原因如下：相較于常規(guī)護理措施，快速康復外科護理更加注重個性化護理服務，對患者術后康復進程具有積極影響，對改善患者預后效果具有重要意義，在國內(nèi)外被胃腸外科醫(yī)生廣泛關注和推廣[5-6]。在此次研究實驗中應用快速康復外科護理，針對手術治療的患者在其圍手術期應用針對性護理措施能夠有效降低手術操作對機體產(chǎn)生的應激反應，盡早進食對促進患者胃腸道功能的恢復具有重要意義，因此能夠有效降低患者術后并發(fā)癥，對改善患者預后效果起到了理想作用[7-9]。

綜上所述，在行胃十二指腸穿孔修補術治療的患者圍手術期應用快速康復外科護理對降低術后并發(fā)癥發(fā)生率效果顯著，能夠改善患者預后效果，值得推廣。