個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)在頸腰椎病患者軀體功能康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

陳慶妙

（梧州市工人醫(yī)院 中醫(yī)科，廣西 梧州 543000）

0 引言

頸、腰椎病多發(fā)于50歲以上的中老年人，中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)屬于“痹癥”、“腰痛”等，常慢性、反復(fù)發(fā)作，難以根治，降低患者的生活質(zhì)量甚至影響心理健康。當(dāng)今社會(huì)，緊張的工作方式以及電腦、手機(jī)等電子設(shè)備的普及使患病人群趨于年輕化[1]，但目前對(duì)于頸、腰椎病并無特別有效的治療方法，大多數(shù)情況下是通過干預(yù)治療減緩癥狀改善病情。其中最常見的是康復(fù)治療，而常規(guī)康復(fù)治療對(duì)患者的病情改善見效慢程度低，易使患者不信任康復(fù)治療，對(duì)康復(fù)喪失信心而選擇放棄。本研究為改善頸、腰椎病康復(fù)治療的現(xiàn)狀，提升康復(fù)治療的療效，抽樣針對(duì)頸、腰椎病患者采用個(gè)性化康復(fù)治療，康復(fù)療效佳，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取100例2019年1月至2020年6月于我院就診的頸、腰椎病患者，其診斷均符合頸、腰椎病的標(biāo)準(zhǔn)，年齡為30～55歲，分為對(duì)照組、觀察組各50例。對(duì)照組男22例，女28例，平均年齡（38.26±5.30）歲；觀察組男23例，女27例，平均年齡（39.57±5.90）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病或腰椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡30～55歲，簽署醫(yī)療同意書；③能完成康復(fù)周期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能異常或有傳染病者；②有頸部腰部手術(shù)史、外傷史，合并如隱裂、滑脫等其他頸、腰椎疾病者；③精神異常或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理及理療，包括中藥燙熨、艾灸及牽引等，康復(fù)指導(dǎo)宣教以分發(fā)宣傳冊(cè)患者自行閱讀的方式，治療后不進(jìn)行隨訪。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給每位患者做個(gè)性化評(píng)定，據(jù)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，包括頸椎操[3]、點(diǎn)穴手法治療腰椎病[4]、針灸[5]、六法推拿[6]、干預(yù)生活方式等，以口頭、視頻、宣傳冊(cè)等方式進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，治療周期結(jié)束后定期進(jìn)行電話隨訪，詢問患者病情進(jìn)展，督促患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。兩組的康復(fù)治療均1周為1個(gè)療程，3個(gè)療程為1個(gè)周期。在康復(fù)治療前、治療1個(gè)周期后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛視覺評(píng)定（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)定及康復(fù)效果評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)。①VAS：對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度使用VAS進(jìn)行定量評(píng)定；②JOA：在治療前后使用JOA定量評(píng)定兩組患者的情況；③根據(jù)患者的癥狀有無改善進(jìn)行評(píng)定康復(fù)治療的效果，顯效為疼痛顯著緩解，肢體功能基本恢復(fù)正常；有效：疼痛稍有緩解，肢體功能較前改善；無效：患者疼痛、肢體功能無緩解，甚至加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，定性資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；定量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者疼痛情況的比較。兩組患者治療前VAS評(píng)分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），疼痛程度相似。治療3周后再次評(píng)分，兩組治療后的VAS評(píng)分均有明顯降低（P＜0.05），其中觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組的評(píng)分（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者疼痛情況的比較（）

表1 治療前后兩組患者疼痛情況的比較（）

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組 7.64±1.55 4.12±0.61 14.940 ＜0.05觀察組 7.73±1.60 2.61±0.43 21.850 ＜0.05 t 0.286 14.310 - -P ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 治療前后兩組患者JOA評(píng)分的比較。兩組患者治療前JOA評(píng)分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P＞0.05），3周的治療后，兩組患者治療后的JOA指標(biāo)的評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），其中觀察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組的評(píng)分（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者JOA評(píng)分的比較（）

表2 治療前后兩組患者JOA評(píng)分的比較（）

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組 15.70±3.211 18.20±2.597 4.281 ＜0.05觀察組 15.80±3.113 20.60±3.259 7.531 ＜0.05 t 0.158 4.072 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 治療前后兩組患者康復(fù)效果評(píng)定的比較。經(jīng)過3周的治療，觀察組較對(duì)照組治療效果更為顯著，觀察組的總有效率為96%明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組的總有效率為82%，觀察組的康復(fù)效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者康復(fù)效果評(píng)定的比較[n（%）]

3 討論

頸椎病，是以頸背疼痛、上肢無力及手指發(fā)麻等為主要癥狀的退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的慢性疾病。腰椎病通常是指因脊柱及脊柱周圍軟組織急慢性損傷、腰椎間盤退變、骨質(zhì)增生等引起的疾病，一般癥狀為腰腿痛、腰部活動(dòng)受限為癥的慢性疾病。現(xiàn)代社會(huì)越來越多“低頭族”，頸、腰椎病的發(fā)病率逐漸升高且年輕化?？祻?fù)治療可在一定程度上緩解疾病疼痛等癥狀，為多數(shù)人的首選治療方案，這要求康復(fù)治療要滿足患者的需求，起到更好的療效，因而個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)運(yùn)而生。本次研究表明，在個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)下觀察組VAS評(píng)定改善顯著，JOA指標(biāo)的評(píng)分也明顯升高，康復(fù)療效更好[7-8]。個(gè)性化康復(fù)對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，“對(duì)癥下藥”針對(duì)性更強(qiáng)，運(yùn)用口頭、床邊及視頻教學(xué)及點(diǎn)穴宣教，讓頸、腰椎病患者進(jìn)行頸、腰椎針對(duì)鍛煉，糾正他們的錯(cuò)誤姿態(tài)或定位，使鍛煉更到位，深層放松或刺激肌肉，改善病情，提高生活質(zhì)量。運(yùn)用針灸根據(jù)不同患者選取不同穴位針刺，可在不改變頸、腰椎的椎體結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，針對(duì)性改善周圍肌肉粘連、局部水腫、壓迫神經(jīng)等造成的不適。對(duì)比常規(guī)牽引治療的“面”，針灸治療是“點(diǎn)”，受病程變化的影響微小。六法推拿能夠鑒別不同患者的病變部位情況，使用相應(yīng)的正骨手法治療，治療更個(gè)性化，效果更喜人。點(diǎn)穴治療可局部止痛通經(jīng)、改善肢體外周局部的血運(yùn)，恢復(fù)周圍神經(jīng)功能。定期隨訪患者，干預(yù)患者的生活方式，根據(jù)患者病情增加或減少鍛煉時(shí)間，能夠增強(qiáng)患者康復(fù)的信心和依從性，達(dá)到更好的康復(fù)[9-10]。

綜上所述，使用個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)，能有效緩解頸、腰椎病的癥狀，減輕疼痛改善治療效果，提高患者對(duì)康復(fù)治療的信心和滿意度，給予他們堅(jiān)持康復(fù)的信心，值得推廣應(yīng)用。