層級(jí)心理干預(yù)模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用及效果

蔣紅

（浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 311122）

0 引言

糖尿病是一種以高血糖為主要標(biāo)志的慢性疾病，一旦發(fā)病則伴隨終身。有研究報(bào)道[1]，糖尿病患者中大部份為老年人，患病后大多無法正確認(rèn)識(shí)疾病和面對(duì)疾病對(duì)自身帶來的影響，容易引起焦慮、抑郁等各種消極情緒，并不利于疾病的自我管理及病情控制，對(duì)患者的預(yù)后帶來了極大影響。因此，在患者住院過程中積極引導(dǎo)患者并盡最大可能幫助其降低糖尿病對(duì)其心理造成的不良影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年7月至2019年10月浙江省立同德醫(yī)院收治的2型糖尿病患者146例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②居住在本市，來院交通便利；③經(jīng)過積極治療后病情穩(wěn)定；④生活能夠自理者；⑤意識(shí)清楚，無語(yǔ)言及認(rèn)知功能障礙；⑥患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病或既往有精神病史；②合并身體其他嚴(yán)重疾病者；③因腦器質(zhì)性疾病、家庭重大變故等其他原因?qū)е虑榫w異?；蛩哒系K者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對(duì)本研究參與積極性偏低者。按照入院時(shí)間不同分為對(duì)照組（2018年7月至2019年2月）與觀察組（2019年3月至2019年10月），每組各73例。其中，對(duì)照組男33例，女40例；年齡4074歲，平均（59.82±7.19）歲。觀察組男30例，女43例；年齡38～72歲，平均（59.67±7.54）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）。

1.2 方法。兩組患者住院期間均給予常規(guī)治療及護(hù)理，與患者多溝通、保持好關(guān)系，積極做好心理護(hù)理及情緒引導(dǎo)，教會(huì)患者基本的情緒管理方法；如果患者負(fù)性情緒及睡眠障礙程度比較嚴(yán)重，應(yīng)囑咐其及時(shí)來精神科就診，并遵醫(yī)囑給予精神類藥物治療。觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，在評(píng)估患者的心理及睡眠狀況后，再采取層級(jí)心理干預(yù)模式，具體如下：

1.2.1 組建干預(yù)小組：小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、1名內(nèi)分泌科醫(yī)生、1名心理科醫(yī)生及5名精神科專職護(hù)士組成，研究前1個(gè)月所有小組成員均參與了心理學(xué)知識(shí)及本研究方案實(shí)施方法的培訓(xùn)并考核通過。由護(hù)士長(zhǎng)安排每名專職護(hù)士所負(fù)責(zé)的患者范圍，患者入院后在基礎(chǔ)護(hù)理過程中邀請(qǐng)其填寫心理及睡眠狀況相關(guān)調(diào)查問卷，專職護(hù)士根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)級(jí)別的心理干預(yù)措施。

1.2.2 I級(jí)低危心理干預(yù)：①實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)：患者心理及睡眠狀況無異常，即：焦慮自評(píng)量表（SAS）＜50分，抑郁自評(píng)量表（SDS）＜53分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）V7分。②干預(yù)方案：每周進(jìn)行一次個(gè)體化心理干預(yù)，患者出院后專職護(hù)士繼續(xù)采用微信語(yǔ)音或電話等形式進(jìn)行隨訪（1次/周），在做好共性化心理護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)患者的心理及睡眠狀況變化進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)；隨訪過程中鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉及參加社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)自我情緒管理，避免對(duì)疾病過度關(guān)注，盡可能降低疾病對(duì)身心造成的影響。

1.2.3 II級(jí)中危心理干預(yù)：①實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)：患者存在輕度焦慮或抑郁，且對(duì)睡眠造成了一定影響，即：SAS量表在50～60分或SDS量表在53～62分，PSQI量表在7～15分。②干預(yù)方案：以I級(jí)心理干預(yù)為基礎(chǔ)，由心理科醫(yī)生結(jié)合量表評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，與患者溝通了解其心理及睡眠出現(xiàn)異常的原因，并采取專業(yè)的心理干預(yù)措施（如正念療法、情緒ABC理論等），必要時(shí)引導(dǎo)患者回院診治及給予相應(yīng)的藥物治療；專職護(hù)士每周進(jìn)行2次隨訪，主要為患者解答生活中出現(xiàn)的問題；引導(dǎo)患者堅(jiān)持每天將有意義的事情記錄下來，找到自身在家庭及社會(huì)中的價(jià)值；鼓勵(lì)患者適當(dāng)接觸新事物并培養(yǎng)一些自身興趣愛好，與患者共同制定改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的具體措施[4]。

1.2.4 III級(jí)高危心理干預(yù)：①實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)：患者存在中度及以上焦慮或抑郁，且嚴(yán)重影響到了睡眠，即：SAS量表＞60分或SDS量表＞62分，PSQI量表315分。②干預(yù)方案：以II級(jí)心理干預(yù)為基礎(chǔ)，安排專職護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行心理護(hù)理，并安排患者定期于精神科門診復(fù)診；做好患者突發(fā)情況的緊急處理準(zhǔn)備，若患者出現(xiàn)自殺傾向，為了最大程度避免意外，護(hù)士需密切與小組的心理科醫(yī)生進(jìn)行溝通，并協(xié)同家屬一起實(shí)施干預(yù)。專職護(hù)士每周及時(shí)對(duì)危機(jī)心理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，并給予持續(xù)跟蹤隨訪服務(wù)，直到心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)降低至II級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的血糖指標(biāo)、負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量變化。①血糖指標(biāo)。包括靜脈空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。②負(fù)性情緒。采用SAS及SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。③睡眠質(zhì)量。采用PSQI量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則患者睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用n（%）（）表示，并行χ2女檢驗(yàn)，若PV0.05代表數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組2型糖尿病患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組2型糖尿病患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 73 8. 39±1.25 6. 72±0. 98 13. 64±2. 62 9. 24±1.93 9. 32±0. 85 7. 07±0. 79觀察組 73 8. 27 + 1. 31 6. 18±0. 74 13. 29 ±3. 13 8. 12±1.76 9. 53±0. 90 6.41±0. 62 t - 0.567 3.755 0.733 3.664 -1.446 5.615 P - 0.570 0.000 0.460 0.000 0.151 0.000

2.2 兩組2型糖尿病患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組2型糖尿病患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量比較（）

表2 兩組2型糖尿病患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量比較（）

組別 例數(shù) SAS SDS PSQI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 73 52. 13±6. 08 48. 98±7. 10 53. 39 ±6. 14 48. 31±6. 73 12. 59±2. 07 9. 87±1.83觀察組 73 52. 26 + 6. 72 43. 74±6. 15 53. 25 ±6. 48 42. 56±7. 09 12. 66 + 2. 24 8. 32 + 1. 70 t - -0.123 4.766 0.137 5.026 -0.194 5.302 P-0.905 0.000 0.895 0.000 0.845 0.000

3 討論

本研究將層級(jí)心理干預(yù)模式應(yīng)用于2型糖尿病患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的血糖控制情況、負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能在于：①本研究將層級(jí)心理干預(yù)模式分為I-III級(jí)，能夠全范圍覆蓋不同程度焦慮、抑郁情緒及睡眠障礙的2型糖尿病患者，級(jí)別越高則干預(yù)頻率和強(qiáng)度也越高，使得心理護(hù)理干預(yù)更加具有針對(duì)性；②II級(jí)中危心理干預(yù)在I心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加入了心理科醫(yī)生的干預(yù)，患者一出現(xiàn)心理或睡眠異常，即可獲得專業(yè)性的指導(dǎo)，有效避免了情況的進(jìn)一步惡化；③III級(jí)高危心理干預(yù)則在II級(jí)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，為患者安排了專職護(hù)士一對(duì)一隨訪及精神科門診復(fù)診計(jì)劃，采取了最強(qiáng)的心理干預(yù)策略，使得極少部分焦慮抑郁及睡眠障礙更加嚴(yán)重的者也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，體現(xiàn)了心理干預(yù)措施的人性化；④觀察組患者的整體血糖控制水平更佳，也可能是心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量相比對(duì)照組更好，進(jìn)而提高了血糖自我管理能力。

綜上所述，層級(jí)心理干預(yù)模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，有利于改善患者的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，更有助于血糖控制。